Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Под термином "синдром слабости и остановки синусового узла" понимают снижение функции синусового узла как основного источника ритма сердца.

На ЭКГ синдром проявляется признаками упорной выраженной синусовой брадикардии. Брадикардия обычно сохраняется и после введения атропина. Ритм сердца у таких больных не может адекватно учащаться даже при активной физической нагрузке и проведении пробы Вальсальвы.

У части больных возможны периодическое исчезновение синусового ритма и замена его на короткое время другими эктопическими ритмами. Остановка синусового узла может сопровождаться обострениями, часто наблюдаемыми после прекращения пароксизма тахикардии, трепетания или мерцания предсердий.

Синдром слабости синусового (син.: синдром дисфункции синусового узла, синдром бради- и тахикардии) - характеризуется чередованием периодов брадикардии и тахикардии, возникает вследствие уменьшения числа специализированных клеток в синусовом узле, пролиферации соединительной ткани.

В развитии синдрома слабости синусового узла (СССУ) играют роль:

• органические изменения в миокарде (при миокардитах, ревмокардите, клапанных поражениях сердца, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и др.);
• интоксикации сердечными гликозидами, хинидином;
• бытовые отравления хлорофосом, карбофосом, ядовитыми грибами.

Врожденная или наследственная неполноценность синусового узла ("идиопатический СССУ") встречается в 40-50 % случаев.

Клинические проявления слабости синусового узла

К клиническим проявлениям дисфункции синусового узла относятся головокружение, кратковременная потеря или спутанность сознания, потемнение в глазах, пошатывание, обмороки (50-70 % случаев), постоянная слабость, утомляемость.

При церебральном атеросклерозе нередко появляются беспокойство, возбуждение, нарушение сна, провалы в памяти, психические реакции, внезапные падения с травмами.

Уменьшение минутного объема сердца способствует прогрессированию стенокардии и развитию хронической недостаточности кровообращения.

При синдроме брадикардии-тахикардии увеличивается риск образования внутрисердечных тромбов и тромбоэмболических осложнений, среди которых нередки ишемические инсульты.

Крайними проявлениями дисфункций синусового узла бывают приступы Морганьи- Адамса-Стокса (MAC) и внезапная смерть.

Для синкопальных состояний, обусловленных приступами MAC, характерны внезапность, отсутствие предобморочных реакций, выраженная бледность в момент потери сознания и реактивная гиперемия кожных покровов после приступа, быстрое восстановление исходного самочувствия. Потери сознания наступают при внезапном урежении ЧСС менее 20 в 1 мин или во время асистолии продолжительностью более 5-10 с. Эти симптомы не наблюдаются при наличии адекватных замещающих сокращений и ритмов, которые обеспечивают достаточный уровень гемодинамики даже при полном прекращении активности синусового узла.

Лечение синдрома слабости и остановки синусового узла

Особого внимания требует ведение больных с частой сменой синусовой брадикардии на тахикардию, а также с пароксизмами трепетания или мерцания предсердий, после которых наступает период депрессии синусового узла (асистолия). В таких ситуациях целенаправленное медикаментозное лечение затруднено.

Общепринятый метод лечения таких больных - установка искусственного водителя ритма, поскольку дальнейшее течение этого синдрома нередко сложно прогнозировать.

При отсутствии жалоб на протяжении многих лет у больных с редким ритмом может внезапно возникнуть асистолия.

Если у больного заподозрен синдром слабости синусового узла, показано тщательное обследование в специализированном кардиологическом центре.