Пароксизмальная тахикардия

21.07.2014
31
0
Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно завершающийся приступ (пароксизм) учащения сердечных сокращений, при котором чаще всего сохраняется правильный сердечный ритм. В зависимости от локализации источника патологического ритма и путей распространения возбуждения при пароксизмальной тахикардии ЧСС у взрослых может достигать 220 ударов в минуту, а у детей - почти 300 ударов в минуту. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких секунд до нескольких часов и лишь изредка он длится дольше.

В генезе пароксизмальной тахикардии наибольшее значение имеют два механизма ее возникновения - патологическая циркуляция обычного электрического импульса и активация патологического очага высокого автоматизма.

Пароксизмальная тахикардия — достаточно частое нарушение сердечного ритма. Ее причина совпадает с причиной экстрасистолии - дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические поражения миокарда. К этой аритмии особенно предрасположены люди, имеющие дополнительные проводящие пути в миокарде, которые способствуют возникновению порочной циркуляции возбуждения в миокарде. Поскольку у детей и лиц молодого возраста часто не удается выявить заболевание, которое могло бы стать достоверной причиной пароксизмальной тахикардии, принято считать, что аритмия в этом случае развивается в связи с дистрофическими поражениями миокарда.

Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии всегда бывает столь яркой, что диагноз устанавливается зачастую сразу после беседы с больным. Некоторые пациенты отмечают, что сердцебиению предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца. В момент начала аритмии абсолютно внезапно возникает резкое сердцебиение, и темп сердечных сокращений в один момент становится очень быстрым. Пароксизм тахикардии заканчивается так же внезапно, как и начинается, независимо от того, прекратился ли он самостоятельно или под влиянием лекарств. Довольно часто сразу по окончании приступа пациенты продолжают ощущать экстрасистолы. Нужно отметить, что некоторые больные воспринимают пароксизмальное сердцебиение как умеренное, однако в этот момент ощущают слабость, головокружение и тошноту.

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии зависит от следующих факторов:

1. Частота сердечных сокращений - чем выше частота сердечных сокращений, тем обычно более выражена клиническая картина.

2. Состояние сократительного миокарда - больные с органическими поражениями миокарда особенно плохо переносят пароксизмы тахикардии. Например, больные с ИБС во время приступа испытывают загрудинные боли, у пациентов с сердечной недостаточностью может развиться отек легких.

3. Локализация эктопического водителя ритма и длительность сердцебиения - при прочих равных условиях предсердная пароксизмальная тахикардия переносится лучше, чем желудочковая.

4. Продолжительность – известно, что очень долгие приступы могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности

Все пациенты, перенесшие пароксизм тахикардии, должны обязательно пройти обследование у кардиолога.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Больные с малосимптомными, редкими и непродолжительными приступами не нуждаются в лечении. При хроническом течении и постоянно повторяющихся приступах этой аритмии пациент может использовать методы физического воздействия, а также принять ранее рекомендованный доктором препарат специально для остановки приступа. При затяжном приступе или при возникновении таких симптомов как головокружение, падение давления, резкая одышка, нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая осмотрит пациента и примет решение о дальнейшем лечении с возможной госпитализацией и электроимпульсной терапией.

При наджелудочковой тахикардии используются препараты верапамила, дилтиазема и бета-блокаторы, при этом их нужно вводить внутривенно. Одним из наиболее эффективных средств остановки приступа является пропафенон (Пропанорм), который может использоваться даже в таблетках. Однако этот препарат, как и другие антиаритмические средства, должен назначаться ранее обследованным пациентам.

Если приступы тахикардии повторяются часто, антиаритмические препараты могут назначаться курсами или постоянно для предупреждения приступов. В ряде случаев рецидивирующей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии реальную помощь больному может принести хирургическое лечение.

Решение о выборе лекарственной терапии, а также возможности хирургического вмешательства при пароксизмальной тахикардии принимает исключительно врач — кардиолог или аритмолог.

Болезни:
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

‡агрузка...

В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов

В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.

Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».

Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.

Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.

Справка «СБ»

Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.

Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ



‡агрузка...