Желудочковые экстрасистолы после инфаркта!!!

Комментарии

Сергей Васильевич Моисеенко
пн, 09 Фев 2015 20:07:22

Крайне опасная ситуация...

Какая фракция выброса левого желудочка по УЗИ сердца?

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
пн, 09 Фев 2015 20:13:07

Прикрепила УЗИ последнее.Фракция 50%,до стентирования была 47%.

Сергей Васильевич Моисеенко
пн, 09 Фев 2015 20:21:28

Уточните у доктора, фракция замерялась по Симпсону или по Тэйхольцу, это важно.

Еще нужен результат липидограммы,
гликированного гемоглобина и последняя коронарография в формате Dicom
(или в почту, или на файлообменник), полностью все сканы холтера.

Каковы жалобы и сегодняшняя переносимость привычных нагрузок (ходьба и т.д.)?
Почему прекратил Кордарон?

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
пн, 09 Фев 2015 20:51:14

Попробую узнать про Симпсона и Тэйхольца,знаю только,что норма 55% нам говорили.

Липидограмма от 22.01.2015. хол. общ. 2,18 ммоль/л,триглицериды 1,13 ммоль/л ,ХЛВП 0,63ммоль/л, ХЛНП 1,0 ммоль/л,коэффициент атерогенности 2,40 (в выписке выше там все анализы)
Коронаграфия есть сразу после инфаркта и во время стентирования,но в программе Махаон,попробую сделать как Вы сказали. Сканы Холтера прикреплю.
Привычные нагрузки переносит плоховато,быстро устаёт и мучают экстрасистолы,которые не дают давление измерить.Несколько раз вызывали скорую при аритмии,но "ловили" пару одиночных экстрасистол на кардиограмме и говорили,что всё норм.Ещё у мужа непереносимость нитратов.
Кардарон отменил последний кардиолог,т.к. пропив его 5 дней не заметили изменений,да и с щитовидкой проблемы.

Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 05:33:36

За 5 дней от Кордарона не может быть никаких изменений...

Какой уровень ТТГ?

Судя по холтеру, он перенес очень масштабный инфаркт.
Вокруг рубца - повышенная электрическая нестабильность, которая пока проявляется весьма опасными полифокусными экстрасистолами.

Они могут быть и следствием остаточной ишемии в миокарде (посмотрю коронарографию - отпишусь),
и влияния щитовидной железы и неоптимальной гликемии на миокард
(жду анализ крови на ТТГ и гликированный гемоглобин).

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 06:28:36

...какой профиль артериального давления?
...препараты, что в начале письма, все он принимает в указанных дозах дисциплинированно?

(последний анализ гликированного гемоглобина нашел в эпикризе...)

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
вт, 10 Фев 2015 07:30:25

Доброе утро,Сергей Васильевич! ТТГ через 2 недели после инфаркта 4,5 ,а последнее в конце января ТТГ 1,6. Все препараты принимает,я за этим очень слежу,как и за питанием.Давление после стентирования "ведёт" себя лучше,раньше повышалось до 200/110 (при волнениях),а обычное было 140/90,сейчас давление держится в пределах 130/85 и максимум повышалось до 155/100,но часто пульс небольшой 50-55.Спасибо Вам большое,что уделяете столько внимания и всё объясняете!!!

Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 12:23:41

Просмотрел коронарографию, что Вы прислали, но смог открыть только коронарографию со стентированием правой артерии (застентирована идеально!).

Перешлите мне ангиографию левой артерии в том же формате.

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
вт, 10 Фев 2015 14:27:57

Вот выписка из больницы.Я так поняла ,что все 4 стента поставлены в правую артерию.

Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 15:05:31

Дело не в стентах. Мне нужна картинка левой!

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
вт, 10 Фев 2015 15:50:04

Прислала Вам на почту.

Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 16:10:49

Получил, качаю... Отпишусь.

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 17:37:22

...пересмотрел всю коронарографию: по левой артерии - без существенных изменений, которые могли бы вызывать ишемию миокарда.

А, стало быть, у нас с Вами нет на сегодняшний день никаких причин, провоцирующих аритмию (она уже живет в миокарде сама по себе, как электрическая болезнь,что часто бывает после формирования инфарктного рубца...).

Вердикт: подбираем антиаритмик для подавления аритмии, опираясь, в первую очередь, на показатель фракции выброса (по Симпсону!).

Следующих ход - Ваш...

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
вт, 10 Фев 2015 18:24:00

Премного благодарна!!!Всё очень доходчиво. И на данный момент это крайне опасная ситуация?(как Вы писали выше) Или всё подвластно антиаритмикам?

Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 20:13:31

Спасибо за доверие.

По морфологии экстрасистолы, что на его холтере зарегистрированы, прогностически крайне неблагоприятны - могут в любой момент трансформироваться в эпизод желудочковой тахикардии, который очень быстро может закончиться остановкой сердца...

Субстрат аритмии - граница постинфарктного рубца и здорового миокарда, там зона электрической нестабильности, она уже никуда не уйдет (можно рассмотреть вариант радиочастотной катетерной аблации очага (-ов) аритмии...).

Антиаритмики его не вылечат, но они создадут в миокарде дополнительную рефрактерность ,на фоне которой количество патологического электричества (в данном случае - экстрасистол), уменьшится до непатологического количества, либо исчезнут совсем, но....,
пока в организме - антиаритмики в необходимой концентрации, мы имеем нормальный (или допустимый ритм),
как только мы отменяем их - все возобновится...

Важный момент - все антиаритмики это зло.
Все они ухудшают насосную функцию сердца и вызывают много внесердечных побочных эффектов.
Но...., в таких ситуациях, неназначение их ставит под угрозу жизнь их обладателя...

Пока Вы уточняете фракцию выброса (чтобы подобрать правильный препарат от аритмии), я, с Вашего позволения, "причешу" и основную схему лечения, с учетом его всей патологии:

- Аторис 20мг - заменить на розувастатин (Розукард или Мертенил) в той же дозе,
- Плавикс, 75 мг - оставляем,
- Кардиомагнил - заменить на Тромбо АСС 75 мг на ночь,
- Триметазидин 35мг - заменить на Предуктал МВ, 35 мг 2 раза в сутки,
- Беталок Зок - заменить на Конкор, 5 мг, утром,
- Амлодипин 5 мг - заменить на "номальный" Амлодипин, т.е. Норваск,
- Престариум 10 мг - оставлем (в будущем дозу уменьшим..),
- Омакор 1000 - заменяем ежедневным приемом 50-100 г красной слабосоленой красной рыбы
(дешевле и ГОРАЗДО эффективнее!),
- Панангин - в мусорку,
- Диабетон 30 - если Диабетон МР, то оставляем эту дозу..., пока....

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Сергей Васильевич Моисеенко
вт, 10 Фев 2015 20:14:43

Сколько лет у него диабет?
Принимал ли Метформин?

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
вт, 10 Фев 2015 21:26:16

Диабет 6 лет,но сейчас максимум сахар до 6,5 поднимается(самое большее было 11) Пил Глюкофаж ,после инфаркта месяц колол Биосулин по 4 ед 2 р.в день,а потом Диабетон,но от него резко бывает падает сахар.
Конкор пил долгое время и до инфаркта и после в дозе 2,5мг,но от него был низкий пульс и его поменяли на Сотогексал,а потом на Кордарон,а потом на Бетолок Зок.Омакор допьём да и рыбой красной через день кормлю :).Пил ещё вместо амлодипина и престариума- Престанс 5/10 и 10/10,но он не пошёл,были приступы кашля.
Ещё подскажите,как часто надо делать УЗИ и следить за фракцией выброса?

Сергей Васильевич Моисеенко
ср, 11 Фев 2015 05:17:55

Если от Конкора избыточно урежается пульс, просто нужно оптимизировать дозировку.

Странно, что на Престанс был кашель ,а на Престариум - нет...

Диабетон , 30 мг какие обеспечивает сахара: натощак и после еды?

Причина отмены Сотагексала?

Что мешает кормить красной рыбой ежедневно (никто не говорит, что нужно большие дозы)) ?

...ЭхоКГ в его случае пока нужно делать ежемесячно, на одном и том же аппарате, у одного врача,
с оценкой левых отделов сердца (не только фракции!) - только в В-режиме, то есть по Симпсону.

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Сергей Васильевич Моисеенко
ср, 11 Фев 2015 05:23:45

Самый главный вопрос - почему переписку ведете Вы, а не сам пациент:

- не умеет писать?
- не знаком с компьютером?
- слишком занят (дела важнее здоровья)?
- недостаточно мотивирован (напуган положением своего здоровья)?
- боится узнать информацию, к которой не готов?
- лентяй?
- считает себя уже здоровым?
- супруга всегда решала за него все вопросы?
- супруга управляет его здоровьем "втихаря"?

аритмолог, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог интервенционный в Минске Моисеенко Сергей Васильевич

клиницист

doctormoiseenko@yandex.ru
+375 (33) 301-61-01 (телефон доступен в будние дни с 9-00 до 18-00)
(973 нравится)
Tatania
ср, 11 Фев 2015 08:34:49

от Диабетона сахар натощак 4,5-6,0 ,после еды 7,2-8,0
Сотогексал никак не проявил себя,без изменений.
Не любитель рыбы,поэтому и ест её не часто.

-Переписку виду я,т.к. заинтересованное лицо и более адекватно воспринимаю информации.Муж впечатлительный и негативная информация у него на первом месте...боится внезапной смерти,последствий стентирования и т.п.
-Писать умеет)
-С компьютером знаком.
-Дел тоже полно,но у него в основном умственная работа,встречи,переговоры.
-Состоянием естественно напуган,т.к. раньше следил за сердцем,делал УЗИ каждые пол года и консультировался у кардиолога и ничего не предвещало инфаркт.
-Информации поступает слишком много и необходимо фильтровать.
-Лентяй.
-Здоровым себя не считает,даже,иногда кажется,что приувеличивает.
-Решает он,я помогаю,советую,т.к. на 22 года младше.
-Втихаря ничего не делаю).

Вам необходимо Войти на сайт или Зарегистрироваться, чтобы написать ответ, комментарий, сообщение или прочитать ответ врача.
Кардиолог в Минске Нечесова Татьяна Александровна Кардиолог в Минске Нечесова Татьяна Александровна
(31 нравится)
Кардиолог в Минске Губарь Елена Николаевна
(25 нравится)
Кардиолог в Минске Ефремова Инесса Викторовна
(20 нравится)
Кардиолог в Минске Манкевич Надежда Владимировна Кардиолог в Минске Манкевич Надежда Владимировна
(61 нравится)
Кардиолог в Минске Конончук Наталья Борисовна
(13 нравится)
Кардиолог в Минске Полонецкий Леонид Захарович Кардиолог в Минске Полонецкий Леонид Захарович
(17 нравится)
Кардиолог, аритмолог в Минске Невидович Борис Борисович Кардиолог, аритмолог в Минске Невидович Борис Борисович
(12 нравится)
Кардиолог в Минске Сосновский Сергей Владимирович Кардиолог в Минске Сосновский Сергей Владимирович
(72 нравится)
Кардиолог в Минске Пацеев Александр Владимирович Кардиолог в Минске Пацеев Александр Владимирович
(163 нравится)
Кардиолог в Минске Ковш Елена Васильевна Кардиолог в Минске Ковш Елена Васильевна
(32 нравится)
Кардиолог-реабилитолог в Минске Суджаева Светлана Георгиевна Кардиолог в Минске Суджаева Светлана Георгиевна
(15 нравится)
Кардиолог в Минске Бируля Александр Александрович Кардиолог в Минске Бируля Александр Александрович
(17 нравится)
Кардиолог в Минске Варава Надежда Костантиновна Фото врача пока нет
(29 нравится)
Кардиолог в Минске Андреев Николай Александрович Фото врача пока нет
(20 нравится)
Кардиолог в Минске Ливенцева Мария Михайловна Кардиолог в Минске Ливенцева Мария Михайловна
(40 нравится)
Кардиолог в Минске Жизневская Эллина Эдуардовна
(25 нравится)
Кардиолог в Минске Мороз-Водолажская Наталья Николаевна Кардиолог в Минске Мороз-Водолажская Наталья Николаевна
(11 нравится)
Кардиолог в Минске Шолкова Мария Владимировна Кардиолог в Минске Шолкова Мария Владимировна
(5 нравится)
Кардиолог в Минске Полевкова Наталья Яковлевна
(36 нравится)
Кардиолог в Минске Кошель Людмила Петровна Фото врача пока нет
(16 нравится)
Кардиолог-хирург в Минске Пырочкин Александр Владимирович Кардиолог-хирург в Минске Пырочкин Александр Владимирович
(85 нравится)
Кардиолог в Минске Шибеко Наталья Александровна
(38 нравится)
Кардиолог в Минске Атрощенко Евгений Станиславович Кардиолог в Минске Атрощенко Евгений Станиславович
(50 нравится)
Кардиолог в Минске Петрова Екатерина Борисовна Кардиолог в Минске Петрова Екатерина Борисовна
(75 нравится)
Кардиолог в Минске Байда Александр Васильевич Кардиолог в Минске Байда Александр Васильевич
(16 нравится)
Кардиолог в Минске Митьковская Наталья Павловна Кардиолог в Минске Митьковская Наталья Павловна
(310 нравится)
Кардиолог в Минске Магеро Андрей Владимирович
(23 нравится)
Кардиолог в Минске Клышевич Наталья Алексеевна
(13 нравится)
Кардиолог в Минске Константинова Елена Эриховна Кардиолог в Минске Константинова Елена Эриховна
(8 нравится)
Кардиолог в Минске Кирковская Надежда Петровна Кардиолог в Минске Кирковская Надежда Петровна
(13 нравится)
Кардиолог в Минске Хапалюк Александр Васильевич
(19 нравится)
Кардиолог в Минске Манак Николай Андреевич
(22 нравится)
Кардиолог в Минске Лешкевич Кристина Федоровна
(4 нравится)
Кардиолог в Минске Сидоренко Георгий Иванович Кардиолог в Минске Сидоренко Георгий Иванович
(13 нравится)
Кардиолог в Минске Троянова Наталья Валентиновна
(20 нравится)
Кардиолог в Минске Мрочек Александр Геннадьевич Кардиолог в Минске Мрочек Александр Геннадьевич
(79 нравится)
Кардиолог в Минске Хлебосолова Ирина Васильевна
(11 нравится)
Кардиолог в Минске Лазарева Ирина Валентиновна Кардиолог в Минске Лазарева Ирина Валентиновна
(18 нравится)
Кардиолог в Минске Комиссарова Светлана Михайловна
(11 нравится)
Кардиолог в Минске Глушко Инесса Владимировна Фото врача пока нет
(20 нравится)
Кардиолог в Минске Комарова Тамара Михайловна Фото врача пока нет
(69 нравится)
Кардиолог-узист в Минске Курлянская Елена Константиновна Кардиолог в Минске Курлянская Елена Константиновна
(39 нравится)
Кардиолог в Минске Медведева Елена Александровна
(32 нравится)
Кардиолог в Минске Вайханская Татьяна Геннадьевна
(23 нравится)
Кардиолог в Минске Антонович Мария Николаевна Фото врача пока нет
(29 нравится)
Кардиолог в Минске Головач Ирина Викторовна Кардиолог в Минске Головач Ирина Викторовна
(50 нравится)
Кардиолог в Минске Кароза Антонина Евгеньевна
(8 нравится)
Кардиолог в Минске Коваленко Дмитрий Валерьевич
(78 нравится)
Кардиолог в Минске Керко Елена Михайловна Кардиолог в Минске Керко Елена Михайловна
(16 нравится)
Кардиолог в Минске Олиферко Наталья Петровна Фото врача пока нет
(35 нравится)
Кардиолог в Минске Суббота Ирина Васильевна
(33 нравится)
Кардиолог в Минске Козлов Игорь Дмитриевич Кардиолог в Минске Козлов Игорь Дмитриевич
(21 нравится)
Кардиолог в Минске Пашкевич Станислав Федорович
(24 нравится)
Кардиолог в Минске Межень Светлана Юрьевна
(7 нравится)
Кардиолог в Минске Лушникова Инна Евгеньевна Фото врача пока нет
(21 нравится)
Кардиолог в Минске Василевич Алла Леонтьевна Фото врача пока нет
(10 нравится)
Кардиолог в Минске Юшкевич Елена Константиновна
(12 нравится)
Кардиолог в Минске Рачок Лариса Владимировна Кардиолог в Минске Рачок Лариса Владимировна
(35 нравится)
Кардиолог в Минске Володько Юлия Сергеевна Кардиолог в Минске  Володько Юлия Сергеевна
(5 нравится)
Кардиолог в Минске Самоходкина Светлана Валерьевна
(20 нравится)
Кардиолог в Минске Каминский Кирилл Михайлович Фото врача пока нет
(41 нравится)
Кардиолог в Минске Полойко Владимир Терентьевич
(17 нравится)
Кардиолог в Минске Тихомиров Владимир Сергеевич
(30 нравится)
Кардиолог в Минске Кукишев Сергей Владимирович
(11 нравится)
Кардиолог в Минске Пристром Андрей Марьянович Кардиолог в Минске Пристром Андрей Марьянович
(247 нравится)
Кардиолог в Минске Михалкевич Анжелика Дмитриевна Фото врача пока нет
(10 нравится)
Кардиолог в Минске Полоз Игорь Дмитриевич
(4 нравится)
Кардиолог в Минске Лысенок Е.Р.
(5 нравится)
Кардиолог в Аксаковщине Жушма Надежда Евгеньевна
(11 нравится)
Кардиолог в Минске Евтух Ольга Владимировна Кардиолог в Минске Евтух Ольга Владимировна
(56 нравится)
Кардиолог в Минске Горбачев Владимир Васильевич Кардиолог в Минске Горбачев Владимир Васильевич
(27 нравится)
Кардиолог в Минске Красуля Вадим Александрович
(14 нравится)
Кардиолог в Минске Белинская Юлия Андреевна Кардиолог в Минске Белинская Юлия Андреевна
(16 нравится)
Кардиолог в Аксаковщине Миронович Ирина Викторовна
(5 нравится)
Кардиолог в Минске Капустинская Анна Петровна Фото врача пока нет
(16 нравится)
Кардиолог в Минске Худолей Василий Иванович
(84 нравится)
Кардиолог в Минске Тихон Екатерина Адамовна
(5 нравится)
Кардиолог в Минске Верховская Наталья Александровна
(6 нравится)
Кардиолог в Аксаковщине Карась Наталья Геннадьевна
(5 нравится)
Кардиолог в Минске Дмитриева Ирина Сергеевна
(13 нравится)
Кардиолог в Минске Грищенко Кирилл Николаевич Кардиолог в Минске Грищенко Кирилл Николаевич
(23 нравится)
Кардиолог в Минске Глушакевич Диана Станиславовна
(9 нравится)
Детский кардиолог в Минске Матусевич Инна Дмитриевна
(16 нравится)