Нефритический синдром неуточненный. Протокол лечения в Беларуси
|
Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях |
|||||
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) |
Диагностика |
Лечение
|
Средняя длительность наблюдения и лечения |
||
|
обязательная
|
Кратность |
дополнительная (по показаниям) |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|---|---|---|---|---|---|
|
Нефритический синдром неуточненный (N 05) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, общего белка, калия, холестерина УЗИ почек |
1 1 1 1
1 |
Анализ мочи по Нечипоренко Трехстаканная (у мужчин) или двухстаканная (у женщин) проба мочи Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ Определение суточной потери белка с мочой Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева РГГ Обзорная и экскреторная урография Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы Консультация врача-уролога
|
При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения областных и республиканских лечебных учреждений |
3 – 7 дней |
Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями в условиях специализированного стационара оказания медицинской помощи
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|---|---|---|---|---|---|
|
Нефритический синдром неуточненный (N 05) |
Физикальное обследование Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение суточной потери белка с мочой Профиль АД Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина УЗИ почек
|
1 2 2 1
1 1 1
1
1 |
Определение титра антител класса Ig G к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови методом Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G Определение титра антител классов Ig М и G или к белкам цитоплазмы (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Обнаружение антител к ВИЧ Определение титра сывороточных иммуноглобулинов классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины) Биохимический анализ крови: определение общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, белковые фракции, АСЛО Коагулограмма Нефробиопсия Консультация врача-оториноларинголога Липидограмма |
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 21 день
Нефропротекция: ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки 21 день независимо от уровня АД
Симптоматическая артериальная гипертензия: антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки
Отечный синдром: диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
Гипертриглицеридемия - фибраты: фенофибрат 145мг в сутки.
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
|
21 день |
Источник: Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь (Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 сентября 2011 № 920)
Примечания:
*Диагностика:
1. Обязательная диагностика проводится для установления и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи
2. Дополнительная диагностика проводится:
- для уточнения диагноза;
- для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами.
Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня.
3. Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования
4. При плановых госпитализациях пациентов в больничные организации здравоохранения республики, назначение клинико-лабораторных исследований, УЗИ - диагностики, лучевой, функциональной и инструментальной диагностики проводится с учетом исключения дублирования исследований, рационального их назначения (пункт 10.6 решения Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.05.2011 №7.1)
5. При экстренной госпитализации диагностическое обследование в амбулаторных условиях не проводится.