Лечится ли невралгия тройничного нерва?

Поражение тройничного нерва — актуальная проблема в клинической неврологии. Дело в том, что типичный при этом болевой синдром очень стойкий, плохо поддается традиционной терапии и значительно ухудшает качество жизни человека.

Данную патологию подразделяют на классическую (идиопатическую) невралгию тройничного нерва (болезнь Фозергиля); атипичную лицевую боль; вторичную (симптоматическую), которая является осложнением других заболеваний.

Невралгия тройничного нерва (НТН) — самая частая причина всех видов невралгий. Распространенность — 15–30 случаев на 100 тыс. населения. У женщин встречается втрое чаще.

Типичный дебют заболевания — после 40 лет. Возникает обычно из-за воспалительной или сосудистой компрессии (сдавления) на уровне 2-й и/или 3-й ветвей, проходящих в черепе в длинных и узких каналах. Причем воспаление чаще провоцируют синуситы либо патология зубочелюстной системы. А нейроваскулярное сдавление, как правило, вызывают аномальная петля нижней мозжечковой артерии или вены.

При хроническом течении и/или после алкоголизации происходит дегенерация нерва и НТН переходит в невритическую стадию, когда типичные пароксизмальные боли приобретают постоянный характер.

Атипичная лицевая боль (прозопалгия) чаще связана с патологией мелких нервов (язычного, верхнего или нижнего альвеолярных) и при односторонней локализации обычно рассматривается как парциальная (частичная) форма НТН. При этом отмечается «фоновая» ноющая или жгучая боль в лице. Двусторонняя прозопалгия (когда кажется, будто болит все лицо), как правило, психогенного характера.

Вторичное поражение тройничного нерва встречается в 10–20% случаев. Вызывается опухолью, аневризмой, механической травмой лица, переломами, бывает при рассеянном склерозе и др. Эта патология может развиваться и после опоясывающего герпеса (постгерпетическая невралгия), чаще у людей старше 70 лет.
Лечение любой формы патологии тройничного нерва комбинированное. Препараты выбора — противоэпилептические средства (карбамазепин), трициклические антидепрессанты (амитриптиллин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) или опиоиды.

Назначают и физиолечение: чрескожную электростимуляцию, электрофорез с анальгетиком, иглорефлексо- или магнитолазерную терапию.
Если нет положительного результата, проводят хирургические вмешательства — на периферических ветвях тройничного нерва или внутричерепных структурах (резекция патологического сосуда, микроваскулярная декомпрессия и др.).

К сожалению, эффективность всех видов терапии при поражении тройничного нерва невысока. Оттого исследования в этом направлении не прекращаются. Так, несколько лет назад в литературе появились публикации о применении нового класса противоэпилептических препаратов (ламотриджин, габапентин, топирамат) для устранения нейропатической боли в целом и при НТН в частности. Один из современных представителей этой группы — препарат габагамма, недавно появившийся на фармрынке Беларуси.