Специальные методы диагностики нарушений ритма сердца
В некоторых случаях для диагностики нарушений сердечного ритма применяются специальные методы диагностики.
Показания к применению специальных методов диагностики нарушений сердечного ритма.
1. Длительное холтеровское мониторирование ЭКГ:
- при пароксизмальных формах аритмий, которые не удается зарегистрировать на стандартной ЭКГ;
- при обмороках или предобморочных состояниях, возникающих при нарушениях сердечного ритма;
- для оценки эффективности антиаритмической терапии у больных, имеющих высокий риск развития опасных для жизни аритмий или страдающих ими, и при частых непрерывно рецидивирующих аритмиях;
- для изучения взаимосвязи нарушений сердечного ритма с физической нагрузкой и ишемией миокарда.
2. Пробы с дозированной физической нагрузкой:
- для диагностики нарушений сердечного ритма, возникающих во время, после физической нагрузки или при психоэмоциональном напряжении;
- для диагностики синдрома WPW и слабости синусового узла;
- для изучения толерантности к физической нагрузке и выявления признаков ишемии миокарда;
- для оценки эффективности проводимой антиаритмической терапии при нарушениях сердечного ритма, обусловленных физической нагрузкой.
3. Чреспищеводная электростимуляция сердца:
- при приступах нарушения сердечного ритма, не зарегистрированных на стандартной ЭКГ;
- при обмороках или предобморочных состояниях, сопутствующих нарушениям сердечного ритма;
- для диагностики синдромов WPW и слабости синусового узла;
- для дифференциальной диагностики между пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и трепетанием предсердий;
- для подбора терапии при пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмиях.
4. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование:
- для изучения электрофизиологических механизмов терапии при приступах желудочковой тахикардии;
- для дифференциальной диагностики и подбора фармакотерапии при "широких" тахиаритмиях;
- при обмороках или предобморочных состояниях, возникающих во время приступов нарушений сердечного ритма на фоне синдромов пред- и поствозбуждения желудочков, длинного интервала Q-T, пролапса митрального клапана и гипертрофической кардиомиопатии;
- для оценки показаний и тактики лечения нарушений сердечного ритма, в том числе имплантации кардиостимулятора и (или) кардиовертера-дефибриллятора.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
