Ошибки белорусских детских проктологов

Сотрудники нашей кафедры ознакомили практических врачей с наиболее часто встречающимися опасностями в хирургической коррекции аноректальных пороков у детей. В ДХЦ находились на лечении 47 детей. После первичной проктопластики у них отмечены неудовлетворительные функциональные результаты: у всех — сочетанные осложнения. Самое постоянное и наиболее тягостное — недержание кала. Причины — в хирургических погрешностях у 42 (89%) детей и тяжести самого порока развития у 5 (11%).   Хирургические просчеты можно подразделить на 2 вида: технические (31 ребенок) и тактические (11). Первые заключаются в разрушении удерживающего аппарата прямой кишки, выведении ее на промежность вне сфинктера, а также ранении соседних органов (уретры, влагалища), вторые — в неправильном выборе метода операции или стремлении к чрезмерному радикализму.   Разрушение удерживающего аппарата прямой кишки стало причиной плохих функциональных результатов у 17 больных. К этому привели: слепое низведение кишки через вслепую и тупо созданный тоннель внутри мышечного комплекса, а также травма и разрывы мышц при низведении расширенной кишки на промежность.   Как избежать ошибки? Мы считаем, что нужно:
  • делать разрез в виде буквы Y или овальной формы;
  • рассекать только кожу, а отверстие в центре сфинктера проделывать тупо;
  • нельзя производить мобилизацию кишки пальцем, особенно у новорожденных;
  • лучше мобилизовать ее инструментом (например, длинными ножницами), преимущественно остро.
  Технические ошибки:
  • выведение кишки на промежность вне сфинктера и мышц тазового дна (10 детей);
  • отсутствие хорошей визуализации наружного сфинктера.
  Как избежать? Определять анальный рефлекс электростимулятором;
  • ранение соседних органов (уретры, влагалища) — 4 ребенка.
  Чтобы этого не произошло, надо вводить перед операцией в мочеиспускательный канал у мальчиков катетер Фолея. Но помнить, что у них в 25% случаев катетер идет не в мочевой пузырь, а в прямую кишку (металлический катетер). Контроль во время операции вагины у девочек осуществлять тонким металлическим бужом. У хирурга в момент мобилизации передней стенки прямой кишки должна быть постоянная настороженность.   Неправильный выбор тактики послужил причиной неудовлетворительных функциональных результатов у 11 больных. Тяжесть порока развития может стать первопричиной плохих функциональных результатов, несмотря на безукоризненно выполненную проктопластику. У больных с высокими формами атрезий в 60–80% случаев отмечаются сочетанные пороки, чаще недоразвитие крестцово-копчикового отдела позвоночника (отсутствие копчиковых позвонков, расщепление дужек поясничных), а также аномалии мочевой системы. При этом страдает крестцовый нерв, ветви которого иннервируют сфинктерный аппарат мочевого пузыря и прямой кишки. Все отмеченное и вызывает функциональные расстройства, которые остаются не корригированными и после оперативного вмешательства. С большим вниманием были встречены доклады по двухбаллонной энтероскопии (Москва) и трансанальной эндоскопической микрохирургии (Вильнюс). Несомненно, эти методики нужно внедрять у взрослых и детей.   Для улучшения диагностики заболеваний требуется мультимодальная система оценки функций ЖКТ и гастроэнтерологических заболеваний. Она позволяет точнее оценить силу анального сфинктера, провести профилометрию анального канала. Мы же используем «дедовский метод» — пальцевое обследование прямой кишки.