Противопоказания к эндокардиальному электрофизиологическому исследования (эндо- ЭФИ) и катетерной аблации у пациентов с с желудочковыми тахиаритмиями. Рекомендации МЗ РБ

Абсолютные противопоказания к внутрисердечному ЭФИ/аблации желудочковых нарушений ритма сердца:

1. Наличие тромба в картируемой полости.
2. Наличие флотирующего тромба в просвете нижней/верхней полой вены или глубоких вен малого таза/бедренной вене.
3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (в течение 6 мес.).
4. Тромбоэмболия легочной артерии (в течение 6 мес.).
5. Сохраняющееся кровотечение либо высокий риск его рецидива из неприжимаемых источников (ЖКТ, мочеполовой системы и др.),
6. Лихорадка, в. т.ч. неустановленной этиологии.
7. Инфекционный эндокардит; перикардит, миокардит.
8. Другая тяжелая патология сердца в фазе декоменсации.
9. Обострение хронической или острая внесердечная патология (в т.ч. острые инфекционные/воспалительные заболевания в активной фазе).
10. Язвенная болезнь желудка/12-типерстной кишки в активной фазе, эрозивный гастрит/дуоденит/эзофагит при наличии эрозий.
11. Другие тяжёлые состояния, из-за внесердечной патологии.
12. Дети дошкольного возраста (кроме жизненных показаний).

Относительные противопоказания

1. Бессимптомное течение желудочковых нарушений ритма сердца.
2. Высокий риск жизнеопасных кровотечений с наличием противопоказаний к приему оральных антикоагулянтов.
3. Сахарный диабет в фазе декомпенсации.
4. Терминальная стадия печеночной недостаточности.
5. Терминальная стадия почечной недостаточности.
6. Злокачественные новообразования в терминальной стадии.
7. Аллергические реакции на контрастное/йод-содержащее вещество.
8. Выраженные коагулопатии.
9. Тяжелая анемия.
10. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
11. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
12. Интоксикация гликозидами.
13. Выраженные электролитные расстройства.

Противопоказания к внутрисердечному ЭФИ/аблации

1. Пациенты с документированными эпизодами пароксизмальной ЖТ/симптоматичной желудочковой экстрасистолией (ЖЭС)

1.1. Идиопатическая ЖТ и/или частая ЖЭС

1. Бессимптомная идиопатическая право- или левожелудочковая ЖЭС, не вызывающая снижения сократительной функции ЛЖ.
2. Бессимптомная и/или нечастая ЖЭС не ишемического генеза.

Относительные противопоказания

1. В качестве альтернативы ИКД – пациентам после перенесенного ИМ с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (35-55%) с хорошим прогнозом, эпизодами мономорфной, медленной, гемодинамически стабильной ЖТ, резистентности/невозможности приема антиаритмиков,
2. После ИМ с ИКД при частых эпизодах самопроизвольно купирующейся мономорфной ЖТ, которые могут вызывать разряды ИКД, не устранимые адекватным перепрограммированием настроек ИКД.
3. Пациенты, испытавшие ≥ 1 разряда ИКД, что вызывает выраженную тревогу или тяжелый психологический стресс.

2. Противопоказания к диагностическому внутрисердечному ЭФИ у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями

1. При синдроме удлиненного интервала QT, синдроме Бругада и отсутствии иных показаний.
2. Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, который произошел в течении острой стадии инфаркта миокарда (менее 48 часов).
3. эпизод ВОСД, причиной которого является четкая причина: возвратная ишемия, гемодинамически значимый аортальный стеноз, электролитные расстройства, другие потенциально устранимые причины или неинвазивно подтвержденный диагноз каналопатии (катехоламинэргическая полиморфная ЖТ, синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT, синдром укороченного интервала QT).
4. При идиопатической бессимптомной ЖЭС/неустойчивой ЖТ без нарушения систолической функции ЛЖ у педиатрических пациентов.

Противопоказания для имплантации ИКД

1. Пациенты с непрерывно рецидивирующей ЖТ или ФЖ.
2. Если причина ЖТ/ФЖ может быть устранена хирургическим путем или катетерной абляцией (тахикардия при WPW с трансформацией в ЖТ/ФЖ, ЖТ из выносящих трактов ПЖ/ЛЖ, идиопатические и фасцикулярные ЖТ при отсутствие органического заболевания сердца).
3. Обратимая причина ЖТ/ФЖ без органического заболевания сердца.
4. терминальная ХСН класса NYHA IV, рефрактерная к терапии у пациентов не кандидатов для пересадки сердца/имплантации CRT-D.
5. Терминальное состояние пациента вследствие острой декомпенсации заболевания сердечно-сосудистой системы (отёк легких и др.) патологии, которое не поддаётся медикаментозной коррекции;
6. Наличие тяжелого хронического органического заболевания сердца, подлежащего кардиохирургической коррекции.
7. Синкопальные состояния неустановленной этиологии, с без провоцируемой ЖТ, без каналопатий и органического заболевания сердца.
8. Ожидаемая продолжительность жизни < 1 года даже при наличии абсолютных показаний к имплантации ИКД.
9. психические нарушения, затрудняющие контроль, или если имплантация ИКД может вызвать усугубление нарушений психики.