Мерцательная аритмия: обзор

25.07.2014
88
0
Мерцательная аритмия: обзор

 

Мерцательная аритмия - патологическое изменение сердечного ритма, при котором нет никакой закономерности ни в чередованиях, ни в последовательности пульсовых волн.

В основе мерцательной аритмии лежит трепетание или фибрилляция предсердий. При этом импульсы возникают во множественных гетеротопных центрах предсердия, а синусовые импульсы остаются недейственными. Все это развивается в результате биохимических и физико-химических сдвигов в миокарде.

Мерцательной аритмии свойственна значительная стойкость и постоянство; в большинстве случаев она держится в течение всей жизни. Мерцательная аритмия встречается при ряде сердечных заболеваний. У 75% больных в основе ее лежит митральный стеноз. Она наблюдается при кардиосклерозе и тиреотоксической дистрофии миокарда. Появление мерцательной аритмии определяет новый тяжелый этап в течении сердечного заболевания.

Более благоприятен прогноз мерцательной аритмии при кардиосклерозе. При митральном стенозе прогноз более тяжелый и в значительной степени ухудшается в зависимости от выраженности функциональных расстройств сердечной мышцы и развития сердечной недостаточности. Прогностически особенно грозным симптомом бывает мерцательная аритмия при инфаркте миокарда.

Мерцательная аритмия проявляется в трех клинических формах:

  1. тахисистолической,
  2. брадисистолической,
  3. пароксизмальной.

При определении формы аритмии надо учитывать частоту не пульса, а сокращения желудочков (так как часть слабых сокращений последних не отражается на пульсе).

При мерцательной аритмии, особенно ее тахисистолической форме, уменьшается как систолический, так и минутный объем крови с последующим нарушением периферического кровообращения. Этим объясняется тот факт, что тахисистолическая форма мерцательной аритмии часто способствует развитию сердечной недостаточности.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

При тахисистолической форме мерцательной аритмии пациенты жалуются на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, одышку, головокружение; определяется меняющаяся звучность первого тона. Отдельные сокращения сердца настолько слабы, что не вызывают пульсовой волны; наступает несоответствие между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов - определяется дефицит пульса.

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии

При брадисистолической форме мерцательной аритмии пациенты часто не предъявляют жалоб, пульсовые удары выражены нерезко, дефицита пульса нет; эта форма иногда может не диагностироваться.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма (пароксизмы мерцательной аритмии) проявляется в виде кратковременных приступов продолжительностью от нескольких минут и часов до нескольких дней. Наблюдается у лиц пожилого возраста с атеросклеротическим коронаро- и кардиосклерозом, во время гипертонических кризов, а также у больных тиреотоксикозом, при котором значительно ухудшается сердечная деятельность. Пароксизмы мерцательной аритмии переносятся тяжело - при их наступлении пациенты испытывают чувство страха, сильное сердцебиение, иногда чувство сжатия в области сердца; приступы часто заканчиваются полиурией. Пароксизмальная форма в дальнейшем часто переходит в стойкую форму мерцательной аритмии, которую субъективно пациенты переносят лучше пароксизмов.

Трепетание - частая регулярная деятельность предсердий; мерцание - частая нерегулярная (беспорядочная) их деятельность. По данным многих исследователей, трепетание и мерцание предсердий чаще возникает на фоне органического заболевания сердца (кардиосклероз, кардиомиопатии, порока сердца, ишемическая болезнь сердца). Состояние центральной гемодинамики связано с частотой и ритмичностью работы желудочков, поскольку активная систола предсердий при этих видах нарушений ритма отсутствует.

Особенностью трепетания предсердий является изменение соотношения предсердных и желудочковых комплексов, обусловливающего различную степень проведения: 2:1, 3:1 или 4: 1.

Клиническая картина

Ощущения больного и нарушение гемодинамики при трепетании предсердий во многом зависят от формы атриовентрикулярного проведения. При проведении 2: 1 или 1 : 1 (редко) беспокоят сильное сердцебиение, слабость, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Появление форм 3:1 и 4:1 больной может и не заметить.

При трепетании предсердий на ЭКГ обнаруживаются волны F, расположенные на равных интервалах близко друг к другу. Они имеют одинаковую высоту и ширину, их частота - 200-350 в минуту. Форма и ширина желудочковых комплексов обычно нормальная.

Наиболее часто наблюдается атриовентрикулярная блокада различной степени, и не всегда удается установить наличие одного из пары предсердных комплексов в связи с его наслаиванием на желудочковый комплекс. В такой ситуации трепетание предсердий может быть принято за пароксизмальную предсердную тахикардию.

При мерцании предсердий нарушение гемодинамики обусловлено отсутствием координированного сокращения предсердий и желудочков вследствие их аритмии. Установлено, что в такой ситуации минутный объем сердца страдает на 20-30 %.

Субъективные ощущения больного зависят от частоты сокращений желудочков и их продолжительности. При тахикардии (100-200 сокращений в минуту) пациенты жалуются на сердцебиение, слабость, одышку, утомляемость. При брадиаритмической форме (меньше 60 сокращений в минуту) отмечаются головокружение, обморочные состояния. При нормоаритмичеекой форме (60-100 сокращений) жалобы нередко отсутствуют.

В зависимости от продолжительности мерцания предсердий различают:

  1. пароксизмальную (до 2 недель) и
  2. постоянную (более 2 недель) его формы.

Диагностика

При обследовании больного обнаруживаются аритмия сокращений сердца с меняющейся интенсивностью тонов и пульсовой волны, дефицит пульсовых волн по отношению к числу сердечных сокращений.

На ЭКГ зубцы Р отсутствуют, вместо них определяются непрерывно меняющиеся по форме, длительности, амплитуде и направлению волны. Расстояния между комплексами QRS нерегулярны.

Лечение

Лечение направлено на прекращение мерцания предсердий, предупреждение рецидива мерцания предсердий, урежение частоты сокращения желудочков в случаях сохранения трепетания или мерцания цредсердий.

В целях прекращения аритмии внутривенно вводят новокаинамид по 50-100 мг/мин до получения эффекта, назначают порошок хинидина по 400 мг каждые 2-3 ч до суммарной дозы 1,4-1,6 г. Реже используют внутривенное введение изоптина в дозе 5-10 мг или обзидана в дозе 5 мг.

При быстром нарастании признаков сердечной недостаточности показана электроимпульсная терапия, проводимая в условиях стационара.

Для предупреждения рецидива трепетания или мерцания предсердий назначают хинидин, новокаинамид, b-адреноблокаторы, кордарон, изоптин, этацизин и этмозин. Препарат и его дозы подбираются индивидуально.

Принимают сердечные гликозиды: дигоксин, целанид или изоланид в дозе 0,125-0,75 мг в сутки. В случае их недостаточной эффективности добавляют b-адреноблокаторы или изоптин.

Болезни:
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

‡агрузка...

В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов

В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.

Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».

Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.

Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.

Справка «СБ»

Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.

Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ



‡агрузка...