боль и ограничение движение в плечевом суставе?плечелопаточный периартрит?

Комментарии

Савицкий Дмитрий Святославович
пт, 20 Мар 2015 20:25:31

День добрый.
Забудьте про диагноз "плечелопаточный периартрит". Есть плечо и причин для болей в нем очень много: субакромиальный импинджмент синдром, повреждение вращательной манжеты, SLAP-синдром...и тд. И нужно четко понимать - ЧТО мы лечим. Есть желание - приезжайте

Травматолог-ортопед в Санкт-Петербурге Савицкий Дмитрий Святославович

Врач травматолог-ортопед,

dmithry.savitski@gmail.com
(138 нравится)
Виктор Вакулич
пт, 08 мая 2015 07:51:37

Дмитрий Святославович, не буду акцентироваться на терминологиях...
склонен к тому, что вы абсолютно правы в трактовке ситуации, скорее всего вопрос завязан именно на "вращающей манжетой плеча".( плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча).

но как практикующего врача меня интересует другое:- основной ваш метод лечения консервативный либо оперативный.?
к сожалению этого вы не указали.
С уважением ВВИ

Мануальный терапевт в Минске Вакулич Виктор Иванович

Мануальный терапевт в Минске.

(34 нравится)
Виктор Вакулич
пт, 08 мая 2015 08:18:29

Уважаемая Ольга Мороз,
с точки зрения мануальной терапии , при "блокаде вращающей манжеты"
выполняется манипуляция на плечевом суставе (видоизмененный прием Гиппократа)..

После успешно выполненной процедуры боли проходят и подвижность в плечевом суставе восстанавливается. В дальнейшем проводится лечение сопутствующего шейно-грудного остеохондроза.

Мануальный терапевт в Минске Вакулич Виктор Иванович

Мануальный терапевт в Минске.

(34 нравится)
Савицкий Дмитрий Святославович
пт, 08 мая 2015 08:32:08

Уважаемый Виктор Иванович.
Для определения тактики лечения пациента мы вначале проводим тщательное обследование - в травматологии есть некие стандарты диагностических процедур. В данной ситуации помимо рентгенографии необходимо выполнить МРТ плечевого сустава. УЗИ гораздо менее информативно, но в определенных случаях тоже имеет место быть, к примеру для оценки состояния головки бицепса.
При наличии выраженного дефицита объема движений выполняется курс ЛФК, направленный на восстановление и получение максимального возможного объема. И только при наличии массивных разрывов манжеты и тд,а так же не эффективности ЛФК на протяжении определенного времени мы предлагаем оперативное лечение.
Выполнение каких-либо манипуляций на плечевом суставе без наличия полной и четкой картины повреждения - абсолютно не правильно. Продолжение консервативной терапии, как и других возможных не оперативных методов лечения при наличии массивного нарушения целостности структур плечевого сустава не имеет смысла.

Травматолог-ортопед в Санкт-Петербурге Савицкий Дмитрий Святославович

Врач травматолог-ортопед,

dmithry.savitski@gmail.com
(138 нравится)
Виктор Вакулич
чт, 28 мая 2015 11:51:56

Уважаемый Дмитрий Святославович,
Большое спасибо за квалифицированный и исчерпывающий ответ на мой вопрос!

Хочу пояснить для пациента: Вращающая манжета является сухожильной мускулатурной капсулой, состоящей из четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной, и малой круглой. Все четыре мышцы отходят от лопатки и прикрепляются на костные выступы плечевой кости

. Вращающая манжета является ключевой структурой плеча. Основной функцией манжеты является динамическая стабилизация головки плеча. Повреждение одной из четырех указанных мышц значительно снижает функцию плеча, соответственно руки.

Боли и ограничение подвижности в плечевом суставе на начальном этапе предполагает уменьшение расстояния между акромионом и сухожилиями мышщ.
Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.
Исходя из ограниченности пространства при увеличение в объеме структур (вследствие их отека и воспаления) проходящих под корако-акромиальной дугой,
и уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты — костные шпоры ключичного сочленения на передненижней поверхности акромиона)
способствуют возникновению фунциональной блокады плечевого сустава.

Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.
Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств.
Причинами данного состояния также могут быть нейродистрофические изменения сухожилий из-за остеохондроза шейного отдела (грыжи диска С3-С5)
С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют и может произойти его разрыв (полный или частичный).

Диагностика:
В плане назначения лечебных мероприятий точный диагноз несомненно важен (!)
Наиболее информативным методом для оценки состояния тканей плечевого сустава является магнитно-резонансная томография.

Лечение:
Главной целью лечения является нейтрализация боли и восстановление работы сустава.
Dо всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:
- противовоспалительной терапии для устранения отека и восполения :
назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен) и блокады с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)
- мануальная терапия (при отсутствии противоказаний).
- физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)
- массаж верхней конечности, больного сустава плеча и области шеи.
- ЛФК - это комплекс упражнений направленых на улучшение объема движений в плечевом суставе (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения) и предотвращения развития контрактур.

Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Операция показана, если:

- имеется полный разрыв (или отрыве его от места прикрепления к кости) движения в плечевом суставе, за которое отвечает эта мышца, невозможно.
- имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
- консервативное лечение оказалось безуспешным.

Следует отметить, что подобные нейродистрофические изменения суставных хрящей, мышц и сухожилий из-за остеохондроза позвоночника могут возникать в любых суставах, но чаще всего поражаются суставы несущие наиболее существенную механическую и функциональную нагрузку (тазобедренные, коленные, голеностопные).

Мануальный терапевт в Минске Вакулич Виктор Иванович

Мануальный терапевт в Минске.

(34 нравится)
Вам необходимо Войти на сайт или Зарегистрироваться, чтобы написать ответ, комментарий, сообщение или прочитать ответ врача.
Невролог в Минске Хомиченко Татьяна Васильевна Фото доктора пока нет
(46 нравится)
Невролог в Минске Аксенчик Оксана Сергеевна Невролог в Минске Аксенчик Оксана Сергеевна
(113 нравится)
Невролог в Минске Горнова Наталья Игоревна
(38 нравится)
Невролог в Минске Демина Ольга Валерьевна
(5 нравится)
Невролог, ортопед в Минске Мезина Эмилия Владимировна Невролог, ортопед в Минске Мезина Эмилия Владимировна
(35 нравится)
Невролог в Минске Тарасик Жанна Георгиевна Фото доктора пока нет
(10 нравится)
Невролог в Минске Борисов Алексей Викторович
(22 нравится)
Невролог в Минске Анацкая Людмила Николаевна Невролог в Минске Анацкая Людмила Николаевна
(56 нравится)
Невролог в Минске Коробейникова Юлия Александровна
(14 нравится)
Невролог в Минске Садоха Кристина Антоновна
(29 нравится)
Невролог в Минске Гула Валентина Николаевна
(29 нравится)
Невролог в Минске Марченко Сергей Вадимович Невролог в Минске Марченко Сергей Вадимович
(312 нравится)
Невролог в Минске Астапенко Анна Викторовна
(38 нравится)
Невролог-гомеопат в Минске Жукович Алла Григорьевна
(11 нравится)
Невролог в Минске Машель Е.А.
(99 нравится)
Невролог в Минске Синевич Павел Александрович
(48 нравится)
Невролог в Минске Щуревич Майя Анатольевна Невролог в Минске Щуревич Майя Анатольевна
(39 нравится)
Невролог в Минске Гончар Ирина Анатольевна Невролог в Минске Гончар Ирина Анатольевна
(66 нравится)
Невролог в Минске Жукович Алла Григорьевна Невролог в Минске Жукович Алла Григорьевна
(39 нравится)
Невролог в Минске Криштофович Ирина Юрьевна
(36 нравится)
Невролог в Минске Михневич Иосиф Иванович Невролог в Минске Михневич Иосиф Иванович
(106 нравится)
Невролог в Минске Буняк Анна Георгиевна
(17 нравится)
Невролог в Минске Воронько Юлия Николаевна
(23 нравится)
Невролог в Минске Верес Анатолий Исакович Невролог в Минске Верес Анатолий Исакович
(55 нравится)
Невролог в Минске Пономарев Владимир Владимирович Невролог в Минске Пономарев Владимир Владимирович
(240 нравится)
Невролог в Минске Дедовец Михаил Евгеньевич
(66 нравится)
Невролог в Минске Коршова Наталья Геннадьевна
(7 нравится)
Невролог в Минске Сидорович Эмилия Константиновна
(16 нравится)
Невролог в Минске Бузуева Ольга Анатольевна
(66 нравится)
Невролог в Минске Калупина Инна Георгиевна
(16 нравится)
Невролог в Минске Марьенко Ирина Павловна Невролог в Минске Марьенко Ирина Павловна
(32 нравится)
Невролог в Минске Гринцевич Алла Владимировна
(70 нравится)
Невролог в Минске Аленикова Ольга Анатольевна
(21 нравится)
Невролог в Минске Дражина Лариса Степановна Фото доктора пока нет
(28 нравится)
Невролог в Минске Войтов Виталий Витальевич Невролог в Минске Войтов Виталий Витальевич
(265 нравится)
Невролог в Минске Недзьведь Георгий Константинович Невролог в Минске Недзьведь Георгий Константинович
(28 нравится)
Невролог в Минске Бык Инга Анатольевна
(28 нравится)
Невролог в Минске Веевник Елена Валерьевна
(25 нравится)
Невролог в Минске Минзар Ирина Александровна Фото доктора пока нет
(40 нравится)
Невролог в Минске Клюнчик Светлана Герасимовна
(13 нравится)
Невролог в Минске Осос Елена Леонидовна
(16 нравится)
Невролог в Минске Шпак М.Р.
(1 нравится)
Невролог в Минске Ващилин Вячеслав Викторович
(26 нравится)
Невролог в Минске Зубрицкий Сергей Михайлович Невролог в Минске Зубрицкий Сергей Михайлович
(266 нравится)
Невролог в Минске Юдина Лариса Николаевна
(28 нравится)
Невролог в Минске Рушкевич Юлия Николаевна Невролог в Минске Рушкевич Юлия Николаевна
(64 нравится)
Невролог в Минске Молчанова Е.В.
(8 нравится)
Невролог в Минске Качинский Александр Николаевич
(28 нравится)
Невролог в Минске Федулов Александр Сергеевич Невролог в Минске Федулов Александр Сергеевич
(75 нравится)
Невролог в Минске Корбут Татьяна Викторовна
(28 нравится)
Невролог в Минске Плешко Инесса Валентиновна
(10 нравится)
Невролог в Минске Завадская М.В.
(6 нравится)
Невролог в Минске Федусь Анастасия Андреевна
(24 нравится)
Невролог в Минске Клавсюк Александра Георгиевна
(4 нравится)
Невролог в Минске Санкович Елена Владимировна Фото доктора пока нет
(17 нравится)
Невролог в Минске Дривотинов Борис Владимирович Невролог в Минске Дривотинов Борис Владимирович
(65 нравится)
Невролог в Минске Гвищ Татьяна Геннадьевна
(51 нравится)
Невролог в Минске Лущик Анна Владимировна
(12 нравится)
Невролог-реабилитолог в Минске Соловьев Анатолий Юрьевич
(10 нравится)
Невролог в Минске Шаньков Эдуард Эдуардович
(25 нравится)
Невролог в Минске Иванов Александр Викторович Невролог в Минске Иванов Александр Викторович
(87 нравится)
Невролог в Минске Семак Александр Ефимович Фото врача пока нет
(40 нравится)
Невролог в Минске Ган Марина Николаевна
(16 нравится)
Невролог в Минске Свиридович Светлана Яковлевна Невролог в Минске Свиридович Светлана Яковлевна
(14 нравится)
Невролог-реабилитолог в Аксаковщине Агеев Василий Николаевич
(34 нравится)
Невролог в Минске Счасная Татьяна Николаевна
(3 нравится)
Невролог в Минске Жарко Алиция Евгеньевна Фото доктора пока нет
(15 нравится)
Невролог в Минске Мясоед Игорь Николаевич Фото врача пока нет
(128 нравится)
Невролог в Минске Чернуха Татьяна Николаевна Невролог в Минске Чернуха Татьяна Николаевна
(27 нравится)
Невролог в Минске Шабалина Юлия Серафимовна
(22 нравится)
Невролог в Аксаковщине Карпенко Елена Алексеевна
(5 нравится)
Невролог в Минске Федоринова Анна Витальевна
(10 нравится)
Невролог в Минске Тарасевич Мечислав Иванович Фото врача пока нет
(57 нравится)
Невролог в Минске Давыденко Ольга Ивановна Фото доктора пока нет
(11 нравится)
Невролог в Минске Королевич Екатерина Александровна
(17 нравится)
Невролог в Минске Санкович Елена Владимировна
(5 нравится)
Невролог в Аксаковщине Летяго Наталья Алексеевна
(4 нравится)
Невролог в Минске Брель Наталья Викторовна Невролог в Минске Брель Наталья  Викторовна
(20 нравится)
Невролог в Минске Лихачев Сергей Алексеевич Невролог в Минске Лихачев Сергей Алексеевич
(149 нравится)
Невролог в Минске Пучко Маргарита Олеговна Невролог в Минске Пучко Маргарита Олеговна
(56 нравится)
Невролог в Минске Линник Ольга Вячеславовна
(27 нравится)
Невролог в Минске Гиль Инна Геннадьевна
(291 нравится)
Невролог в Минске Мартыневский Александр Филиппович
(19 нравится)
Невролог в Минске Рябцева Тамара Дмитриевна
(12 нравится)
Невролог в Минске Ровбуть Сергей Михайлович
(13 нравится)