Киселев М.П. С заботой об общественной активности врача
Киселев Михаил Петрович, президент БАВ, главный редактор журнала “Медицина”
К 1-му съезду врачей Республики Беларусь (жургал "Медицина", 1998, №2, с. 2-3)
24 - 25 июня 1998 года состоится l-й съезд врачей Республики Беларусь. Инициаторами его проведения выступили Белорусская ассоциация врачей (БАВ), Министерство здравоохранения РБ и БРК профсоюза работников здравоохранения.
Особенностью этого съезда является то, что основным его организатором выступает Министерство здравоохранения и проводиться он будет под патронатом Правительства республики.
Этот крупнейший в истории Беларуси врачебный форум предполагает собрать около тысячи участников, в том числе около 770 врачей-делегатов от всех регионов и ведомственных медицинских служб. В работе съезда примут участие фармацевтические работники, средний медицинский персонал, представители вспомогательных служб здравоохранения, руководители местных органов власти, высшее руководство республики.
С основным докладом на съезде выступит министр здравоохранения И.Б. Зеленкевич. Планируется обсуждение современного состояния отрасли и концепции дальнейшего развития здравоохранения, обсуждение и принятие Кодекса врачебной этики. Предполагаются выступления по всему комплексу проблем, включая условия труда и быта, заработной платы, повышения квалификации, развития науки и, конечно же, по проблемам общественной деятельности врачей.
Во всех развитых странах мира общественные объединения врачей (палаты, ассоциации) представляют собой весьма авторитетные организации и выполняют ответственные функции, вплоть до законодательно утвержденного врачебного самоуправления.
Белорусская ассоциация врачей находится на начальном пути своего развития. Учреждена она в 1992 году. Всего прошло 4 съезда. В 1995 году отчетно-выборный съезд внес изменения в Устав, в соответствии с которыми Ассоциация перешла на нефиксированное членство и отказалась от членских взносов. Предполагалось, что это позволит каждому врачу, независимо от материального положения и уплаты членских взносов, принимать активное участие в общественной деятельности в соответствии с Уставом БАВ. К сожалению, эти надежды не оправдались: инертность врачей оказалась сильнее.
В то же время период перестройки принес с собой стремление к обособлению и независимости. Даже многие традиционно существовавшие научные медицинские общества поспешили зарегистрироваться в Министерстве юстиции как самостоятельные общественные объединения с правом юридического лица. Сейчас таких обществ 13 из общего числа 36. Сразу скажем, что степень активности этих организаций трудно увязывается с их юридическим статусом.
Кроме того, в Министерстве юстиции зарегистрировано еще 31 общественное объединение, относящееся к сфере здравоохранения. В большинстве своем это немногочисленные организации, защищающие узкогрупповые интересы. У многих из них сходные уставные цели и задачи, однако, действуют они порознь, не взаимодействуя, а порой даже не зная о существовании друг друга. Логично было бы предложить таким организациям обсудить общие интересы и объединить усилия во имя общих целей.
Учитывая полномочия предстоящего съезда врачей, мы хотели бы предложить его делегатам проголосовать за внесение изменений в Устав БАВ, которые бы разрешали членство юридических лиц (общественных объединений) и позволяли бы автоматически вводить их представителей в состав Совета Ассоциации.
Рассматривая проблемы организации медицинской помощи в республике, следует согласиться с тем, что исключительно административными средствами невозможно охватить все аспекты эффективного управления и регулирования. Даже при хорошо отлаженной системе административно-командного управления остаются зоны общественных отношений, которые находятся за пределами правового регулирования (внутрипрофессиональные отношения, взаимодоверие, милосердие, сострадание и т.п.). В мировой практике эти отношения обычно регулируются врачебными ассоциациями, имеющими на то большие права и полномочия. Полномочия эти и авторитет медицинских ассоциаций в обществе очень велики. Они признаются парламентами, правительствами и административными органами всех уровней, являются экспертами и советниками по проблемам охраны здоровья населения.
Сейчас уже накапливается первый опыт становления профессионально-общественной деятельности врачей в новых независимых государствах. У ближайшего из наших соседей - России - с 1993 года функционирует Российская медицинская ассоциация (РМА), в состав которой вошло более 50 ранее существовавших общественных медицинских объединений. Ее цель - защита прав врача и его профессиональной деятельности. Организация участвует в разработке программ развития здравоохранения, в разработке медико-экономических стандартов лечения и тарифов на медицинские услуги, в аккредитации и лицензировании, заключены договоры с Минздравом, Федеральным фондом страхования, ЦК профсоюза, РАМН, ЦК РКК. Создан Национальный этический комитет.
Между Белорусской ассоциацией врачей и Министерством здравоохранения РБ в 1992 году также был заключен договор о сотрудничестве. Однако многие его позиции пока не нашли развития. Главным недостатком является то, что общественные организации не наделены конкретными правами и полномочиями. Именно это обстоятельство сдерживает общественную активность врачей. Если посмотреть на перспективу, то перечень таких полномочий может быть очень большим. Начинать же можно с малого, например, с обязательного рассмотрения всех жалоб на комиссиях по этике, с предоставления права общественным врачебным объединениям выдавать характеристики врачам, получающим лицензию на частную практику. Можно подумать об обязательном создании комиссий по этике для частнопрактикующих врачей с наделением их функциями контроля. Надо решать вопрос об этической экспертизе экспериментов и клинических испытаний, о независимой экспертизе профессиональных ошибок и т.п.
Одним из важнейших вопросов, выносимых на рассмотрение съезда, является Кодекс врачебной этики. Проект его был подготовлен Комиссией по этике и праву Совета БАВ в соответствии с решением 4-го езда Белорусской ассоциации врачей. Непосредственным автором первого варианта Проекта был председатель Комиссии профессор Ломако М.Н. После опубликования и широкого обсуждения этого документа окончательный вариант его обрабатывался редакцией журнала “Медицина”.
Проблемы медицинской этики неотделимы от нашей профессии. Основные ее принципы складывались в глубокой древности, и первые исторические вехи ее можно отнести к IV столетию д.н.э. (время написания Клятвы Гиппократа).
Этика как наука исследует сущность законов возникновения и исторического развития морали, моральные ценности общественной жизни.
Врачебная этика имеет присущие только ей особенности. В частности, она рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или с риском возникновения той или иной патологии; изучает особенности развития и зависимость врачебной морали от условий практической деятельности; определяет нормы поведения врача в быту, его культуру, физическую и моральную чистоплотность.
Важным этапом развития медицинской этики стал период после окончания второй мировой войны. В 1947 году под впечатлениями только что закончившегося Нюрнбергского процесса учреждается Всемирная медицинская ассоциация (ВМА). Через год принимается Женевская декларация, представляющая собой текст присяги врача государств-членов ВМА. Еще годом позже принимается Международный кодекс медицинской этики, послуживший толчком для принятия аналогичных документов во многих странах мира.
В 1948 году Организация Объединенных Наций приняла Всеобщую декларацию прав человека - документ, сравниваемый с совестью мира. В последующие годы был принят ряд дополнительных документов, а также проходила ратификация их в парламентах стран мира.
Косвенное отношение к проблемам медицинской этики имеют “Руководящие принципы для защиты интересов потребителей”, принятые Генеральной Ассамблеей ООН в 1985 году. Нам следует иметь в виду права пациента, как потребителя медицинских услуг, лекарственных средств и товаров медицинского назначения.
В 1981 году в Лиссабоне принята Декларация ВМА о правах пациентов. Учитывая то, что в этом документе говорится не только о правах пациентов, но и о роли врачей в пропагандировании, соблюдении и защите этих прав, он был рассмотрен на заседании Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ в феврале 1996 года в Стокгольме. На Форуме подтверждены основные положения Декларации, подтверждена роль медицинских ассоциаций в деле пропаганды и отстаивании прав пациентов и, где это необходимо, их защиты, используя надлежащие средства и возможности во всех случаях отказа от соблюдения этих прав или в случаях, когда эти права подвергаются угрозе. (Текст Декларации публиковался в нашем журнале, № 4, 1996 г.).
Проблемы этики остаются актуальными во всех странах и по настоящее время. Так например, 100-й съезд немецких врачей, проходивший в 1997 году, рассматривал проблемы клонирования, создания химер, межвидовой гибридизации. Участники Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ неоднократно возвращались к темам насилия и злоупотреблений по отношению к человеку, к роли врачей в этнических конфликтах. Немецкие коллеги обратились к врачам стран Европы с призывом поддержать проект Конвенции против эвтаназии. Текст ее был опубликован в предыдущем номере “Медицины” и будет вынесен на рассмотрение съезда врачей Беларуси.
Заслуживает внимания и обсуждения тема “Достойная смерть”, включенная в Проект ВОЗ “Европейская политика по достижению здоровья для всех на XXI столетие. (Опубликована в №4, 1997 г.).
Комиссия по подготовке первого проекта Кодекса врачебной этики в процессе своей работы старалась соединить мировой опыт с современными взглядами наших врачей. Возможно, не все удалось учесть, и вполне вероятно, что с течением времени этот документ будет претерпевать изменения. Но сейчас мы надеемся на то, что первый белорусский Кодекс врачебной этики и Положения о комиссиях по этике будут приняты съездом. Надо начинать их освоение и приобретать опыт.
Да осилит дорогу идущий!