Аритмии

  • Аритмии у детей встречаются довольно часто – в среднем они занимают третье место по частоте встречаемости после артериальной гипертонии и пороков сердца, и далеко не всегда являются ведущим кардиологическим диагнозом. При этом аритмии в детском возрасте часто выявляются случайно, ведь, в отличие от взрослых, дети даже при серьезных нарушениях сердечного ритма не жалуются на перебои в сердце, потому что не чувствуют их. Основными проявлениями аритмий в младенчестве могут быть:
  • В раннем возрасте у ребенка практически отсутствуют жалобы на тахикардию. Поводом для обращения к врачу служат волнения матери относительного плохого сна малыша, отказа от кормления, выраженной потливости. В старшем возрасте дети могут самостоятельно жаловаться на обмороки, одышку, беспокойное состояние, сменяющееся вялостью. Ребенок может переносить подобные приступы относительно спокойно, что зависит от особенностей его характера и эмоциональности. Другие же дети испытывают чувство страха, жалуются на нехватку воздуха, пульсацию в висках, готовность сердца «выпрыгнуть».
  • То, что вы видите на фото — миниатюрный кардиостимулятор, размером с зернышко риса. Питание для чипа передается «по воздуху», причем такое устройство может находиться глубоко в теле человека, для подпитки устройств энергией используются электромагнитные волны определенного типа.   Само зарядное устройство имеет небольшие размеры, сравнимые с размером кредитки.
  • Врожденные желудочковые нарушения ритма сердца В настоящее время выделяют две основные причины врождённых желудочковых нарушений ритма сердца — так называемую «первичную электрическую болезнь сердца» («primary electric heart disease»), которую обнаруживают у лиц, не имеющих признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы, и врождённые структурные заболевания сердца.
  •   Принцип лечения АКМП очень прост. Поскольку сердечная недостаточность обусловлена избыточной тахисистолией, необходимо или полностью устранить аритмию, либо (если полное устранение невозможно) добиться нормосистолии, что и приведет к редукции признаков ХСН.   В лечении взрослого типа АКМП необходимо соблюдать следующую последовательность и ответить на следующие вопросы (см. схему):
  • При следующих видах аритмий антиаритмические препараты не назначают:
  • Внезапная смерть — наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основными причинами внезапной сердечной смерти у взрослых можно считать ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда, однако в последние годы все большую остроту приобретает проблема внезапной смерти в отсутствие явных заболеваний миокарда или коронарных сосудов, особенно в молодом возрасте.
  • Класс I. Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы.   Ia Замедление фазы 0 деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации   ДИЗОПИРАМИД ПРОКАИНАМИД ХИНИДИН   Ib Минимальный эффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге патологического процесса. Укорочение реполяризации.   ДИФЕНИЛГИДАНТОИН ЛИДОКАИН МЕКСИЛЕТИН ТОКАИНИД
  •   Абсолютные – соответствуют Классу 1 международных рекомендаций, относительные– соответствуют Классу 2А, возможные – соответствуют Классу 2В международных рекомендаций.
  • Определение аритмии как медикаментознорезистентной означает необходимость использования для ее лечения нелекарственных методов, чаще всего - хирургических. Таким образом, подобное заключение для пациента далеко не безразлично. Однако данный термин по-разному трактуется кардиологами, что связано с различными подходами как в оценке клинико-инструментальных данных, так и в методе контроля за проводимой терапией.
  • Внезапная сердечная смерть лиц молодого возраста до настоящего времени остается одной из наиболее значимых нерешенных проблем кардиологии. Одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний, связанных с высоким риском внезапной сердечной смерти, является синдром удлиненного интервала QT Так, по данным Vincent G M (2002), в Соединенных штатах Америки данный синдром, вероятно, является причиной внезапной смерти 2000-3000 детей и подростков в год.
  •   Аритмии являются результатом нарушений в проводящей системе сердца. Некоторые аритмии, возникающие в желудочках и имеющие высокую частоту, могут быть очень опасными. К таким жизнеугрожающим аритмиям относятся желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ).  
  • В течение последних десяти лет использование метода электрокардиостимуляции облегчило решение многих проблем, связанных с лечением аритмий. Сегодня имплантированный электрокардиостимулятор или искусственный водитель ритма помогает многим больным вернуться к полноценной и качественной жизни.
  • В случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, больной еще имеет шанс воспользоваться хирургическими методами лечения аритмий. В последние годы роль кардиохирургических методов в лечении нарушений сердечного ритма заметно возросла. Считается, что15% больных, страдающих тяжелыми тахиаритмиями, у которых фармакологические методы с самого начала или со временем оказываются неэффективными, можно помочь с помощью хирургического лечения.
  •   Симптом Мюллера признак недостаточности аортального клапана: ритмичное, соответствующее пульсу покраснение и побледнение покровов глотки, красной каймы губ и ногтевого ложа, выявляемые при легком надавливании на них предметным стеклом. Симптом Пайнса признак инфаркта миокарда: побледнение и похолодание кожи в прекардиальной области, обусловленное рефлекторным спазмом артериол. Симптом Риверо-Корвальо
  • Под термином "синдром слабости и остановки синусового узла" понимают снижение функции синусового узла как основного источника ритма сердца. На ЭКГ синдром проявляется признаками упорной выраженной синусовой брадикардии. Брадикардия обычно сохраняется и после введения атропина. Ритм сердца у таких больных не может адекватно учащаться даже при активной физической нагрузке и проведении пробы Вальсальвы.
  • Зако́н Мёрфи (англ. Murphy's law) — шутливый философский принцип, который формулируется следующим образом: если есть вероятность того, что какая-нибудь неприятность может случиться, то она обязательно произойдёт (англ. Anything that can go wrong will go wrong). Иностранный аналог русского «закона подлости», «закона бутерброда» и «генеральского эффекта». В русскоязычном мире больше известны как законы Мэрфи. Предлагаю вашему вниманию частную Выборку мэрфологизмов, касающихся медицины.
  • На сайте aritmia.doktora.by Вы найдете все об аритмиях, их причинах, симптомах, проявлениях, осложнениях, диагностике и современных методах лечения.
  • ЭКГ делала реанимация (по вызову). Долго не могли поймать экстрасистолу. Но одном канале удалось. ЭС ощущается, как спазм дыхания. В момент ЭС сокращения сердца нет (удар пульса отсутствует). Происходят одиночными с интервалом по 5-20 секунд. Сделали укол феназепама и бетаблокатора.
  • 28 лет.Стал чуствовать неприятные ощущения в области сердца,провалы какие -то толчки,пошел к кардиологу,тот назначил холтер,на холтере несколько аритмий,врач назначил эгилок,сказал,что не опасно так как их мало,но почитав в интернете,понял,что аритмия которую у меня нашли очень серьезная.Узи сердца норма,если не считать пралапса 1ст,регургитации на метральном клапане 1ст,доп. хорды в лж.Вопрос:насколько серьезна моя аритмия,угрожает ли она жизни,правильно ли сделал назначение врач?
  • В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
  • Добрый день. Планируем с женой беременость(ЭКО). Поскольку у жены пролапс митрального клапана врач попросила заключение кардиолога о возможности вынашивания беремености. В последнее время жена сильно нервничает (неприятности на работе, соседи делают ремонт и т.д - короче какойто деприсняк) и на этом фоне стала жаловаться на учащенное сердцебиение.
  •   Аритмии сердца (АС) относятся к одной из самых распространенных форм нарушения сердечной деятельности. Общепризнанно основными этиологическими факторами аритмий являются заболевания сердца. Однако, в ряде случаев даже применение современных методов исследования не обнаруживает в сердце патологических изменений, что указывает на существование экстракардиальных аритмогенных факторов, среди которых значительное место занимают нейрогенные факторы.
  • Это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Трепетание предсердий характеризуется правильным ритмом пред­сердий с частотой 250-350 уд/мин.
  • Хирургическая изоляция левого предсердия подразумевает прерывание прохождения электрического импульса от синусового узла в изолированные отделы левого предсердия. Хирургическая абляция по сравнению с катетерной позволяет добиться полной изоляции очагов триггерной активности, а также ушка левого предсердия.
  •  
  • Устройства предполетного контроля пассажиров в аэропортах   Не рекомендуется проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах и детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях (предъявите карту владельца ЭКС). В случае необходимости, замените эту процедуру личным досмотром.   Медицинские процедуры  
  •   Некоторое время после операции Вы, очевидно, будете осознавать, что Вам имплантирован ЭКС. Это нормальное чувство и обычно со временем оно проходит. В начале могут возникнуть неприятные ощущения в районе разреза. Эта область может покраснеть и воспалиться. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Обычно все эти явления лечатся лекарственными препаратами, которые вам назначит Ваш доктор.
  • Возможность возникновения нейрогенных аритмий сердца и нарушений ЭКГ при заболеваниях нервной системы известна достаточно давно. Еще в 1908 году М.В. Яновский отмечал резкое замедление сердечного ритма у больных с опухолями головного мозга и кровоизлияниями в центры блуждающего нерва [1]. В 1938 году R. Aschenbrenner и G. Bodechtel [2] предположили существование связи между нарушениями ЭКГ у молодых лиц без заболеваний сердца и патологией нервной системы, а в 1947 году E. Byer et al. [3] описали удлинение интервала Q-T и увеличение волны T при субарахноидальных кровоизлияниях.
  •  
  • Оказывается, обморок не такое уж безобидное явление. И далеко не всегда случается только от психического стресса и запредельных нагрузок. От чего же еще? И какую таит он опасность?
  • Результаты мета-анализа рандомизированных клинических исследований. Результаты мета-анализа позволяют предположить, что у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка при наличии фибрилляции предсердий по сравнению с синусовым ритмом прием β-блокаторов оказывает менее выраженное влияние на частоту развития неблагоприятных клинических исходов. Предпосылки к проведению мета-анализа
  • Результаты рандомизированного исследования EchoCRT (Echocardiography Guided Cardiac Resynchronization Therapy). Предпосылки к проведению исследования
  • Прогресс в технологии электрокардиостимуляторов (ЭКС) позволил значительно расширить показания к их имплантации, и в настоящее время электрокардиостимуляция используется не только при нарушениях ритма сердца, но и при ряде других состояний, не связанных с нарушениями ритма.
  •   Традиционно считается, что больным с нарушениями ритма сердца прием содержащих кофеин напитков категорически запрещен.
  • Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии. Предрасполагающими факторами являются: Значительные нарушения движения стенки ЛЖ. Инфаркт передней стенки или верхушечной области миокарда в анамнезе. Аневризма желудочка. Низкая фракция выброса ЛЖ. Дилатация ЛЖ. Наличие тромбов в ЛЖ повышает риск эмболии и смерти.
  • Говоря о брадикардиях, естественно, перед любым врачом встает призрак внезапной смерти. Именно этого мы боимся прежде всего у этих пациентов. Отчего погибают больные, которые имеют брадикардии и имеют приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС). Оказывается, что внезапная сердечная смерть – это лишь 3 % гибелей этих пациентов; 30 % больных гибнут все-таки от основной сердечной патологии, которую они имеют; 25 % – от дорожно-транспортных происшествий; 10 % – это политравмы; 9 % – черепно-мозговые травмы.
  •   Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) проводится:
  • Тахикардия у беременных характеризуется увеличением ЧСС более 80 ударов в минуту в покое. Подобные приступы обычно не сопровождаются болевыми ощущениями, а только доставляют определенный дискомфорт. Сердцебиение восстанавливается до нормы самостоятельно. Однако возможны приступы с учащением ЧСС до 120 и более ударов в минуту. При этом женщина может ощущать головокружение, слабость, тошноту и ухудшение общего самочувствия.
  • Что такое сердечная недостаточность? Сердце состоит из четырех камер; оно работает и как насос, и как электрический орган. Сердце способно биться потому, что вырабаты-вает электрические импульсы. Эти импульсы распространяются по электрическим проводящим путям сердца, вызывая сокращение мышцы, в результате чего кровь прокачивается через все тело.
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости Проблема нарушений сердечного ритма остаются постоянно актуальной – и сколько бы ни было работ, посвященных этой теме, исчерпать ее невозможно. Нарушения сердечного ритма повседневно встречаются во врачебной практике, спектр сердечных аритмий в этиологическом, клиническом, диагностическом, прогностическом плане чрезвычайно широк.
  •   Основные сведения о тахиаритмии В. Что такое желудочковая тахикардия? О. Желудочковая тахикардия – это один из видов тахиаритмии. Желудочковая тахикардия (ЖТ) – состояние, при котором сердце сокращается слишком быстро в состоянии покоя, а электрические сигналы возникают в нижних камерах сердца (желудочки).
  • Проведение ЧПЭКГ и ЧПЭКС возможно в условиях поликлиники, специализированных бригад СМП, кардиологических отделений стационаров, но на  наш взгляд, должно ограничиваться регистрацией ЧПЭКГ, купированием реципрокных ПТ и осуществлением временной ЧПЭКС по жизненным показаниям.
  • Основные сведения о брадикардии В. Что произойдет, если мне поставят диагноз патологически медленного сердечного ритма (брадикардии) ?
  • ЧПЭКС С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ПТ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
  • Можно ли водить машину, имея ИКД?
  •   ЧПЭКС с целью исследования тахикардий применяется для провокации ПТ, определения электрофизиологических параметров проводящей системы  миокарда, проведения острых фармакологических проб с целью подбора терапии, оценки эффективности антиаритмического лечения. ЭФИ с указанными целями проводится после тщательного сбора анамнеза. Особое внимание уделяется характеристике приступов, их частоте, продолжительности, осложнениям, лечению, которое больной получал  по поводу ПТ, его эффективности, а также срокам отмены антиаритмических препаратов.
  • Диагностическая чпэкс используется, главным образом, для оценки автоматической функции синусового узла /СУ/, состояния СА и АВ проведения, наличия и свойств ДПП.
  •  В основе возможности ЧПЭКС лежит близкое анатомическое расположение пищевода и сердца, позволяющее осуществлять стимуляцию предсердий импульсами с напряжением порядка 15-30 В и желудочковдо 40-60 В. Таким образом, напряжение при ЧПЭКС в десять- двадцать раз больше, чем при эндокардиальной ЭКС, что обусловлено удалением электрода от миокарда. Напряжение, необходимое для ЧПЭКС, зависит от положения электрода, его контакта со стенкой пищевода, свойств самого электрода, продолжительности стимулов и, наконец, анатомических особенностей, которые играют немаловажную роль.
  • Регистрация обычной ЭКГ при ПТ не всегда позволяет точно определить характер аритмии, что вынуждает прибегать к формулировкам типа "тахикардия с широким комплексом QRS" или "тахикардия с узким комплексом QRS". Более определенная диагностика возможна лишь  при отчетливо видимых волнах возбуждения предсердий или явных признаках желудочковой тахикардии /следующие в своем ритме зубцы Р, наличие "сливных комплексов" и "захватов"/. ЧПЭКГ позволяет более точно определить характер регулярных тахикардий.
  • Одной из современных методик, вошедших в повседневную клиническую практику, является ЧПЭКС, позволяющая улучшить диагностику нарушений ритма и проводимости сердца, осуществить целенаправленный подбор терапии и выявить больных, нуждающихся в кардиохирургическом лечении. Возможность использования ЧПЭКС с целью выявления ишемической реакции миокарда на нагрузку, купирования пароксизмов тахикардий и трепетания предсердий, проведения временной электрокардиостимуляции /ЭКС/ по жизненным показаниям существенно расширяет сферу применения метода.
  •   Современные кардиоресинхронизирующие устройства созданы на основе сложных компьютерных технологий. Для «общения» с имплантированным аппаратом используется программатор. Специальная головка накладывается на место имплантации аппарата. Подобно пульту телевизора, эта головка посылает сигналы программатору, куда загружается информация, полученная из имплантированного устройства.
  •   Пробы с нагрузкой   Общие показания к проведению проб с физической нагрузкой:
  • Правильная интерпретация ЭКГ требует строгого соблюдения методики ее анализа, т.е. проведения расшифровки по определенной схеме. Анализу ЭКГ должна предшествовать проверка правильности ее регистрации: отсутствие помех, вызывающих искажение элементов кривой, соответствие амплитуды контрольного милливольта 10 мм и т.д. Предварительно следует также оценить скорость движения бумаги при регистрации ЭКГ. Для этого можно ориентироваться на комплекс QRS: при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с ширина его составляет около 5 мм, при скорости 25 мм/с - 2-3 мм.
  • Для оказания квалифицированной терапевтической и специализированной врачебной медицинской помощи в полном объеме необходимо владение навыками анализа ЭКГ и ЭКГ проб. В настоящее время невозможно представить оказание квалифицированной медицинской помощи в неотложных кардиологических ситуациях без электрокардиографических методик. Электрокардиограмма — графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца. Метод позволяет оценить важнейшие функции сердца: автоматизм, возбудимость и проводимость.
  •   Тип необходимого Вам стимулятора зависит от Ваших индивидуальных особенностей. Ваш врач предпишет наиболее подходящий для состояния Вашего здоровья электрокардиостимулятор.   В большинстве случаев при нарушении сердечного ритма часть времени сердце продолжает сокращаться нормально. Поэтому стимулятор включается только тогда, когда это требуется. Он включается автоматически и стимулирует сердце, пока оно не начнет биться в нормальном ритме.
  •   Предсердная тахиаритмия Большое количество данных указывает на то, что размещение электрода в области межпредсердной перегородки снижает частоту симптоматических эпизодов тахиаритмии, особенно в сочетании с соответствующими программными алгоритмами предотвращения данного нарушения ритма. Также было продемонстрировано, что размещение электрода в верхней части перегородки отдаляет время развития хронической предсердной фибрилляции. 
  • История кардиостимуляции должна рассматриваться в рамках электродиагностики и электротерапии. Развитие электротерапии обычно предшествовало пониманию того, что в действительности происходит внутри сердца. Электротерапия имеет простую концепцию: внешний источник электричества стимулирует человеческую ткань различными способами для хорошего терапевтического эффекта.
  • Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из ведущих причин смертности в развитых странах. Частота ее развития составляет 15–20% от всех ненасильственных случаев смерти [2].
  •   Факторы, участвующие в возникновении  нарушений ритма и проведении импульса.   I. Электрофизиологические механизмы (клеточный уро­вень):
  • Сердечная стимуляция была изначально предназначена для коррекции неустойчивой гемодинамики, причиной которой считался малый сердечных выброс вследствие медленного желудочкового ритма. Благодаря достижениям в сфере физиологии сердца было установлено, что сердечных выброс зависит не только от частоты желудочкового ритма, но и от физиологической частоты сердечных сокращений (ЧСС), функции предсердий и последовательности активации ЛЖ, на основании исходного функционального состояния ЛЖ.
  • Проблема "внезапной кардиогенной смерти" (ВКС) существует с момента формирования кардиологии, как самостоятельной дисциплины в медицинской науке. Однако ВКС до сих пор остается одной из нерешенных проблем современной кардиологии. В индустриально–развитых странах ее доля составляет 15–20% в структуре «естественной смертности». Современное определение ВКС подразумевает наличие трех обязательных условий: 1 – остановка сердечной деятельности (без предварительного анамнеза заболевания сердца),
  • Ни для кого не секрет, что беременность – это физиологический стресс для организма женщины, поэтому у особо предрасположенных пациенток возникновение аритмии можно прогнозировать с очень большой вероятностью. Физиологический стресс при беременности включает гемодинамические нарушения, возникающие вследствие возрастающего увеличения нагрузки на сердце, разнообразные гормональные сдвиги и изменение работы вегетативной нервной системы.
  •   Полиморфная желудочковая тахикардия В отличие от мономорфной желудочковой тахикардии, данная форма характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений. При отсутствии патологического удлинения интервала QT, полиморфная ЖТ наиболее часто бывает следствием острой ишемии миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда, а также других форм острого повреждения мышцы сердца.
  •   Метод радиочастотной аблации АВ-соединения в сочетании с имплантацией современной частотноадаптирующей системы стимуляции является безопасным, эффективным оперативным вмешательством, обеспечивающим надежный контроль частоты ритма желудочков и улучшение качества жизни пациентов, и является методом выбора при лечении медикаментознорезистентных форм мерцательной аритмии.   Основными показателями для радиочастотной аблации АВ соединения:
  •   Показания к электрокардиографии   На сегодняшний день электрокардиография (ЭКГ) применяется для: определения частоты и регулярности сердечных сокращений; показывает острое или хроническое повреждение миокарда; может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов; выявление нарушений внутрисердечной проводимости; метод скрининга при ишемической болезни сердца; может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
  • История применения ИКД в клинической практике насчитывает не более тридцати лет и сегодня эффективность современных устройств при ФЖ и ЖТ приближается к 100%. В 1970 г. Michel Mirowski и Morton Mower, потрясенные внезапной смертью своего коллеги, предложили концепцию создания имплантируемого прибора, который мог бы автоматически проводить неотложную терапию в случае развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.
  • Термином «желудочковые эктопические аритмии» обозначают единичные и групповые желудочковые комплексы, исходящие из очагов, расположенных ниже бифуркации пучка Гиса. Классификация
  •   Амиодарон содержит в своей молекуле два атома йода. В процессе синтезе тиреоглобулина тироциты захватывают вместе с йодом всю молекулу кордарона, что приводит инактивации тиреоглобулина и невозможности высвободить трийодтиронин.   Это приводит: 1)  к морфологическим изменениям: накопление в фолликуле тиреоглобулина, превращение фолликула в кисту, уменьшение плотности и количества «работающих» фолликулов;
  • Пароксизмальные нарушения ритма сердца являются одним из частых проявлений сердечно–сосудистых заболеваний. Такие аритмии, как желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, могут вызывать тяжелые расстройства гемодинамики, приводить к развитию отека легких, аритмогенного шока, острой коронарной недостаточности и т.д.
  • Изучение причин и факторов развития внезапной смерти является одной из наиболее актуальных проблем кардиологии. Важность этой проблемы обусловлена прежде всего большой частотой внезапной смерти. Случаи внезапной смерти составляют около 70% от числа всех умерших от ишемической болезни сердца [1]. Большая значимость данной проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца.
  • В настоящее время разработано большое количество ЭКС для устранения различных нарушений ритма и проводимости. Для обозначения режима электростимуляции и типов ЭКС используется международная номенклатура трехбуквенного кода, разработанная Американской межведомственной комиссией по заболеваниям сердца (Intersociety Commission on Heart Disease, сокращенно ICHD).
  •   Термином «желудочковые эктопические аритмии» обозначают единичные и групповые желудочковые комплексы, исходящие из очагов, расположенных ниже бифуркации пучка Гиса. Классификация Желудочковые эктопические аритмии разделяют на 3 основные категории: экстрасистолия, или преждевременные желудочковые сокращения; желудочковая тахикардия; трепетание и фибрилляция желудочков.
  •   То, что медикаментозная антиаритмическая терапия не дает снижения общей смертности, но частично даже приводит к повышению смертности, обусловлено риском пародоксального увеличения аритмий - то есть проаритмическим действием субстанций Vaughan-Williams-классов I и III.
  •  
  •   У практических врачей сложилось стойкое убеждение, что патология ПСС почти всегда вторична. Это суждение часто ведет к диагностическим ошибкам, так как само наличие патологии ПСС служит основанием для постановки какого-либо кардиологического диагноза, чаще всего - атеросклеротического или миокардитического кардиосклероза (в зависимости от возраста пациента).
  •   В практике терапевтов и кардиологов достаточно часто встречаются брадиаритмии, оказывающие влияние на течение и прогноз заболевания и, поэтому, требующие незамедлительного терапевтического вмешательства. В структуре причин внезапной смерти брадикардия занимает 17 %. Брадиаритмии могут быть связаны с рядом причин: это дисфункции синусового узла (СУ) и нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ блокады различных степеней). Дисфункция СУ объединяет три основные клинические группировки:
  •   Нарушения сердечного ритма (НСР) – это не самостоятельные заболевания, а лишь симптомы и осложнения сердечных или системных болезней, таких как клапанные пороки сердца, стенокардия, кардиомиопатия, нарушения баланса электролитов и общего обмена веществ. НСР могут приводить к расстройству гемодинамики, различных функций органов и нередко являются причиной летальных исходов.
  • Выполнение эндокардиального ЭФИ/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца   Подготовка пациента Для выполнения внутрисердечного ЭФИ пациентам с предполагаемой ЖТ пациент должен быть госпитализирован в кардиологическое, кардиохирургическое или отделение интенсивной терапии. Перед выполнением процедуры ЭФИ все антиаритмические препараты, включая β-блокаторы, необходимо отменить на срок 3-5 периодов полувыведения кроме пациентов с непрерывно рецидивирующей и/или гемодинамически значимой ЖТ, где вопрос решается индивидуально.
  •     Абсолютные противопоказания к внутрисердечному ЭФИ/аблации желудочковых нарушений ритма сердца: Наличие тромба в картируемой полости. Наличие флотирующего тромба в просвете нижней/верхней полой вены или глубоких вен малого таза/бедренной вене. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (в течение 6 мес.). Тромбоэмболия легочной артерии (в течение 6 мес.). Сохраняющееся кровотечение либо высокий риск его рецидива из неприжимаемых источников (ЖКТ, мочеполовой системы и др.),
  •   Медикаментозная антиаритмическая терапия является эффективной не у всех пациентов с нарушениями ритма сердца. Прием антиаритмических препаратов может вызывать проаритмогенные эффекты. Катетерные аблации являются эффективным способом устранения аритмогенного субстрата у определенной категории пациентов, в частности у пациентов с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца. Показания для выполнения аблации желудочковых нарушений ритма сердца приведены в данной инструкции.
  •   В настоящих рекомендациях показания по имплантации электрокардиостимуляторов и  антитахиаритмических устройств к имплантации диагностическим процедурам и лечебным вмешательствам по классам рекомендаций и степени доказанности формулируются следующим образом:   Класс I: Данные исследований и/или общее мнение экспертов относительно показаний к имплантации свидетельствует, что выполнение процедуры полезно и эффективно.
  •  
  •   Электрофизиологическое исследование - это минимально инвазивная катетерная процедура, выполняемая для точной диагностики аритмий. Во время процедуры через вены в сердце проводят специальные гибкие катетеры с электрическими контактами для записи электрических потенциалов непосредственно из сердечных камер, а также стимуляции различных отделов сердца. Во время этой процедуры исследуются свойства электрической системы сердца, а также производится индукция аритмии для ее точной диагностики с последующей радиочастотной аблацией.   Введение интродьюсеров
  •     Катетерные деструкции  - вмешательства с помощью зондов-электродов (катетеров) в ту область сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма или одним из основных путей цепи re-entry. Наиболее эффективным и безопасным признано использование электрической энергии высокой частоты, поэтому другое название метода - "радиочастотная деструкция" (аблация). Она успешно применяется при предсердных тахикардиях, трепетании предсердий, реципрокной АВ узловой тахикардии, АВ тахикардиях при синдроме WPW.
  •   В. Какие изменения в образе жизни помогут мне справиться с ХСН? О. Вам нужно будет следовать нескольким советам: придерживаться диеты с низким содержанием соли (это поможет предотвращать накопление лишней жидкости в организме), занятия спортом с допустимыми для Вас нагрузками, а так же стараться больше отдыхать. Следуя этим простым правилам, вы можете справиться с симптомами ХСН на любой стадии.
  •   Метод ЭКГ
  •   Симптомы мерцательной аритмии (МА) Одни люди, имеющие МА, не ощущают ее. Другие замечают легкую нерегулярность ритма своего сердца. Если Вы имеете МА, у Вас могут быть проявления, включающие дискомфорт, нерегулярное сердцебиение и "толчки" в Вашей груди. Также возможны головокружение, давление и боль в груди. Другие симптомы включают затруднение при дыхании, чувство полной слабости и неспособности выполнять что-либо. Причины МА
  •   Принимайте препарат в одно и то же время каждый день. Принимайте его подобно приему пищи, чистке зубов или другим ежедневным бытовым событиям. Используйте специальный календарь, который поможет Вам не пропустить очередной визит в аптеку. Попросите Ваших близких периодически напоминать Вам.  
  •   Жизнь с аритмией Большинство аритмий являются безопасными и больные, не замечая их, не обращаются к врачу. Однако если у Вас диагностирована серьезная аритмия и Вы принимаете препараты, чрезвычайно важно следовать рекомендациям Вашего лечащего врача. Диагностика аритмий
  • Можно ли водить машину, имея КРТ-Д?  
  • Будет ли имплантируемое устройство реагировать на прикладывание магнита или нет, зависит от того включена или выключена функция «Реакция на магнит». При включенной функции реакция на магнит отличается в зависимости от типа кардиоресинхронизирущего устройства. Кардиоресинхронизирующий стимулятор, в том случае, если функция «Реакция на магнит» включена, будет реагировать на магнит временной стимуляцией в асинхронном режиме с определенной частотой 100 импульсов в минуту (в начале срока службы с постепенным снижением до 85 импульсов в минуту к окончанию срока службы).
  •  
  •   Люди с имплантированным КРТ более энергичны, у них меньше жалоб и выше качество жизни. Это позволяет им жить с осознанием того, что аппарат помогает сердцу работать более эффективно. Имплантированное устройство будет также помогать справляться с имеющимися нарушениями ритма в соответствии с той программой, которую установил врач. Имея подобный аппарат, Вы можете продолжать работать, можете путешествовать, вести нормальную сексуальную жить и посвящать досуг любимым занятиям.
  •   Кардиоресинхронизирующие устройства обладают способностью улучшать Ваше здоровье, а, значит, могут улучшить и качество Вашей жизни. Кардиоресинхронизирующее устройство не излечивает недостаточность кровообращения, но многие больные с имплантированным аппаратом для КРТ чувствуют себя лучше. У них исчезают симптомы, например, одышка. Они становятся более энергичными и могут участвовать в активной жизни. Нужно ли пациентам с кардиоресинхронизирующим устройством продолжать принимать лекарственные препараты?
  •   Если кардиоресинхронизирующее устройство выполняет терапию для лечения сердечной недостаточности или брадикардий, оно вырабатывает низкоэнергетические импульсы, которые помогают сердцу сокращаться более эффективно, или увеличивают частоту сердечных сокращений, если она очень низкая. Как правило, большинство людей не ощущают терапию такого рода. Кардиоресинхронизирующий дефибриллятор (КРТ-Д) может выполнять три вида терапии желудочковых тахиаритмий: антитахикардитическую стимуляцию (ATP) • Кардиоверсию дефибрилляцию  
  •   После имплантации системы кардиоресинхронизации Вам предложат регулярно проверять имплантированный аппарат и общее состояние Вашего здоровья. Как часто Вы должны приходить на такие плановые проверки, Вам скажет врач. Обычно первая проверка выполняется спустя несколько недель после операции. График последующих проверок будет определен медицинскими показаниями.
  •  
  •     Знаете ли Вы? Внезапная остановка сердца – это не то же самое, что сердечный приступ.   Внезапная остановка сердца, то есть неспособность сердца сокращаться, является результатом нарушений ритма, в частности очень частого ритма, в основе которых лежат проблемы электрической проводимости.
  •  
  • Существует два типа кардиоресинхронизирующих устройств. Первый тип – это специфический вариант кардиостимулятора. Он называется кардиоресинхронизирующим стимулятором (КРТ-ЭКС), или бивентрикулярным стимулятором Второй тип устройств – это тоже кардиоресинхронизирующий стимулятор, но в него встроен кардиовертер-дефибриллятор. Этот тип устройства называется кардиоресинхронизирующим дефибриллятором (КРТ-Д) или бивентрикулярным дефибриллятором
  •   Кардиоресинхронизирующее устройство помогает лечить определенные типы сердечной недостаточности. Когда желудочки сокращаются несогласованно, такое состояние называется диссинхронией. Устройства КРТ помогают устранять диссинхронию, тем самым, восстанавливая насосную функцию сердца. Почему устройство для лечения сердечной недостаточности называется кардиоресинхронизирующим? Оно получило такое название потому, что помогает ресинхронизировать, или восстанавливать синхронизацию работы сердца как насоса.
  • Почему рекомендуют имплантировать кардиоресинхронизирующее устройство.. Уважаемый пациент! У Вас диагностирована сердечная недостаточность и Вам порекомендовали имплантировать специальный аппарат – кардиоресинхронизирующий стимулятор или кардиоресинхронизирующий дефибриллятор, – который будет помогать в лечении недостаточности кровообращения. Кардиоресинхронизирующий дефибриллятор будет не только лечить недостаточность кровообращения , но и будет прерывать жизнеугрожающие желудочковые аритмии.
  •   Какие предметы безопасны, и чем нельзя пользоваться?   Ниже приведен достаточно широкий перечень предметов, разделенных на три группы. В первую группу входят те предметы, пользоваться которыми безопасно, во вторую – пользоваться которыми следует, соблюдая меры предосторожности, и в третью – пользоваться которыми нельзя.
  •  
  •   После имплантации ИКД, качество жизни человека улучшается, поскольку у него есть осознание того, что имплантированный аппарат будет лечить нарушения ритма, когда возникнет необходимость. Имея подобный аппарат, Вы можете продолжать работать, можете путешествовать, вести нормальную сексуальную жизнь и посвящать досуг любимым занятиям. Вы сможете вести такой образ жизни, который соответствует общему состоянию Вашего здоровья.
  • Полное восстановление после имплантации системы происходит в течение нескольких дней или недель, но может затянуться на несколько месяцев. Поэтому наибольшие ограничения, связанные с первичной имплантацией системы стимуляции, относятся к первым месяцам после операции. В период восстановления врач может попросить Вас ограничить активность, требующую усилий (особенно, поднятие тяжестей, а также и другие виды активности с вовлечением верхней части туловища).
  •   Как любое хирургическое вмешательство, процедура имплантации ИКД и электродов сопровождается определенными рисками. Некоторые осложнения, такие как инфицирование, повреждение тканей, кровотечение, нарушения ритма сердца, могут быть связаны непосредственно с имплантацией системы, но они возникают не часто. Тем не менее, важно, чтобы Вы обсудили это с врачом так же детально, как и те преимущества, которые может дать имплантация системы дефибрилляции.  
  • Современные ИКД создаются на основе сложных компьютерных технологий. У ИКД есть электронная память, которая сохраняет множество данных, включая информацию об имевшихся аритмиях и их терапии. Эти сведения можно получить из имплантированного устройства во время контрольных проверок. Для общения с имплантированным аппаратом используется программатор. Специальная головка кладется на место имплантации аппарата. Подобно пульту телевизора эта головка посылает сигналы радиоволн к программатору, куда загружается информация, полученная из имплантированного устройства.
  •   Благодаря достижениям медицинских технологий, имплантация ИКД стала значительно проще. Сегодня, при стандартном течении операции, процедура имплантации ИКД занимает около одного-двух часов. Сроки пребывания в клинике после выполнения операции определяются локальными нормативами органов здравоохранения и скоростью заживления. За это время медицинский персонал может оценить ритм сердца пациента и работу системы дефибрилляции. Когда врач определит, что получено достаточно данных, будет принято решение о выписке (обычно, через 4-7 дней).
  •   ИКД может работать как кардиовертер-дефибриллятор, то есть, воздействовать на частые ритмы, но может работать и как кардиостимулятор, корректируя редкие ритмы. Для выполнения различных вариантов терапии аппарат посылает по электродам к сердцу электрическую энергию разного уровня. Стимуляционная терапия брадикардий.
  •   Система ИКД состоит из имплантируемого устройства и одного или двух тонких, покрытых изоляцией проводов, называемых электродами. Имплантируемое устройство – это маленький компьютер, который надежно изолирован внутри корпуса аппарата. Устройство постоянно следит за работой сердца и подает через электрод небольшое количество энергии для выполнения терапии. Электроды не только доставляют энергию к сердцу, но и служат источником информации о работе ИКД. Если используется два электрода, то аппарат называется двухкамерным, если используется один электрод – однокамерным.
  •    
  •     Несмотря на перенесенный инфаркт миокарда, больной может чувствовать себя хорошо, поэтому рекомендация имплантировать ИКД кажется ему необоснованной. Однако, в зависимости от тяжести перенесенного инфаркта, такой пациент может относиться к группе высокого риска ВСС: повреждение сердечной мышцы вследствие ОИМ может повлиять на насосную функцию сердца.  
  • Уважаемый пациент!    
  •   Все стимуляторы надежно защищены от различного рода электромагнитного воздействия, с которым Вы можете столкнуться в обычной жизни. Однако некоторые приборы или установки являются источниками сильных электрических или магнитных полей, которые могут привести к нарушению нормальной работы стимулятора. Как правило, это неблагоприятное воздействие временное. Если выйти из зоны влияния такого источника, стимулятор вернется в нормальный режим работы. Таким образом, если Вы случайно оказались в зоне «вредного» источника, выключите прибор или просто отойдите от него.
  •   Образ жизни после имплантации системы стимуляции Необходимо помнить о том, что Вы можете (и должны) получить у оперировавшего/наблюдающего Вас врача максимально подробную и полную информацию об имплантированной лично Вам системе стимуляции (стимулятор и электроды), о ее возможностях, о рекомендуемом Вам образе жизни, о необходимости и возможностях дополнительных методов лечения и т.д.
  • С какой стороны производится имплантация системы стимуляции? Если нет никаких препятствующих причин, врачи стараются выполнить вмешательство со стороны «неактивной» руки, то есть, если пациент правша, имплантация системы будет производиться с левой стороны. Как вести себя после операции? Как долго придется находится в стационаре?
  • Существует два основных типа стимуляторов: однокамерный и двухкамерный. Однокамерный кардиостимулятор имеет только один электрод, устанавливаемый или в правое предсердие, или в правый желудочек. При помощи этого электрода кардиостимулятор получает информацию только из одной камеры и осуществляет его стимуляцию. Таким образом, однокамерный стимулятор координирует свою работу только по отношению к одной камере сердца.
  • Уважаемый пациент!   Как и многим другим пациентам, Вам хотелось бы знать, почему нужен кардиостимулятор, как проходит имплантация системы стимуляции, как надо вести себя в будущем, и надежна ли предлагаемая система стимуляции. Ваш врач должен дать ответы на возникающие вопросы и проинструктировать относительно того, как Вы должны себя вести после операции. Тем не менее, в данной брошюре мы постараемся ответить на многие вопросы, обычно задаваемые пациентами.
  • Как кардиостимулятор может улучшить работу сердца? Если описанные выше симптомы действительно связаны со сниженной частотой сердечных сокращений, это можно исправить при помощи имплантируемого кардиостимулятора, который возьмет на себя функции естественного водителя ритмов и/или функции других пораженных частей проводящей системы.
  • Ваш визит к Вашему врачу будет более эффективным, если Вы предоставите врачу некоторую необходимую информацию, а также зададите ему некоторые важные вопросы.   Информация, которая Вам понадобится 1. Вы должны быть готовы рассказать о том, как развиваются Ваши симптомы, а именно:
  • Для чего требуется сдавать анализ крови?Во время приема препарата warfarin (варфарин)  важно регулярно сдавать анализ крови для подбора оптимальной дозировки препарата. Прием слишком большой дозы опасен риском кровотечений. Прием недостаточной дозы может привести к образованию новых тромбов.
  • В некоторых случаях для диагностики нарушений сердечного ритма применяются специальные методы диагностики. Показания к применению специальных методов диагностики нарушений сердечного ритма. 1. Длительное холтеровское мониторирование ЭКГ:
  • Желудочковая тахикардия характеризуется частотой сокращения сердца более 200 в 1 мин, отсутствием зубца Р, широкими комплексами QRS (>0,14 с), морфологией комплекса QRS, соответствующей право- или левожелудочковой экстрасистоле. . Н.М. Шевченко считает, что определение вида тахиаритмии возможно после внутривенного введения 1-2 мл 1 % раствора АТФ за 5 с. После этого в течение 1 мин контролируют ритм сокращений сердца по пульсу или по ЭКГ. При реципрокных атриовентрикулярных тахикардиях восстанавливается синусовый ритм (в 95 % случаев).
  • Для дифференциальной диагностики наджелудочковых тахиаритмий удобна схема, предложенная А.С. Сметневым и Н.М. Шевченко.   Полная нерегулярность ритма сокращения желудочков, отсутствие зубцов Р и наличие волн мерцания дают возможность диагностировать мерцание предсердий. При наличии атриовентрикулярной блокады II степени во время тахиаритмии выносится суждение о предсердной тахиаритмии. Диагноз уточняется по форме и частоте предсердных комплексов - трепетание предсердий или предсердная тахикардия.
  • Синдром ранней преждевременной реполяризации желудочков (СРРЖ) - это причина многочисленных диагностических ошибок. Его следует дифференцировать с гипертрофией левого желудочка, блокадой левой ножки пучка Гиса, перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, острым инфарктом миокарда, интоксикацией препаратами наперстянки.
  • Синдром L–G–L (Лауна – Ганонга – Левине), или CLC (Клерка– Леви– Кристеско) характеризуется укорочением интервала PQ (PQ<0,12 с), нормальной формой и продолжительностью комплекса QRS и наклонностью к приступам суправентрикулярных тахиаритмий. При этом синдроме возбуждение, по-видимому, обходит атриовентрикулярный узел по пучку Джеймса и отсутствует задержка в проведении импульса по атриовентрикулярному узлу, существующая в норме, что и приводит к укорочению интервала PQ.
  • ЭКГ-признаки слабости синусового узла Для синдрома слабости синусового узла (СССУ) наиболее характерны следующие ЭКГ-признаки:
  • Идиовентрикулярный ритм сердца характеризуется тем, что импульсы, вызывающие сокращение миокарда, возникают в желудочках в одной из ножек пучка Гиса или в волокнах Пуркинье. Причины идиовентрикулярного ритма сердца Возникают при подавлении функции расположенных выше центров автоматизма (в синоатриальном узле, в атриовентрикулярном соединении) и являются следствием тяжелых поражений проводящей системы сердца различной этиологии: воспалительной, некротической и дегенеративной. Нередко такой ритм возникает при терминальных состояниях у тяжелых больных с поражением сердца.
  • Мигрирующий наджелудочковый ритм характеризуется аритмией с различной формой и полярностью зубцов Р, различной продолжительностью интервала P-R. Причина мигрирующего наджелудочкового ритма В основе лежит смещение источника образования импульсов в пределах проводящей системы предсердий или от синоатриального узла к области атриовентрикулярного соединения, или, наоборот, из-за неодинаковой скорости диастолической деполяризации в синоатриальном узле, в специализированных клетках предсердий и атриовентрикулярном соединении.
  •   Мерцательная аритмия - патологическое изменение сердечного ритма, при котором нет никакой закономерности ни в чередованиях, ни в последовательности пульсовых волн. В основе мерцательной аритмии лежит трепетание или фибрилляция предсердий. При этом импульсы возникают во множественных гетеротопных центрах предсердия, а синусовые импульсы остаются недейственными. Все это развивается в результате биохимических и физико-химических сдвигов в миокарде.
  • Предсердная пароксизмальная тахикардия встречается чаще всего. При этой форме число сердечных сокращений доходит до 160-200 в минуту. Эти приступы чаще развиваются у лиц с расстройством нейро-эндокринной системы и наступают под влиянием различных эмоциональных факторов.
  • Альтернирующий пульс, альтернация сердца - это особая форма нарушения ритма, которая клинически проявляется в правильном чередовании полноценных систол со слабым систолическим сокращением сердца. Это редкое нарушение ритма обусловлено понижением сократительной функции сердца при тяжелом поражении миокарда, особенно при сочетании с артериальной гипертонией и тахикардией. Соответственно силе систолических сокращений сердца меняется интенсивность сердечных тонов: при сильных сокращениях мышцы - нормальные тоны, при слабых - глухие.
  • Синусовая аритмия - это аритмия, связанная с актом дыхания, наблюдается в детском и юношеском возрасте и называется дыхательной и юношеской аритмией. Придыхательной аритмии имеет значение проба с кратковременной задержкой дыхания, во время которой выявляется правильный ритм сердца. Синусовая аритмия, как правило, не отражает состояния сердечной мышцы, однако очень выраженные и стойкие ее формы наблюдаются при органическом поражении миокарда (атеросклеротический кардиосклероз, ревмокардиосклероз etc).
  • Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Однако, если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение, учащение сердцебиения) просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он возобновит нормальный режим работы. Однако, в этом случае целесообразно обратиться к врачу с тем, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.
  • Самым важным объектом наблюдения является пульс. Человек со стимулятором должен часто его считать и оценивать ритмичность, сопоставляя частоту в покое и при движениях разного темпа. Одновременно с пульсом нужно наблюдать за одышкой в процессе движений, поскольку она отражает соответствие производительности сердца требованиям работы. Перегрузка сердца в течение дней и недель проявится в хроническом нарушении кровообращения, отеках, увеличении печени, задержке воды с возрастанием веса. То же касается и стенокардии - нужно наблюдать, когда появляются приступы.
  • Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани. Она выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод.   Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка.
  • С помощью имплантируемого электрокардиостимулятора восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце. Вся система электрокардиостимулятора состоит из двух частей:   Импульсного генератора, который собственно и называется ЭКС. Импульсный генератор состоит из электронной схемы и батареи, которые помещены в герметичный корпус. Электронная схема проводит исследование активности Вашего сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию.
  •   Наиболее часто врачи рекомендуют применять электрокардиостимулятор, когда различные симптомы (головокружение, повышение давления, головные боли, боли в области сердца) указывают на замедление сердечного ритма. Это состояние называется брадикардия.
  •   Развитие кардиостимуляции в последние десятилетия привело к решению многих проблем, связанных с нарушением ритма сердца.   И сейчас операция по имплантации ЭКС стала повседневной, а надежность и качество современных аппаратов, сделанных на основе последних достижений технической мысли, вызывает уверенность, как у врачей, так и у пациентов.
  • Диагностика позволяет выявить причины появления заболевания: поражения сердца и внесердечные факторы. Кроме этого, благодаря комплексному обследованию врач сможет определить, какой тахикардией страдает пациент: эктопической или синусовой. Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) играет главную роль в определении вида тахикардии, ритмичности и частоты сердечных сокращений. Результаты ЭКГ позволяют выявить признаки хронической ишемии миокарда, аритмии, гипертрофии правого или левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда.
  • Тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Высокими считаются показатели более 80 ударов в минуту. Грамотное лечение может подобрать только квалифицированный врач! В комплексе с назначенной терапией при одобрении лечащего врача Вы можете пользоваться народными средствами. Для снижения ЧСС необходимо добавить в рацион питания овощи и фрукты, богатые калием, молочную продукцию, успокоительные травы.
  • Патологическая тахикардия появляется в результате приобретенных или врожденных заболеваний сердца или иных органов. Такая тахикардия опасна по ряду причин. Если сердце слишком быстро бьется, оно не успевает расслабляться и наполняться. Это приводит к уменьшению выброса крови и кислородному голоданию организма и сердечной мышцы. Если приступы патологической тахикардии продолжаются долго, может развиться аритмогенная кардиопатия, которая приводит к нарушениям сократимости сердца и увеличению его размеров.
  • Синусовой тахикардией называют повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 90 до 150-180 ударов в минуту, при этом сохраняется правильный синусовый ритм. Появление заболевания объясняется увеличением автоматизма синоатриального узла (СА-узла) – основного водителя ритма. У здорового человека тахикардия возникает в результате физических нагрузок или эмоционального напряжения. Также синусовая тахикардия может быть спровоцирована перенесенным инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, острым миокардитом.
  • Тахикардия – одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, проявляющееся увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. При появлении тахикардии у человека возникает ощущение сердцебиения, в ряде случаев возможна пульсация сосудов шеи, беспокойство, головокружение, редко обмороки. У больных с сердечно-сосудистой патологией данная аритмия может ухудшать прогноз жизни и провоцировать развитие такого осложнения, как сердечная недостаточность.
  • Появление аритмии зачастую может изменить весь жизненный уклад: Вам придется отказаться от некоторых привычек, изменить распорядок дня, пересмотреть взгляды на физическую активность и диету. Нет необходимости говорить о том, что пациенту с аритмией лучше всего постоянно наблюдаться у одного и того же доктора, который будет знать особенности течения Вашего заболевания и поможет контролировать состояние Вашего сердца. С этого момента отношения с врачом станут гораздо более значимыми для Вашей жизни.
  • Существуют основные и дополнительные методы диагностические методы аритмий. Основные диагностические методы Электрокардиография (ЭКГ) Эхокардиография (ЭХО-КГ) Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ Ультразвуковое исследование щитовидной железы Общий анализ крови Липидный профиль Анализ крови на международное нормализованное отношение  
  • Суть методики радиочастотной абляции заключается в деструкции (аблации) патологического очага проводящей системы, генерирующего патологические электрические импульсы. Процедура проводится с помощью катетеров (зондов-электродов), которые под контролем рентгена подводят в ту область сердца, где находится патологический участок, ставший источником нарушения ритма. В этой связи метод также именуется «катетерной деструкцией».
  • Установление имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) является единственным методом, способным предотвратить внезапную смерть при жизнеугрожающих аритмиях (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Многочисленными исследованиями доказано, что установка ИКД эффективна в 99% случаев остановки сердечной деятельности вследствие опасных аритмий.
  • Приступы некоторых видов аритмий могут весьма неблагоприятно сказываться на состоянии больного или субъективно плохо переносятся пациентом. Зачастую они сопряжены с необходимостью менять свои и семейные жизненные планы, поскольку требуют пребывания в стационаре. Поскольку в ряде случаев антиаритмические препараты позволяют не только купировать приступы, но и предупредить их повторение в будущем, врач может назначить профилактический прием антиаритмика.
  • Залог успешного лечения аритмии сердца, находится в эффективном лечении и устранении вызвавшей ее причины. Так, если аритмия возникла вследствие нарушения функции щитовидной железы, при пониженной функции необходимо назначить больному заместительную терапию - прием гормонов щитовидной железы. В случае тиреотоксикоза определяющим в лечении будет назначение препаратов, подавляющих выделение гормонов, а в ряде случаев удаление активного узлового образования. Если первопричиной аритмии явилось злоупотребление алкоголем, нужно избавляться от этой вредной привычки.
  • Лечение заболеваний, приводящих к аритмии Для качественной профилактики аритмии в первую очередь необходимо эффективно лечить те заболевания, которые стали причиной нарушения ритма работы сердца. Среди них могут быть митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Также необходимо ограничить воздействие факторов, усугубляющих течение заболевания: курение, прием алкоголя, нервное и физическое напряжение.
  • В большинстве случаев диагностика мерцательной аритмии не вызывает затруднений. Жалобы пациента на неритмичное сердцебиение уже могут свидетельствовать о наличии данного заболевания. Для данного вида аритмии характерен хаотичный пульс различной частоты и силы. Методы диагностики Прощупывание пульса
  • Мерцательная аритмия – патология, при которой происходит некоординированная работа предсердий, ухудшающая сократительную работу сердца. Это приводит к недостаточному и неравномерному кровоснабжению всех органов. Симптомы фибрилляции предсердий могут быть как ярко выраженными (головокружение, слабость, сильное сердцебиение, одышка, боль в груди), так и не ощущаться вовсе. При первом же приступе стоит вызвать скорую помощь или обратиться к кардиологу для определения тактики лечения.
  • На сегодняшний день мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) является самым распространенным нарушением сердечного ритма. Количество пациентов, страдающих этим состоянием, ежегодно увеличивается. Причины развития фибрилляции различны. Условно их можно разделить на три вида.
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение упорядоченной работы сердца. Такой вид аритмии является наиболее распространенным среди прочих и влечет за собой ряд серьезных проблем и патологий. Диагностика и лечение данного заболевания осложняется тем фактом, что многие люди не чувствуют симптомов аритмии, что приводит к возрастанию риска и появлению следующих осложнений.
  • В норме сердце человека работает в правильном ритме, с чередованием двух фаз сердечного цикла: систолы и диастолы. Появление неправильного ритма сердца называется мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Данный вид аритмии характеризуется отсутствием синхронной работы предсердий, что приводит к  хаотичным сокращениям отдельных мышечных волокон предсердий.
  • Ротберга теория представление, согласно которому мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков сердца обусловлены быстрой импульсацией множественных очагов возбуждений в миокарде.   Льюиса гипотеза гипотеза, объясняющая мерцание предсердий непрерывной циркуляцией волны возбуждения по миокарду вокруг устьев полых вен, от которой беспорядочно распространяются вторичные волны возбуждения. Является основой многих теорий патогенеза нарушений ритма сердца. Ленегра болезнь
  • Акулиничева пирамидальная система способ регистрации вектороэлектрокардиограммы, при котором электроды накладываются на поверхность грудной клетки так, что соединяющие их воображаемые линии образуют пирамиду, обращенную вершиной назад. Бакулева игла игла для введения лекарственных препаратов в полость около сердечной сумки, снабженная бусинкой, расположенной на расстоянии 1мм от конца острия и служащей для ограничения глубины введения иглы.   Бейнбриджа рефлекс
  • Катца — Вахтеля (Katz — Wachtel) симптом. Возможный признак высоко расположенного дефекта межжелудочковой перегородки: на ЭКГ выраженный двухфазный комплекс QRS во II и III отведениях: глубокий зубец S в I отведении; глубокий зубец Q в III отведении; выраженный двухфазный комплекс QRS также в средних грудных отведениях. Иногда подобные изменения ЭКГ наблюдаются у больных с гипертрофией обоих желудочков без врожденного порока сердца. Люиса (Lewis) симптом (индекс). Признак гипертрофии левого желудочка: (RI + SIII) — (SI + RIII) > 1,7 мВ.
  • Неблагоприятные гемодинамические последствия желудочковой однокамерной стимуляции впервые описаны T. Mitsui et al. (1969): они сообщили о пациенте, который жаловался на боль в груди, головокружение, одышку, холодный пот и приливы крови к лицу. Эти симптомы были расценены как следствие неадекватной частоты стимуляции, не обеспечивающей оптимальный сердечный индекс. Авторы назвали данный феномен "pacemaking syndrome".
  • Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях; наблюдается при больших морфологических изменениях миокарда предсердий и часто предшествует появлению мерцания предсердий. Внутрипредсердная блокада может быть неполной и полной. В редких случаях полной внутрипредсердной блокады имеются два источника ритма в предсердиях, полностью независимые один от другого.
  • Возникновение термина "предвозбуждение желудочков" связано с обнаруживаемым на ЭКГ укорочением интервала РQ (менее 0,12 с). Этот феномен чаще имеет место при функционировании дополнительных проводящих путей от предсердий к желудочкам.
  • Что такое внутрижелудочковая блокада? К ней относится блокада ножек пучка Гиса и блокада мелких разветвлений пучка Гиса. Первая характеризуется тем, что импульс, возникший в синусовом узле, доходит до атриовентрикулярного узла и, распространяясь по неповрежденной ножке пучка Гиса, охватывает возбуждением один желудочек, а затем, пройдя межжелудочковую перегородку, второй желудочек.
  • Атриовентрикулярная блокада - это вид аритмии сердца, при которой происходит нарушение передачи импульса от предсердий к желудочкам.
  • Все аритмии делятся на три группы: I группа - вызванные нарушением образования импульса; II группа - обусловленные нарушением проводимости; III группа - комбинированные, когда присутствуют одновременно два первых механизма. В свою очередь среди аритмий I группы выделяют:
  • Исследование артериального пульса, аускультация сердца, измерение АД имеют важное значение для установления диагноза. Регулярность и частота ритма, оцененная с помощью пальпации пульса на лучевой или сонной артерии, позволяет уже до снятия ЭКГ поставить предположительный диагноз. Пульс при разных видах аритмии   Правильный ритм   Неправильный ритм
  • Трепетание – это частое (до 200 – 300 в минуту), но ритмичное возбуждение, при котором волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков с одинаковой частотой по одному и тому же пути. Трепетание, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию), при котором сердечные сокращения становятся более частыми (до 500 в минуту) и беспорядочными, поскольку каждое мышечное волокно начинает сокращаться в своем ритме из-за того, что направление движения волны возбуждения постоянно изменяется.
  • Лучший способ профилактики большинства аритмий - не подвергаться воздействию факторов риска, способствующих развитию коронарной болезни сердца. Употребление кофе в большом количестве, злоупотребление алкоголем и курение, соблюдение низкокалорийной диеты также могут способствовать развитию некоторых аритмий, поэтому от пациенток требуется пересмотреть свои привычки.
  • Аритмии лечат  устранением или коррекцией причины ,назначением медикаментов, катетерной радиочастотной или криоабацией и имплантацией различного вида антиаритмических устройств (кардиостимуляторы .дефибрилляторы , ресинхронизаторы..). Водитель ритма представляет собой небольшой прибор, который имплантируют под кожу под ключицей. Некоторые современные водители ритма работают без замены в течение 15 лет.
  • Трепетание предсердий представляет собой значительное учащение их сокращений (до 200-350 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. В связи с большой частотой предсердных импульсов оно обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, за счет чего и обеспечивается более редкий желудочковый ритм.
  • Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это один из видов предвозбуждения желудочков. Причиной его возникновения является врожденная аномалия строения сердца – наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием, получившего название «пучок Кента».
  • Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно завершающийся приступ (пароксизм) учащения сердечных сокращений, при котором чаще всего сохраняется правильный сердечный ритм. В зависимости от локализации источника патологического ритма и путей распространения возбуждения при пароксизмальной тахикардии ЧСС у взрослых может достигать 220 ударов в минуту, а у детей - почти 300 ударов в минуту. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких секунд до нескольких часов и лишь изредка он длится дольше.
  • Зачем это нужно Если Вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит Вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.
  • При проведении обследования необходимо определить причины развития экстрасистолии, так как лечение экстрасистол при органических поражениях сердца отличается от терапии токсических или функциональных патологий. Врач выясняет у пациента обстоятельства появления нарушений (спокойное состояние, физические нагрузки, эмоционально напряжение и т.д.), частоту приступов, эффект от приема лекарственных средств. Особое внимание необходимо уделить анамнезу перенесенных заболеваний, приводящих к органическим поражениям сердца. Электрокардиография
  • Наличие экстрасистолии повышает риск развития нарушений сердечного ритма (аритмии) и фибрилляции (хаотичного нерезультативного сокращения сердца). Важно своевременно диагностировать патологию, выявить ее причину и провести лечение основного заболевания, провоцирующего нарушения. Осложнения желудочковой экстрасистолии Повышение риска внезапной смерти. Основное осложнение данной патологии – внезапная смерть. Чтобы оценить риск внезапной смерти врачи используют ряд специальных критериев, помогающих выбрать курс лечения:
  • Экстрасистолия считается одной из наиболее распространенных форм аритмии, сопровождающейся внеочередными сердечными сокращениями. Выявить данное заболевание не составляет проблем: оно проявляется в виде кратковременного замирания сердца. Однако необходимо отметить, что в ряде случае нарушения наблюдаются и у совершенно здорового человека. Нарушения нейрогенного происхождения
  • В широком понимании профилактика экстрасистолии заключается в предупреждении патологических заболеваний и состояний, провоцирующих проблемы с сердцем: миокардитов, ИБС, кардиомиопатий, миокардиодистрофии и пр. Избегание стрессов
  • При подозрении на аритмию врач сначала должен выяснить природу нарушения сердечного ритма и назначить обследования. Поскольку аритмии носят спонтанный и преходящий характер, а, следовательно, с трудом поддаются выявлению, в данном случае применяется специальный портативный монитор Холтера. Этот миниатюрный электрокардиограф надевают на сутки. С его помощью регистрируют и записывают данные о сердцебиении, которые затем обрабатываются и интерпретируются на компьютере.
  • Экстрасистолией называют нарушение сердечного ритма, характеризующееся преждевременным сокращением сердца или его отдельных частей. Причиной заболевания является электрофизиологическая неоднородность миокарда и чрезмерная активность очагов эктопического автоматизма. Диагноз экстрасистолии несложно заподозрить, когда пациент описывает яркие и весьма типичные симптомы этого нарушения ритма, которые описаны ниже. Осмотр пациента
  • Причины мерцательной аритмии: Три "ОЗ": Митральный стенОЗ АтеросклерОЗ ТиреотоксикОЗ
  • Возможные причины брадикардии
  • Экстрасистолия – одно из наиболее частых нарушений сердечного ритма, при котором отмечаются внеочередные сокращения всего сердца либо отдельных его частей. Во время приступа больной ощущает сильные сердечные толчки, замирание сердца, чувствует тревогу, ему не хватает воздуха. В тяжелых случаях снижение сердечного выброса приводит к уменьшению мозгового и коронарного кровотока, вследствие чего может развиться стенокардия и переходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки и т.д.). Стоит отметить, что экстрасистолы могут возникать эпизодически даже у здорового человека.
  • Наиболее часто встречающийся вид аритмии, в основе которого лежит преждевременное сокращение сердечной мышцы (экстрасистола), возникающее в результате гетеротопного возбуждения миокарда. Это нарушение ритма диагностируются у 60-70 % пациентов, при этом чаще всего это вполне здоровые люди. По данным научных исследований среди лиц старше 50 лет частота ее регистрации достигает 90%.
  • Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту, при этом водителем ритма остается синусовый узел. В этом случае ЧСС не превышает 160 ударов в минуту, к тому же ЧСС нарастает и убывает постепенно. Учащение ритма у здорового человека может быть связано с физической нагрузкой и волнением, и это считается физиологическим явлением. Случаи, когда сердцебиение наблюдается в покое, чаще всего являются проявлением патологического состояния. Синусовая тахикардия может возникать в следующих случаях:
  • Синусовая брадикардия есть не что иное, как урежение сердечного ритма. Она всегда возникает на фоне сохранения главенствующего значения естественного водителя ритма – синусового узла, который в этом случае индуцирует электрические импульсы реже, чем обычно. При синусовой брадикардии частота сокращения сердца может достигать 50-30 ударов в минуту. Этот вид нарушения ритма может возникать вследствие врожденного снижения автоматизма синусового узла, в этом случае он становится случайной находкой на профосмотрах абсолютно здоровых людей.
  • К возникновению аритмии могут приводить различные факторы. Среди них отмечают поражения миокарда и сердечно-сосудистой системы в целом; функциональные расстройства и органические поражения центральной нервной системы; нарушения электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого; влияние токсинов - бактериальных и промышленных; привычные интоксикации (алкоголь, никотин); побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов; кислородная недостаточность; заболевания эндокринных органов.
  • Поверните руку ладонью вверх. Другой рукой обхватите кисть так, чтобы 3 пальца (указательный, сред­ний, безымянный) лежали на лучевой артерии, у основания большого пальца. Нащупав лучевую артерию, прижмите ее, и вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увели­чение объема артерии. Посчитайте количество ударов в течение 1 минуты (30 секунд и умножьте на 2). Частоту пульса можно измерить с помощью электронных из­мерителей артериального давления. У людей с нарушения­ми ритма полученные значения могут быть недостоверными.
  • Сердце - главный орган сердечно-сосу­дистой системы, выполняющий функцию на­соса и обеспечивающий циркуляцию крови в организме, благодаря чему осуществляется доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям и их освобождение от продуктов обмена и углекислого газа. Сердце — это полый мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови. Перекачивая кровь, подобно насосу, сердце обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям и одновременно забирает у них углекислый газ и продукты обмена.
  • При таких ее разновидностях, для которых характерны быстрая смена частоты и регулярности сердечного ритма, или резкое его замедление, работа всего сердца нарушается существенно - настолько, что снижается объем крови, выбрасываемой в аорту. А, поскольку наиболее чувствительным к "кровяному голоданию" является головной мозг, человек может испытать внезапное сильное головокружение или даже потерять сознание. Представьте себе, что в этот момент он переходит улицу, управляет автомобилем, работает на высоте (или хотя бы забрался на стул - достать нужный справочник с верхней полки).
  • Жалобы больных, страдающих различными нарушениями ритма сердца, обычно сводятся к ощущениям нерегулярной сердечной деятельности, приступам сердцебиения или, напротив, замедлению работы сердца. Реже нарушения ритма сердца сопровождаются одышкой, чувством тяжести и болью в области сердца, синкопальными состояниями. Некоторым нарушениям ритма присуща клиника тяжелых расстройств гемодинамики, выражающихся приступами Морганьи - Адамса - Стокса или кардиогенного шока.
  •   Нарушения сердечного ритма и проводимости - это многочисленная группа преходящих или постоянных расстройств ритма сердца, в основном возникающих при органических поражениях сердечно-сосудистой системы. Они обусловливаются нарушениями важнейших функций миокарда: автоматизма, возбудимости и проводимости. При каких заболеваниях встречаются аритмии Из органических поражений сердечно-сосудистой системы аритмии чаще всего встречаются при:
  • Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений миокарда. Все отклонения от нормального сердечного ритма принято называть аритмией. По тяжести они различаются от единичных и кратковременных до продолжительных и угрожающих жизни, при которых требуется неотложная медицинская помощь. Что такое аритмия сердца? Аритмия - это нарушение регулярного ритма биения сердце. Аритмия может возникать в здоровом сердце и иметь минимальные последствия. Также аритмия может свидетельствовать о серьезном заболевании сердца.
  • Просьба расшифровать результаты ЭКГ
  • Добрый день.
  • Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
  • Доброго времени суток! Мне 30 лет. Город Орша. Три месяца назад я родила третьего сына и с того момента начались мои проблемы со здоровьем. Роды были не простые, ребенок крупный, получила родовую травму-симфизит. Не ходила месяц. За пару дней до выписки у меня начало першить в горле, странный озноб и субфибрильная температура. Думала, что это из-за усталости и кормления грудью. Дома эти симптомы только нарастали, поэтому решила сдать мазок из горла, который выявил бетта-гемолитический стрептококк группы А 10 в 5 степени. Инфекционист сказал срочно лечить,так как это заразно и опасно.
  • Доброго времени суток уважаемым докторам и их пациентам!
  • В Беларуси разрабатывают медико-генетический паспорт для раннего выявления людей с генетической предрасположенностью к артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности и атеротромбоза. Об этом сегодня журналистам сообщила ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертензии РНПЦ "Кардиология" Ольга Павлова, передает корреспондент БЕЛТА.
  • Здравствуйте. Ребенку сейчас 1 год-мальчик. В роддоме после узи сердца поставлен диагноз ООО и рекомендовано сделать узи сердца ближе к году. В Могилевском лечебно-диагностическом центре сделали эхокардиографию сердца с ТДИ -вторичный дефект межпредсердной перегородки на фоне аневризмы,  небольшое расширение полости правого предсердия. Ритм синусовый. Межпредсердная перегородка в с/3 аневризматически прогибается в полость ПП 7 мм, умеренный турбулентный поток в полость ПП , диаметром 7 мм.
  • Развитие интервенционной кардиологии за последние два десятилетия обусловлено поиском новых методов оказания помощи при острых расстройствах сердечного ритма и коронарного кровотока. Однако увеличение числа инвазивных процедур, к которым также относится имплантация электрокардиостимулятора, безусловно, приводит к росту ятрогенных осложнений, некоторые из них являются угрожающими жизни [1, 25].
  • Здравствуйте! Дочке 10 лет. С недавнего времени у нее появилось очень много жалоб на плохое самочувствие. Болят лопатки с двух сторон, болит голова, то трудно дышать, ощущение кома в горле, учащение сердцебиений, покалывание в области сердца, утомляемость, иногда случаются хождения во сне. Проведены следующие обследования: УЗИ сердца - дополнительная хорда в полости ЛЖ; ЭКГ - дыхательная аритмия, ЧСС 75-85/мин.;
  • Летом я уже обращалась на сайт по поводу двухстворчатого аортального клапана,минимальной регургитации у мальчика 8 лет. На данный момент сделали кардиограмму с нагрузкой и без. Она стала намного хуже. Без нагрузки: нерегулярный синусовый ритм,брадиаритмия с ЧСС 46-90,ЭОС нормальная.С нагрузкой ЧСС 55-94,поздние экстрасистолы из предсердий.Через 5 мин. после нагрузки ЧСС 53-81.Так как кардиолога у нас в городе нет,нас педиатр отправила опять на консультацию в Могилёв.Нам назначили прокапать диавитол 2 в/в №10,а затем повторить кардиограмму.
  •    Маме 78 лет. Диагноз "повторный инфаркт"  был неожиданным. Жалоб на сердце никогда не было. Мама всегда двигалась и трудилась. Жила одна. 16января 2014г. ей стало плохо: сильная рвота, слабость, боль между лопаток - первые симптомы. Скорая по вызову не сочла нужным приехать. Вызванные дважды разные участковые не увидели необходимости сделать ЭКГ или госпитализировать. Сняли острую боль Найсулидом и лечили ЖКТ соответствующими препаратами. Все это "лечение" длилось 12 дней. Мама с трудом, но еще передвигалась по квартире.
  • 2 месяца назад во время работы появилась аритмия. Через два дня был госпитализирован. Провели курс лечения. В январе сделали обследование "Чрезпищеводную экокардиографию". Заключение: Тромбоз ушка левого предсердия. Дилатация аорты. Полное описание: Ушко левого предсердия -S 10,8 см2, максимальная скорость 54 см/сек, определяется тромб размером 30*14мм. Тромбов в полостях предсердий  не выявлено. Транссептальное шунтирование крови не выявлено. Восходящий отдел аорты -диаметр 42мм, Нисходящий отдел аорты - диаметр 37мм. Исследование проводилось на фоне фибриляции предсердий.
  • Основной ритм синусовый, нереглярный, повышены показатели вариабельности сердечного ритма, циклическая дыхательная и нециклическая синусовая аритмия. Единичные выскальзывающие эктопические предсердные комплексы. Средняя чсс 65 уд/мин, минимаьная 40 уд/мин, максимальная 152 уд/мин. ЧСС соответствует 78 % от максимальной возростной чсс, субмаксимальная чсс достигнута. Для 26 лет хороший ли результат холтертеста? Или есть проблемы, которые необходимо лечить?
  • Моя жена уже 2 года болеет астмой (диагноз поставлен после затяжного бронхита), аллергческие пробы тоже в значительной массе были положительны. В последнее время у нее участились приступы - за этот месяц вчера был второй, который пришлось снимать с помощью инъекций дексаметазона и эуфиллина. Полагаю, что спровоцировала она его вдыханием очень холодного воздуха по пути на работу. Это возможно?
  • Результаты рандомизированного клинического исследования MANTRA-PAF (Medical Antiarrhythmic Treatment or Radio-frequency Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation). Выполнение радиочастотной аблации и изолированное применение антиаритмической терапии в качестве начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий статистически значимо не различаются по кумулятивной продолжительности фибрилляции предсердий в течение 2 лет наблюдения. Предпосылки к проведению исследования
  • Здравствуйте. Маме 60 лет, 2 года страдает МА, пароксизмы 1-2- раза в неделю, всегда наступают после ночного сна. Принимала разное лечение, некоторое время помогал кордарон, но из-за увеличения интервала QT его отменили. Пароксизмы возобновились, длятся от 6 до 12 часов, купируются приемом пропанорма либо самостоятельно. Недавно на холтеровском мониторировании была обнаружена пробежка мономорфной желудочковой тахикардии 2 секунды, частые желудочковые экстрасистолы.
  • Здравствуйте, хотелось бы, чтобы это письмо попало к Юрию Петровичу Островскому. Уважаемый Юрий Петрович, очень хотели бы попасть к Вам на прием, возможно ли это? Нам посоветовали обратиться к Вам, как высококлассному специалисту. Нужна помощь моему младшему сыну, 31.08.1984 г.р. В Польше была проведена имплантация ИКД 07.11.2012 Н2б.