Онлайн-консультация

  1. Главная
  2. Онлайн-консультация
Оставьте свой вопрос здесь
Консультанты раздела
Разделы медицины

Тромбоцитопения новорожденных

Юлия Тимошенко
Больше всего беспокоит: все указано выше
Здравствуйте,мы бы хотели с вами посоветоваться какие еще можно сделать обследования и анализы для выявления причины тромбоцитопении новорожденного и возможные способы лечения(т.к. принимаем преднизолон на протяжении месяца,он не помогает,тромбоциты выше 19 не подымались).Ниже предоставлю нашу выписку с больницы:
Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение): Основной: Ишемия мозга (Р91.0).
Сопутствующий: Врождённая тромбоцитопения. Другие уточнённые перинатальные гематологические нарушения (анемия новорожденного) (Р61.8).
Жалобы при поступлении: на беспокойство ребёнка, обширные кровоизлияния на коже.
Анамнез заболевания: Ребенок переведен из р/о ПОПЦ в плановом порядке с мамой      на 3-и сутки жизни с жалобами на вялость ребёнка.
Анамнез  жизни: Ребёнок от 5 беременности, 3 родов в  сроке 41 неделя. Беременность    на фоне хронической артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита, анемии        1 степени. Мама принимала препараты в течение беременности: допегид внутрь в течение     9 месяцев, с 32 недели по 37 неделю получала аспирин. Девочка: масса тела-4300,0,       рост-55,0см, ОГ-37,0, Огр-38,0, Апгар-9-10б. 
Состояние ребёнка при поступлении в отделение патологии новорожденных  средней степени тяжести за счёт нарушений микроциркуляции, неврологической симптоматики, геморрагического синдрома. На осмотр реагирует беспокойством. Самочувствие не нарушено. Отмечается умеренная мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые. В местах инъекций -обширные подкожные гематомы (локтевые сгибы, тыльная поверхность кистей, тыльная поверхность левой стопы ,мелкие петехиальные кровоизлияния на спине, правой голени, правая подмышечная область по типу симптома "жгута ". Отмечается периоральный цианоз, акроцианоз. Б.Р.:1,5см х 1,5см, нормотоничен. Терморегуляция не нарушена. В лёгких аускультативно дыхание пуэрильное, проводится   по всем легочным полям, хрипов нет. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика  кишечника  аускультативно выслушивается, активная. Околопупочная область чистая, признаков воспаления нет. Пупочная ранка под кровяной корочкой.  Печень не увеличена, безболезненная, селезенка не увеличена.
 
Лечение в ОПН: режим лечебно - охранительный; заместительная терапия: тромбоконцентрат А(II) Rh+ №6; гемостатическая терапия: дицинон 0,3мл в/в №5; ингибитор протеаз-контрикал 10000 единиц №4; преднизолон 2 мг/кг/сут, per os с 26.12.14.; для улучшения нейропластических процессов - ноотропная терапия: цераксон 0,5мл х 1р,  per os, №18 дней.
                                                     лабораторные данные:  
ОАК (№9) от 26.12.14.:Нв-162г/л, Нт-0,46, Эр-4,7х10/л, Л-9,6х10/л, п2,э2,с52,л40,м4,
Тр-5 х10/л, ЦП-0,99, ПТИ 080%
от29.12.14.:Нв-128г/л,Нт-0,35,Эр-3,68х10/л,Л-10,5х10/л,п1,б1,с27,л56,м15,Тр-11х10/л, ЦП-1,0,
от05.01.15.:Нв-134г/л,Нт-0,37,Эр-3,9х10/л,Л-11,2х10/л,п1,э1,с25,л75,м8,Тр-13х10/л,ЦП-1,0.
от15.01.15.:Нв-112г/л,Нт-0,31,Эр-3,4х10/л,Л-12,3х10/л,э2,с22,л69,м7,Тр-5х10/л,ЦП-0,98.
Коагулограмма от 26.12.14.: Фибриноген Б-положительный, АПТВ-33 сек, ПТИ-72%, тромбиновое время 21 сек.
Ретикулоциты от 31.12.14.- 22%
Сахар крови (№1) от 26.12.14.- 5,3 ммоль/л.           
Электролиты крови (№1)от 16.01.15.-К-4,7ммоль/л,Na-138ммоль/л,Са.общ.-2,22ммоль/л.
Общий билирубин (№2) от 26.12.14- 124,6 мкмоль/л; от 16.01.15.- 8,7 мкмоль/л.             
Кровь на ПЦР от 12.01.15.: Хламидии трахоматис, уреаплазма уреамиликум, микоплазма гениталиум, трихомонас вагиналис, микоплазма хоминис, ЦМВ, вирус простого герпеса   1-2 типа- отрицательные.
ОАМ (№3) от 16.01.15.-белок-не обнаружен, эпителий-2-3 в п/зрения, лейкоциты- 0-1 в п/зрения. 
                                          инструментальное обследование:
НСГ (№1) от 29.12.14.: МПЩ  2,7мм-2,7мм. Субкортикальные зоны: эхогенность не изменена. Боковые желудочки-передние рога: справа-1,8мм, слева-1,9мм, глубина тел: справа-1,8мм, слева-2,0мм. Асимметрии затылочных рогов нет. Третий желудочек-3,0мм. Четвертый желудочек-треугольной формы, сосудистые сплетения-ровные, неоднородные. Размеры в сечении через б/желудочек: справа-5,0мм слева-5,5мм. Повышение эхогенности в ПВО. Большая цистерна-2,0мм. ПМА: индекс резистентности-0,65. Пульсационный индекс-1,1. Заключение: Повышение эхогенности в ПВО.
УЗИ внутренних органов от 29.12.14.: Врождённой патологии печени, селезёнки не выявлено.
Состояние ребёнка положительной динамикой. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. На 15.01.15. отмечаются единичные свежие геморрагии на коже туловища. В неврологической симптоматике - умеренная мышечная дистония, РВА вызываются. Б.Р.: нормотоничен. Дыхание аускультативно-пуэрильное, проводится  по всем легочным полям. Тоны сердца при аускультации ритмичные, приглушены. Живот мягкий при пальпации, пупочная ранка сухая. Печень:+1,5 см, эластичной консистенции, селезёнка не увеличена. Вскармливание грудное, грудь сосет активно, кормления усваивает, в весе прибавляет. Физиологические оправления в норме. Ребёнок трижды консультирован гематологом. Учитывая отсутствие положительной динамики на проводящееся лечение, сохраняющийся геморрагический синдром, стойкую тромбоцитопению, рекомендована заочная консультация, для определения дальнейшей тактики ведения больного.
Масса тела при поступлении в ОПН- 4308,0.  Масса тела на 15.01.15- 4760,0 (+392,0). 
Исход лечения: Улучшение.
8.Туберкулезге қарсы егу, ВГВ екпесі толығымен өткізілді, жоқ (астын сызыңыз), өткізілмесе ceбeбiн көрсетіңіз (Противотуберкулезная вакцинация, ВГВ проведены полностью, нет (подчеркнуть), если нет, то указать причину): *
ВГВ:    20.12.14.     0,5 мл     в/м  UVХ  12001   01-15  Корея. 
БЦЖ:  мед.отвод (по состоянию ребёнка).
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Гематологи в Минске. Детские гематологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 06.08.2022
Колбаско Леонид Викторович
1 190
отзывов к врачу
Врач гематолог
врач высшей категории, стаж работы с 1987 г.
Обновлено 03.12.2021
Могилевцев Михаил Иванович
1 47
отзывов к врачу
Врач гематолог
Последний отзыв
Могилевцев Михаил Иванович. Это человек с большой буквы. Мне повезло что я его встретила....подробнее
Обновлено 08.12.2020
Алещик Светлана Ивановна
1 22
отзывов к врачу
Врач гематолог
врач первой категории, стаж работы с 1985 г.
Последний отзыв
Очень благодарна этому врачу!...подробнее
‡агрузка...