Контрацепция. Средства контрацепции. Гормональная контрацепция
«В прессе часто встречаю словосочетание «планирование семьи». Что вкладывается в это понятие и при чем здесь контрацепция? Какие средства сейчас самые продвинутые?» Лиля, г. Минск.
— Планирование семьи в соответствии с определением ВОЗ включает комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно нескольких задач: а) избежать наступления нежелательной беременности; б) иметь только желанных детей; в) регулировать интервалы между беременностями; г) контролировать время рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; д) устанавливать число детей в семье.
Контрацептивные средства принято разделять на традиционные методы — барьерные (или механические), спермициды (или химические), ритмические (или биологические), прерванное половое сношение и современные — внутриматочная контрацепция и гормональная. При выборе необходим индивидуальный подход. Врач сначала проводит целенаправленный опрос с оценкой цели супружеской пары (перерыв между родами или планирование последующих беременностей). При наличии заболеваний следует выбрать метод, по возможности оказывающий и лечебное действие. Затем врач наблюдает за пациенткой 3 — 4 месяца, оценивая переносимость и приемлемости препарата.
Сейчас наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.
Сами по себе такие контрацептивы подразделяются на комбинированные эстроген–гестагенные (моно– и многофазные) и парентеральные (гормональные пластыри, влагалищное кольцо, инъекции гормонов длительного действия), а также чистые гестагены (гормональные имплантаты, внутриматочный контрацептив с гестагеном, инъекции гестагенов длительного действия).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) очень популярны во всем мире, обеспечивая высокую надежность, хорошую переносимость, доступность и простоту применения, адекватный контроль менструального цикла, обратимость (полное восстановление фертильности в течение нескольких месяцев после прекращения приема), безопасность для большинства здоровых женщин, снятие страха нежелательной беременности, возможность отсрочки очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха.
Кроме этого, КОК оказывают лечебные эффекты: регулируют менструальный цикл, устраняют болезненную менструацию и др.
Серьезные осложнения — тромбозы и тромбоэмболии — крайне редки.
Тем не менее наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, гипертония и т.д.) считается относительным противопоказанием.
Сочетание двух и более факторов риска (например, курение в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.
Женщина должна посещать гинеколога ежегодно, а если у нее возникают какие–то побочные эффекты в ответ на прием контрацептивов — в любое время. Проводится ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию, цитологическое исследование шейки матки, пальпаторный осмотр и УЗИ молочных желез или проведение маммографии (у пациенток старше 40 лет). Плюс регулярное измерение артериального давления: при постоянном повышении систолического давления выше 130 мм рт. ст., а диастолического давления выше 90 мм рт. ст. с приемом КОК надо заканчивать.
Когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности (после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании) используется экстренная контрацепция (ЭК), ее еще называют «аварийной». Это можно расценивать как реальную альтернативу аборту, но не как регулярный метод.
Как известно, имплантация зародыша в слизистую матки начинается приблизительно через 5 дней после оплодотворения и заканчивается через неделю после него.
Потом ЭК уже недейственна. Эффект возможен в течение первых 24 — 72 часов.
Сегодня существует более 50 различных типов внутриматочных контрацептивов, в том числе отечественных, хорошего качества. Они рекомендуются рожавшим женщинам, имеющим одного постоянного партнера.
Еще есть метод хирургической стерилизации, который носит необратимый характер и может быть как мужским, так и женским.
Биологический (ритмический) метод основан на воздержании от половой жизни в период овуляции и использовании в это время других средств. Как бы то ни было, все методы контрацепции и планирования семьи служат одной цели: желанный здоровый ребенок в необходимое время.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Акушер-гинеколог в Минске Пересада Ольга Анатольевна |
Гинекологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1999 г.
-
5 больница Минска, улица Филатова 9, Минск
+375 17 295-33-02 Справочная
-
Лодэ. Медицинский центр на Притыцкого в Минске, улица Притыцкого 140, Минск
111
Ведение беременности и родов.
УЗИ органов малого таза. Эхогистеросальпингоскопия.
Кольпоскопия; консервативное, хирургичекое (радиоволновая конизация, эксцизия) лечение патологии шейки матки.
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, кульдоцентез, гистерорезектоскопия, удаление полипов цервикального канала, полости матки, субумукозных миом, рассечение синехий.
Лечебно-диагностическая лапароскопия, лапаротомия, надвлагалищная ампутация, экстирпация матки, удаление кист яичников, миомы матки, разъединение спаек; биопсия, диатермия яичников при СПКЯ; удаление очагов эндометриоза и др..
Хирургическое лечение кист, абсцессов бартолиниевых желёз, половых губ.
Коррекция опущения половых органов(передняя кольпоррафия с пластикой мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леваторопластикой).
Интимная пластика: уменьшение малых и больших половых губ, коррекция формы; липофиллинг больших половых губ; коррекция лобка(подтяжка), уменьшение кармана клитора; инъекционная контурная пластика.
Уменьшение влагалища, коррекция старых разрывов промежности (кольпоперинеолеваторопластика).
Гименопластика (краткосрочное и долгосрочное восстановление девственной плевы).
Хирургичекая дефлорация (рассечение девственной плевы).
Удаление кондилом, папиллом наружных половых органов, промежности, влагалища.
-
1 роддом Минска, пропект Независимости 64, Минск
8(017)-292-65-59 кабинет платных услуг
, стаж работы с 2001 г.
-
РНПЦ онкологии имени Александрова в Боровлянах, поселок Лесной-2 1, Боровляны
(8017) 265-23-01 (справочное бюро)
Противозачаточные таблетки в Беларуси купить можно только по рецепту
В редакцию СМИ обратилась минчанка Анастасия, которая уже 5−7 лет принимает гормональный контрацептив определенной марки. Вчера она, как обычно, отправилась в аптеку, но ей отказали ввиду отсутствия рецепта. Теперь такое правило действует для всех препаратов из этой категории.
Минчанка написала в редакцию СМИ, что много лет пользуется одним препаратом, «не только как средством контрацепции, но и по показаниям». Врач-гинеколог когда-то ей посоветовал средство для нормализации менструального цикла и потом подтверждал необходимость приема этого препарата.
«Вчера, как обычно, отправилась в аптеку, а там — „с понедельника по рецепту“. Мне необходимо было использовать мой препарат уже сегодня! Представляю, как удивятся другие женщины, — написала Анастасия. — Получается, нужно обратиться в свою поликлинику, отстоять, насколько я помню, очередь часа в полтора, потерять кучу времени просто ради того, чтобы получить рецепт-бумажку. Либо необходимо оплатить платную консультацию. Но самое неприятное — эффект неожиданности».
Действительно, с 24 июня 2019 года во всех аптеках страны действуют новые правила. В апреле постановлением Минздрава № 27 был утвержден новый перечень лекарственных средств, которые продаются без рецепта, новый документ заменил перечень 2012 года.
И теперь на все комбинированные оральные контрацептивы нужен документ от врача (раньше было частично).
В одной из сети аптек рассказали, что незадолго до вступления новых правил в силу они стали предупреждать покупателей о необходимости получить рецепт. Ранее, по ощущениям, примерно каждый второй приходил за теми же контрацептивами без рецепта. Хотя подобные препараты нельзя назначать себе самому без консультации специалиста.
По рецепту теперь продают и гормональное контрацептивное кольцо. Оно исчезло из безрецептурного перечня.
Кроме того, теперь рецепты требуются на ряд других лекарственных средств: лидокаин, аскорбиновая кислота, мексибел, мельдоний, пирацетам-тиотриазолин, никотиновая кислота, рингер, хлоропирамин — для инъекций; тербинафин, торасемид, метформин — в таблетках; цианокобаламин, эмоксипин, тиамина гидрохлорид и пиридоксина хлорид — для инъекций и так далее.
«Решение об отпуске по рецепту инъекционных лекарственных средств обусловлено участившимися случаями серьезных нежелательных реакций вплоть до анафилактического шока», — объясняли ранее в Минздраве.
Отметим, что, как и прежде, остались без рецепта средства экстренной контрацепции. Но теперь их продадут не больше одной пачки на руки (раньше было две).
Хотя после обновления перечня на многие препараты в таблетках ограничения сняли вовсе (там, где раньше продавали максимум 50 доз или две упаковки).
