Диагностика и лечение лихорадки у детей

20.09.2014
234
0
Диагностика и лечение лихорадки у детей

У детей для выбора алгоритма диагностики и лечения лихорадки имеет значение степень повышения температуры тела. При этом субфебрильная температура ниже 38о, как правило, не является поводом к вызову СМП и не требует лечебных манипуляций. Как исключение следует рассматривать субфебрилитет, сопровождающий тяжелое состояние ребенка, что требует немедленной госпитализации без проведения дифференциальной диагностики.

Фебрильная лихорадка.

При фебрильной лихорадке алгоритм действий врача выглядит следующим образом:

 

1. Оценка степени тяжести состояния (признаки токсикоза: нарушение сознания, сонливость, отказ от питья и еды, бледность или цианоз кожных покровов; нарушения сознания; менингиальные симптомы;, расстройства дыхания: цианоз носогубного треугольника, стонущее, кряхтящее или затрудненное дыхание; обезвоживание 2-3 степени; судороги; признаки шока: время наполнения капилляров подногтевого ложа более 3 секунд).

2. Исключение причины злокачественной гипертермии (холодные руки и ноги при температуре 39,5о и выше)

3. Оценка общемозговых и менингиальных симптомов

(головная боль, нарушение сознания различной степени, ригидность затылочных мышц, стойкий красный дермографизм)

4. Выявить сыпь (при вирусных инфекциях, таких как корь, краснуха, ветряная оспа – папулезная или везикулезная, при подозрении на менингококцемию – геморрагическая)

5. Выявить признаки ОРЗ (гиперемия и/или зернистость задней стенки глотки и/или дужек и небных миндалин, слизь или гной на задней стенке глотки, кашель, першение или боль в горле, насморк), пневмонии (см. ниже), отита (спонтанная или при глотании боль в ухе, у грудных детей - плач при сосании, болезненность при надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину, при отоскопии - гиперемия и/или выбухание барабанной перепонки, при спонтанной перфорации барабанной перепонки - гноетечение из уха, улучшение состояния, снижение температуры, уменьшение или исчезновение болей, отоскопически - гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, перфорация), ангины (гиперемия миндалин, наличие фолликулов и/или жидкого гноя на поверхности небных миндалин, гипертрофия подчелюстных и тонзиллярных лимфоузлов, спонтанная боль в горле и болезненность при глотании, у детей раннего возраста - слюнотечение, возможен тризм, выраженные признаки интоксикации, бронхообструкции.

 

Показания к госпитализации и необходимость лечения при фебрильной лихорадке определяется степенью тяжести основного заболевания или ведущего клинического синдрома.

Жаропонижающие препараты назначаются на догоспитальном этапе детям первых 3 месяцев жизни - при температуре выше 380 , детям старше 3 месяцев (ранее здоровым) при температуре выше 39,00, и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях. Антипиретики назначаются всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре выше 38-38,50, а также при тяжелых заболеваниях сердца и легких при температуре выше 38,50.

 

Прежде чем назначить жаропонижающие средства ребенку с фебрильной температурой, его следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры.

Нельзя назначать регулярный (курсовой) прием жаропонижающего препарата. Повторную его дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанного выше уровня. Антипиретики не назначаются вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта от лечения и задержать смену антибиотика (исключение - судороги или нарушения теплоотдачи).

У детей ЗАПРЕЩЕНО использование в качестве жаропонижающих средств ацетилсалициловой кислоты и аспирина в связи с выраженными токсическими эффектами, соответственно развитием синдрома Рея и агранулоцитоза.

Основными жаропонижающими препаратами являются парацетамол 10-15 мг/кг, суточная доза 60 мг/кг и ибупрофен 5-10 мг/кг на прием, суточная доза 20 мг/кг/. Дифференцированное применение этих препаратов предусматривает, что парацетамол следует использовать при лихорадке на фоне воспаления, а ибупрофен – при лихорадке, сопровождающейся болевым синдромом.

 Антибактериальные препараты назначают однократно, в том числе цефтриаксон (роцефин) по 80 мг/кг, амоксициллин клавулановая кислота (аугументин) по 30 мг/кг и левофлоксацин (таваник) в таблетках по 250 – 500 мг или парентерально по 500 мг.

 

При злокачественной гипертермии требуется растирание кожи, жаропонижающие препараты (возмозжно парентерально) и госпитализация

При фебрильных судорогах назначаются жаропонижающие средства, а при продолжающихся судорогах – диазепам (реланиум) парентерально (0,5% р-ор по 0,1-0,2 мг/кг) и госпитализация.

 

При фебрильной лихорадке с признаками менингита вводится цефтриаксон в/м и госпитализация.

Фебрильная лихорадка с сыпью может быть частым проявлением детских инфекций, таких как корь, краснуха или ветряная оспа, либо в случае геморрагической сыпи – менингококцемии. В первом случае в продромальном периоде имеются признаки ОРЗ; при коре имеется мелкоточечная несливная с этапностью высыпаний сыпь, иногда пятна Коплика-Филатова-Бельского, сопутствующий конъюнктивит; при краснухе сыпь пятнистая сливная, увеличены затылочные, реже - заднешейные, заушных и др. группы лимфоузлов; при ветряной оспе элементы сыпи разные (пятно, папула, пузырек, корочка). В первые 1-2 дня вся сыпь может иметь вид пятен; аналогичные высыпания возможны на слизистых оболочках и конъюнктиве. Среди осложнений этих инфекций могут быть менингит, менингоэнцефалит и энцефалит (при краснухе - крайне редко), а при кори – пневмония. Госпитализация показана по эпидпоказаниям и при осложнениях; во всех остальных случаях – назначить жаропонижающие препараты и наблюдение участкового педиатра

Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением скарлатины. При этом выявляется ангина в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью, расположенной на гиперемированной коже, особенно - в складках (остается чистым носогубный треугольник - патогномоничный признак). Среди осложнений скарлатины может быть паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс, проявляющийся выраженным тризмом, асимметрией миндалин (выбухание с одной стороны) и затруднением глотания. Встречается и гнойный лимфаденит с выраженным увеличениемом тонзиллярных лимфоузлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации.

При наличии возможности ухода за больным и его изоляции дома - госпитализация показана только при подозрении на абсцесс. Лекарственная терапия осуществляется амоксициллином клавулановой кислотой.

При менингококцемии имеется выраженный токсикоз, звездчатая геморрагическая сыпь по всему телу, быстро наступают признаки надпочечниковой недостаточности (падение АД, адинамия). Больные госпитализируются, из лекарственных средств предпочтительнее назначение внутривенно цефтриаксона

 

Фебрильная лихорадка с признаками инфекции мочевыводящих путей.

В клинической картине у ребенка до 2 лет часто неспецифические признаки: рвота, лихорадка, отказ от еды и питья, выраженное беспокойство, может быть плач при мочеиспускании. У детей старше 2 лет: боль в животе, болезненность при мочеиспускании, увеличение частоты мочеиспусканий, недержание мочи (у ребенка, ранее не страдавшего энурезом). Дети госпитализируются при тяжелом состоянии, в остальных случаях – назначается амоксициллин клавулановая кислота.

Фебрильная лихорадка без других симптомов.

В этих ситуациях детям до 3-х месяцев однократно вводится цефтриаксон, ребенок госпитализируется или сообщается участковому педиатру. Детям старше 3 месяцев при нетяжелом состоянии достаточным является терапия жаропонижающими препаратами и наблюдение участкового педиатра.

Фебрильная лихорадка с признаками ОРЗ

К этой группе относятся лихорадки, возникающие чаще всего на фоне пневмонии, отита, ангины и бронхообструкции. Поэтому алгоритм действий врача СМП обусловлен прежде всего распознованием указанных заболеваний.

 

 

 

 

 

Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:



‡агрузка...