должна ли быть при моем диагнозе спондилолизный антелистез постоянная боль в бедре

Комментарии

Виктор Вакулич
чт, 18 Фев 2016 05:25:52

"И в шутку, и всерьез"

Брррр ... Карбамазепин и амитриптилин...??? извините, но уважаемая Нина Александровна, похоже очень "кого-то" допекли своими болячками.

Не хочу комментировать обоснованность и необходимость назначения Вам антидепрессантов. Возможно они и правы.
Отмечу лишь то, что эти препараты не являются стандартом патогенетического (причинного) лечения Вашего заболевания.
С подобными назначениями у пациентов с дегенеративно -дистрофическими заболеваниями позвоночника в последнее время встречаюсь весьма часто.
Почему? Не отвечу . Возможно применение антидепрессантов при вертеброгенном пояснично-крестцовом радикулярном синдроме включено в какой-то новый протокол. На сегодняшний день это для меня загадка.

Я иногда себя спрашиваю насколько мне необходимо тратить личное время и подробно разъяснять ситуацию : интерпретация диагноза, какие необходимы обследования, общепринятые принципы лечения и т. д.
А поймет ли человек то, что я ему объясняю? Стоит ли овчинка выделки? Пока на этот вопрос ответа так и не нашел.
Подозреваю, что сострадание у вашего покорного слуги не на последнем месте.

Ну да ладно.
Итак начинаем рассуждать и анализировать "что к чему и почему",
читаем:
"поставили диагноз люмбоишилгия"
"снимок тазобедренного сустава тоже нормальный"
"на рентгенограмме поясничного отдела позвоночника;

По заключению врача - диагноста у Вас:
Выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Спондилолистезный антелистез L4

Переведу:
- врожденная аномалии развития позвонка - "дефект межсуставной части дужки" - называется спондилолиз
- антелистез позвонка - заболевание, при котором позвонок смещается вперед по отношению к нижележащему (у Вас небольшая степень смещения - 4 мм)
Отраженно в заключении как "Спондилолистезный антелистез L4"

- дегенеративно-дистрофические заболевания межпозвонковых дисков (МПД) и связочного аппарата позвоночника (замыкательные пластинки уплотнены, снижена высота межпозвонковых дисков, краевые остеофиты).
Это есть всем хорошо известное заболевание позвоночника под названием "остеохондроз"

+ усиление поясничного лордоза (изгиб позвоночника выпуклостью вперед) за счет изменений связочном аппарате (усугубляют слабость мышц туловища, лишний вес)

* Клиника.
В большинстве случаев пациенты со спондилолистезом могут жить даже не зная о своем заболевании, так как оно может никак не проявляться. Заболевание у них может быть выявлено случайно на рентгенографии или КТ/МРТ.
Зачастую обращаются к врачу когда соскользнувший позвонок начинает сдавливать спинномозговые нервы или спинной мозг.
Например, могут наблюдаться боли в спине (в области соскальзывания позвонков), которая может отдавать в ногу - "люмбоишилгия"

* Тактика.
Очень важно исключить "нестабильность" позвоночника (разболтаность, гипермобильность).
* Различают стабильный и нестабильный спондилолистез.
При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижележащим позвонком меняются с изменением позы пациента,
а при стабильном этого не происходит.

* Симптомы нестабильности позвоночника.
Наиболее часто отмечается ощущение слабости в ноге при длительном стоянии или ходьбе.
Кроме слабости, в ноге может отмечаться боль, онемение, покалывание мурашек (т. н. парестезии). Сгибание вперед и сидение часто облегчает боль, так как при этом происходит расширение спинномозгового канала.
Стояние или ходьба часто усиливают симптоматику спондилолистеза.

* Диагностика нестабильности позвоночника.
1.Рентгенография с функциональными пробами (диагностика сегментарной нестабильности позвоночника)
При рентгенологической нестабильности:
определяются патологические перемещения позвонков, деформации и сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий при изменении позы больного.

Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения Вам необходимо провести дополнительные обследования:
1.Рентгеновская компьютерная томография поясничного крестцового отдела позвоночника. Позволяет весьма точно увидеть все структуры позвоночника, в том числе и мягкие ткани - нервные корешки, спинной мозг, межпозвонковые диски, причем послойно.
2. Электронейромиография нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника (диагностика функционального состояния нервно-мышечного аппарата)
Как дополнение, порекомендовал бы сделать биохимический анализ крови , так как это позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность организма в микроэлементах.

ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ И КОНТРОЛИРУЕТСЯ ТОЛЬКО ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ПАЦИЕНТА!

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ.
В остром периоде (1-6 сут.) необходимо добиться максимальной разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это достигается назначением постельного режима.

Одновременно проводят медикаментозную терапию:
* Для устранения реактивного отека и боли:
- применение обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств(диклоберл, вольтарен, катофаст, немесил), стоит отметить, они не устраняют мышечную слабость и противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Общий курс 5 - 10 дней.

* Для улучшения микроциркуляции назначают сосудистые препараты:
- Актовегин
способствует усилению кровообращения, регенерации, улучшает трофику тканей.
Внутривенно капельно по 5- 10 мл на 250 мл изотонического раствора. Курс лечения 5-10 дней.
- Троксевазин
Троксевазин обладает выраженным венотоническим, капилляротоническим, антиэкссудативным и гемостатическим эффектом. Препарат уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие.
Внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течении первых 3-х дней , затем переход на поддерживающий курс по 1 капсуле 3 раза 10 дней, затем по 1 капсуле 2 раза в день. Общий курс до 1 месяца.

Для улучшения регенерации (восстановления) нервного корешка:
- Мильгамма — комбинированное лекарственное средство. Содержит витамины B1, B6 и B12, а также лидокаин.
Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Способствуют усилению кровотока и улучшают работу нервной системы.
Ампулы по 2 мл 1 раз в день внутримышечно в течении 10 дней (витамин В) затем переход на таблетированную форму . Общий курс не более 1 месяц !!!

Этого лечения вполне достаточно для устранения болевого синдрома в течении 1- 2 недель. Просто и весьма эффективно.

Кроме медикаментозного лечения также проводится:
- физиотерапия - магнитотерапия, синусоидальномодулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (новокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления.
- лечебная гимнастика, направленные на устранение мышечного спазма в области спины и укрепление мышц, которые могли бы стабилизировать позвоночник.

Вне стадии обострения рекомендуется массаж, посещение водного бассейна.

*** Консервативное лечение само по себе не позволяет устранить соскальзывание позвонка, то есть к излечению спондилолистеза не приводит, а лишь позволяет устранить симптоматику и облегчить болевой синдром.

Мануальная терапия показана, но только в случае наличия в Мозыре высококвалифицированного специалиста.
В неумелых руках риск осложнений, причем трагических, весьма велик!

Народная медицина.
Посты, разгрузочные дни, фитолечение (индивидуальные травяные сборы)

Санаторно-курортное лечение вне стадии обострения и в профильных здравницах.

Мануальный терапевт в Минске Вакулич Виктор Иванович

Мануальный терапевт в Минске.

(34 нравится)
Вам необходимо Войти на сайт или Зарегистрироваться, чтобы написать ответ, комментарий, сообщение или прочитать ответ врача.
Невролог в Минске Чернуха Татьяна Николаевна Невролог в Минске Чернуха Татьяна Николаевна
(27 нравится)
Невролог в Минске Шабалина Юлия Серафимовна
(22 нравится)
Невролог в Аксаковщине Карпенко Елена Алексеевна
(5 нравится)
Невролог в Минске Счасная Татьяна Николаевна
(3 нравится)
Невролог в Минске Жарко Алиция Евгеньевна Фото доктора пока нет
(15 нравится)
Невролог в Минске Мясоед Игорь Николаевич Фото врача пока нет
(128 нравится)
Невролог в Минске Королевич Екатерина Александровна
(18 нравится)
Невролог в Минске Санкович Елена Владимировна
(5 нравится)
Невролог в Аксаковщине Летяго Наталья Алексеевна
(4 нравится)
Невролог в Минске Федоринова Анна Витальевна
(10 нравится)
Невролог в Минске Тарасевич Мечислав Иванович Фото врача пока нет
(58 нравится)
Невролог в Минске Давыденко Ольга Ивановна Фото доктора пока нет
(11 нравится)
Невролог в Минске Линник Ольга Вячеславовна
(27 нравится)
Невролог в Минске Гиль Инна Геннадьевна
(292 нравится)
Невролог в Минске Мартыневский Александр Филиппович
(19 нравится)
Невролог в Минске Брель Наталья Викторовна Невролог в Минске Брель Наталья  Викторовна
(21 нравится)
Невролог в Минске Лихачев Сергей Алексеевич Невролог в Минске Лихачев Сергей Алексеевич
(152 нравится)
Невролог в Минске Пучко Маргарита Олеговна Невролог в Минске Пучко Маргарита Олеговна
(56 нравится)
Невролог в Минске Горнова Наталья Игоревна
(38 нравится)
Невролог в Минске Демина Ольга Валерьевна
(5 нравится)
Невролог, ортопед в Минске Мезина Эмилия Владимировна Невролог, ортопед в Минске Мезина Эмилия Владимировна
(35 нравится)
Невролог в Минске Хомиченко Татьяна Васильевна Фото доктора пока нет
(46 нравится)
Невролог в Минске Аксенчик Оксана Сергеевна Невролог в Минске Аксенчик Оксана Сергеевна
(114 нравится)
Невролог в Минске Анацкая Людмила Николаевна Невролог в Минске Анацкая Людмила Николаевна
(56 нравится)
Невролог в Минске Коробейникова Юлия Александровна
(14 нравится)
Невролог в Минске Садоха Кристина Антоновна
(29 нравится)
Невролог в Минске Тарасик Жанна Георгиевна Фото доктора пока нет
(10 нравится)
Невролог в Минске Борисов Алексей Викторович
(22 нравится)
Невролог в Минске Астапенко Анна Викторовна
(40 нравится)
Невролог-гомеопат в Минске Жукович Алла Григорьевна
(11 нравится)
Невролог в Минске Машель Е.А.
(101 нравится)
Невролог в Минске Гула Валентина Николаевна
(29 нравится)
Невролог в Минске Марченко Сергей Вадимович Невролог в Минске Марченко Сергей Вадимович
(313 нравится)
Невролог в Минске Щуревич Майя Анатольевна Невролог в Минске Щуревич Майя Анатольевна
(39 нравится)
Невролог в Минске Гончар Ирина Анатольевна Невролог в Минске Гончар Ирина Анатольевна
(66 нравится)
Невролог в Минске Жукович Алла Григорьевна Невролог в Минске Жукович Алла Григорьевна
(40 нравится)
Невролог в Минске Криштофович Ирина Юрьевна
(36 нравится)
Невролог в Минске Синевич Павел Александрович
(48 нравится)
Невролог в Минске Буняк Анна Георгиевна
(17 нравится)
Невролог в Минске Воронько Юлия Николаевна
(24 нравится)
Невролог в Минске Верес Анатолий Исакович Невролог в Минске Верес Анатолий Исакович
(57 нравится)
Невролог в Минске Михневич Иосиф Иванович Невролог в Минске Михневич Иосиф Иванович
(108 нравится)
Невролог в Минске Дедовец Михаил Евгеньевич
(67 нравится)
Невролог в Минске Коршова Наталья Геннадьевна
(7 нравится)
Невролог в Минске Сидорович Эмилия Константиновна
(16 нравится)
Невролог в Минске Пономарев Владимир Владимирович Невролог в Минске Пономарев Владимир Владимирович
(242 нравится)
Невролог в Минске Калупина Инна Георгиевна
(16 нравится)
Невролог в Минске Марьенко Ирина Павловна Невролог в Минске Марьенко Ирина Павловна
(32 нравится)
Невролог в Минске Гринцевич Алла Владимировна
(70 нравится)
Невролог в Минске Аленикова Ольга Анатольевна
(21 нравится)
Невролог в Минске Бузуева Ольга Анатольевна
(66 нравится)
Невролог в Минске Войтов Виталий Витальевич Невролог в Минске Войтов Виталий Витальевич
(266 нравится)
Невролог в Минске Недзьведь Георгий Константинович Невролог в Минске Недзьведь Георгий Константинович
(28 нравится)
Невролог в Минске Бык Инга Анатольевна
(28 нравится)
Невролог в Минске Веевник Елена Валерьевна
(25 нравится)
Невролог в Минске Дражина Лариса Степановна Фото доктора пока нет
(28 нравится)
Невролог в Минске Клюнчик Светлана Герасимовна
(13 нравится)
Невролог в Минске Осос Елена Леонидовна
(16 нравится)
Невролог в Минске Шпак М.Р.
(1 нравится)
Невролог в Минске Ващилин Вячеслав Викторович
(27 нравится)
Невролог в Минске Минзар Ирина Александровна Фото доктора пока нет
(40 нравится)
Невролог в Минске Юдина Лариса Николаевна
(28 нравится)
Невролог в Минске Рушкевич Юлия Николаевна Невролог в Минске Рушкевич Юлия Николаевна
(64 нравится)
Невролог в Минске Молчанова Е.В.
(8 нравится)
Невролог в Минске Качинский Александр Николаевич
(28 нравится)
Невролог в Минске Зубрицкий Сергей Михайлович Невролог в Минске Зубрицкий Сергей Михайлович
(267 нравится)
Невролог в Минске Корбут Татьяна Викторовна
(28 нравится)
Невролог в Минске Плешко Инесса Валентиновна
(10 нравится)
Невролог в Минске Завадская М.В.
(6 нравится)
Невролог в Минске Федусь Анастасия Андреевна
(24 нравится)
Невролог в Минске Федулов Александр Сергеевич Невролог в Минске Федулов Александр Сергеевич
(75 нравится)
Невролог в Минске Гвищ Татьяна Геннадьевна
(52 нравится)
Невролог в Минске Лущик Анна Владимировна
(12 нравится)
Невролог-реабилитолог в Минске Соловьев Анатолий Юрьевич
(10 нравится)
Невролог в Минске Клавсюк Александра Георгиевна
(4 нравится)
Невролог в Минске Санкович Елена Владимировна Фото доктора пока нет
(17 нравится)
Невролог в Минске Дривотинов Борис Владимирович Невролог в Минске Дривотинов Борис Владимирович
(66 нравится)
Невролог в Минске Ган Марина Николаевна
(16 нравится)
Невролог в Минске Свиридович Светлана Яковлевна Невролог в Минске Свиридович Светлана Яковлевна
(14 нравится)
Невролог-реабилитолог в Аксаковщине Агеев Василий Николаевич
(34 нравится)
Невролог в Минске Шаньков Эдуард Эдуардович
(25 нравится)
Невролог в Минске Иванов Александр Викторович Невролог в Минске Иванов Александр Викторович
(87 нравится)
Невролог в Минске Семак Александр Ефимович Фото врача пока нет
(40 нравится)
Невролог в Минске Рябцева Тамара Дмитриевна
(12 нравится)
Невролог в Минске Ровбуть Сергей Михайлович
(13 нравится)