Варфарин - информация для пациентов и не только

04.09.2014 www.rusmg.ru
  Прообраз варфарина открыт в тридцатых годах ХХ века, когда ученные пытались выявить вещество, вызывавшее у крупного рогатого скота геморрагический диатез – смертельную болезнь возникавшую после употребления перегнившего сладкого клевера. Удача улыбнулась Карлу Линку, в 1936 году он открыл дикумарол – продукт окисления кумарина. В 1948 году было запатентовано вещество Варфарин (WARFARIN). Предполагалось использовать варфарин в качестве крысиного яда, потому как считалось, что полученное вещество обладает исключительными отравляющими свойствами.  Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор варфарин спас не одну тысячу жизней.    Как варфарин спасает жизнь.

Варфарин – антикоагулянт, т.е. нарушает способность крови к свертыванию ингибируя (угнетая) синтез витамина К в печени. Эта способность препарата позволяет предотвратить образование тромбов при некоторых состояниях и заболеваниях.    Когда необходим варфарин. 

Способность крови свертываться – защитная реакция организма, позволяющая нам не истечь кровью при порезах и травмах. Но в некоторых случаях защита может покалечить или даже убить. Вот некоторые из таких случаев: 

  • Механические протезы клапанов сердца – даже самые лучшие клапаны сильно отличаются от тканей организма, и, для того, что бы предотвратить формирование тромбов на клапанах необходимо подавить свертывающую способность крови.
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) – дезорганизованное сокращение мышечных волокон предсердий увеличивает риск тромбообразования в ушке левого предсердия. 
  • Венозные тромбозы – воспалительные или не воспалительные, повышают риск тромбоэмболических осложнений, в том числе и самого грозного из них – тромбоэмболии легочной артерии 
  • Тромбофилии – заболевания, характеризующиеся повышенным тромбообразованием. 
 

Дозы и режим приема

До начала приема Ваш врач предложит Вам определить МНО (Международное Нормализованное Отношение, норма 0,8 – 1.3, Вам следует запомнить этот термин, контроль дозы варфарина производится именно по результатам этого лабораторного показателя) и назначит Вам препарат. Начинают, обычно, с минимальных доз препарата увеличивая дозировку по мере необходимости. Мера необходимости определяется уровнем МНО. Целевой уровень МНО зависит от состояния, которое привело к необходимости назначения варфарина. Например, при фибрилляции предсердий целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 – 3,0.  После достижения целевого уровня МНО контролируют этот показатель один раз в месяц, если нет необходимости делать это чаще. Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, если Вы купили препарат другого производителя.     

Варианты контроля

Для контроля МНО необходимо обратиться в лабораторию, способную провести данное исследование. Можно рассматривать как вариант приобретение аппарата коагучек. Это удобно, аппарат прост в использовании, но, на мой субъективный взгляд, при цене в 30 – 40 тысяч за прибор, и при цене тест-полоски сопоставимой с ценой исследования в лаборатории, приобретение аппарата экономически не целесообразно. Вам следует выбирать между удобством и экономией. 

Что необходимо знать пациентам принимающим варфарин.

Варфарин взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности крови. И то и другое является нежелательным, т.к. снижение свертывающей способности это риск кровотечения, а увеличение – риск тромбообразования.  Как было указано выше, варфарин ингибирует синтез витамина К в печени, соответственно продукты содержащие в себе высокие дозы витамина К снижают эффективность варфарина. Вот некоторые из этих продуктов: 

  • Капуста 
  • Листья салата 
  • Шпинат 
  • Огурцы 
  • Фасоль 
  • Зелень 
  • Соя 
  • Майонез 
  • Кофе 
Это вовсе не значит, что Вам нельзя употреблять эти продукты, это значит, что Вам нельзя резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО.  Если Вам назначают лекарственные препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо поинтересоваться взаимодействием этого препарата с варфарином и проконсультироваться с лечащим врачом.  Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать).   
Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете варфарин.    Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность варфарина зависит, в том числе, от Вас. 

Взаимодействие с врачом

Учитывая, что варфарин влияет на свертываемость крови, Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу: 

  • Падения с высоты 
  • Удары по голове 
  • Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные 
  • Черный стул 
  • Темная или красная моча 
  • Кровотечения из десен 
  • Сыпь или беспричинные синяки на коже 
  • Диарея
  • Головные боли или боли в груди 
  • Кашель, кровохарканье 
Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях 

Не менее важно понимать, что прием варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов. 

Передозировка 

Передозировка варфарина – риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.

 

Содержание витамина К в некоторых продуктах питания.

 

Суточная потребность в витамине К — до 3 мг. 

Нужно помнить, что при приеме варфарина важна стереотипность питания. 

Не смотря на то, что некоторые продукты питания содержат малое количество витамина К, не нужно забывать, что большое количество продукта с низким содержанием витамина может привести к нежелательному влиянию на эффект варфарина.

 

Наименование продукта

Относительное содержание витамина К

Содержание Витамина К в мг/100 г.

Кофе (заварной)

Низкое

 

Кола

Низкое

 

Фруктовые соки

Низкое

 

Молоко

Низкое

 

Чай

Низкое

 

 

 

 

Хлеб

Низкое

 

Крупы

Низкое

 

Мука

Низкое

 

Овсяные хлопья

Низкое

 

Рис

Низкое

 

Макароны

Низкое

 

 

 

 

Масло

Низкое

 

Сыр

Низкое

 

Сметана

Низкое

 

Иогурт

Низкое

 

Яйца

Низкое

0,02

Молоко

Низкое

0,002

 

 

 

Маргарин

Среднее

 

Майонез

Высокое

 

Соевое масло

Высокое

 

Оливковое масло

Среднее

 

Кукурузное масло

Низкое

 

Подсолнечное масло

Низкое

 

Арахисовое масло

Низкое

 

 

 

 

Яблоки

Низкое

 

Бананы

Низкое

 

Дыня

Низкое

 

Виноград

Низкое

 

Лимон

Низкое

 

Апельсины

Низкое

 

Персики

Низкое

 

 

 

 

Говядина

Низкое

0,10

Мясо птицы

Низкое

 

Рыба

Низкое

 

Свинина

Низкое

 

Тунец

Низкое

 

Индейка

Низкое

 

 

 

 

Спаржа (сырая)

Среднее

 

Капуста (сырая)

Высокое

 

Морковь

Низкое

0,10

Цветная капуста

Низкое

0,06

Сельдерей

Низкое

 

Огурцы

Высокое

 

Огурец очищенный

Низкое

 

Баклажан

Низкое

 

Чеснок

Низкое

 

Листья салата

Высокое

 

Грибы

Низкое

 

Зелень

Высокое

 

Горох зеленый

Среднее

0,30

Перец зеленый

Низкое

 

Картофель

Низкое

0,08

Тыква

Низкое

 

Шпинат

Высокое

4,50

Помидор

Среднее

0,40

Кресс-салат

Высокое

 

Фасоль

Среднее

 

 

 

 

Мед

Низкое

 

Желатин

Низкое

 

 

Влияние некоторых лекарственных средств на эффект варфарина

 

Взаимодействие лекарственных средств не является показанием или противопоказанием к их назначению. Эта информация важна для оценки частоты контроля МНО при назначении врачом сопутствующего лечения.

 

 

Препарат

Возможное влияние

Аллопуринол

усиливает действие варфарина

Амиодарон

усиливает действие варфарина

Анаболики

усиливает действие варфарина

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

усиливает действие варфарина

Барбитураты

ослабляет действие варфарина

Витамин К

Антагонист

Гепарин

усиливает действие варфарина

Глибенкламид

усиливает действие варфарина

Глюкагон

усиливает действие варфарина

Глютеинид

ослабляет действие варфарина

Гризеофульвин

ослабляет действие варфарина

Даназолом

усиливает действие варфарина

Дизоксид

усиливает действие варфарина

Дизопирамид

усиливает действие варфарина

Диклосациллин

ослабляет действие варфарина

Дисульфирам

усиливает действие варфарина

Изониазид

усиливает действие варфарина

Карбамазепин

ослабляет действие варфарина

Кетоназол

усиливает действие варфарина

Кларитромицин

усиливает действие варфарина

Клофибрат

усиливает действие варфарина

Коэнзим Q10

ослабляет действие варфарина

Метронидазол

усиливает действие варфарина

Миансерин

ослабляет действие варфарина

Миконазол

усиливает действие варфарина

Налидиксивая кислота

усиливает действие варфарина

Нилютамид

усиливает действие варфарина

НПВС

усиливает действие варфарина

Омепразол

усиливает действие варфарина

Парацетамол

ослабляет действие варфарина при высоких дозах

Пароксетин

Увеличение склонности к кровотечениям

Производные сульфаниламидов

Взаимное усиление действия

Ретиноиды

ослабляет действие варфарина

Рифампицин

ослабляет действие варфарина

Симвастатин*

усиливает действие варфарина

Слабительные средства

ослабляет действие варфарина

Сукралфат

ослабляет действие варфарина

Сульфаниламид

усиливает действие варфарина

Тамоксифен

усиливает действие варфарина

Феназон

усиливает действие варфарина

Флюканазол

усиливает действие варфарина

Флюваксамин

усиливает действие варфарина

Фторурацил, левамизол

усиливает действие варфарина

Хинин, хинидин

усиливает действие варфарина

Хинолоны

усиливает действие варфарина

Хлоралгидрат

усиливает действие варфарина

Хлорамфеникол

усиливает действие варфарина

Холестерамин

ослабляет действие варфарина

Цефалоспорины

усиливает действие варфарина

Циметидин

усиливает действие варфарина

Эритромицин

усиливает действие варфарина

Этакриновая кислота

усиливает действие варфарина

Этанол

усиливает действие варфарина

 

 

Другие материалы по темам: "лечение тромбозов

тромбозы

"