Межреберная невралгия и общая усталость

Либо синдром Барре-Льеу, либо ларвированная депрессия, либо приступы пароксизмальный тахикардии, либо симпато-адреналовые кризы...

Уважаемая Елена, головокружение и другие описанные Вами жалобы является симптомами многих соматических и эндокринологических заболеваний.
В Вашем случае, скорее всего, речь идет о вертеброгенном синдроме позвоночной артерии
Потому позволю себе дополнить ответ своего коллеги. Предоставленная Вам ниже информация носит общий характер.
Она не может заменить ни индивидуальную консультацию с вашим лечащим врачом, ни консультацию со специалистом по лечению позвоночника (вертеброневрологом или мануальным терапевтом).

Синдром позвоночной артерии: основы патогенеза, клиническая картина, основные принципы диагностики и лечения.
______________________________________________________________________________________________________________

Синдром позвоночной артерии (СПА) - комплекс симптомов, развивающихся в результате механического сдавления артерии и/или раздражения её нервного сплетения с последующим спазмом, как самой артерии, так и её ветвей
У больных, страдающих вертеброгенным синдромом позвоночной артерии, выявлено многообразие клинических проявлений, что обусловлено вовлечением в патологический процесс позвоночной артерии и дисциркуля-цией кровообращения стволовых отделов головного мозга.
Одной из основных причин развития вестибулярных расстройств у лиц молодого трудоспособного возраста является вертебробазилярная дисциркуляция (ВБД).
Основную роль в развитии вертебробазилярной дисциркуляции у данной группы пациентов играет внешняя компрессия позвоночных артерий в результате сдавления их остеофитами (костными наростами), грыжей диска, спазмированными мышцами шеи.
Причиной ВБД может стать также деформация канала позвоночной артерии вследствие развития межпозвонковых грыж, чаще сегментов С5–С6 и С6–С7 , подвывиха шейных позвонков (боковое смещение атланта), гипоплазия (недоразвитие) позвоночной артерии, аномалия Киммерли.
Распространенность синдрома позвоночной артерии среди всех неврологических заболеваний составляет 3,8%, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника — 30-42,5% (Я. Ю. Попелянский, 1989) .
Будучи этиопатогенетически обусловленным, как правило, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии клинически проявляется, прежде всего, симптомами вовлечения в патологический процесс самой позвоночной артерии в экстракраниальном отделе и/или её симпатического нервного сплетения, поэтому клиническая картина у данной категории больных складывается из сочетания болевого и ангиодистониче-ского синдромов.

Анатомия.
----------------
Область кровоснабжения вертебробазилярной системы охватывает различные в функциональном и филогенетическом отношении отделы мозга.
Она включает кровоснабжение шейного отдела спинного мозга, мозгового ствола и мозжечка, части таламуса и гипоталамической области, затылочной доли, задних и медиобазальных отделов височных долей мозга.

Позвоночная артерия (идущая от безымянной артерии справа и от подключичной артерии слева) проходит значительную часть своего пути в подвижном костно-фиброзном канале в поперечных отростках шейных позвонков, имеет 4 анатомических сегмента.
Первый сегмент – от начала артерии до ее входа в отверстия поперечных отростков С6 или С5 позвонков.
Второй сегмент проходит через отверстия поперечных отростков С6-С2.
Третий сегмент, на протяжении которого артерия огибает дугу атланта, пронизывает твердую мозговую оболочку на уровне большого затылочного отверстия.
Четвертый сегмент начинается от точки прободения артерией твердой мозговой оболочки и продолжается до слияния с другой позвоночной артерией (на границе между мостом и продолговатым мозгом), где формируется базилярная артерия.
Последняя делится в межножковой ямке на две задние мозговые артерии. Каждая из этих крупных артерий отдает большие и короткие огибающие ветви, а также мелкие глубокие пенетрирующие артерии.

Рисунок №1- №2- №3. Анатомия позвоночной артерии

Основной составной частью нервного сплетения позвоночной артерии является позвоночный нерв.
Он располагается на задне-внутренней поверхности артерии, в периостальной оболочке (позвонки покрыты собственной оболочкой), как и позвоночные вены. Выше С4 позвонка изолированного его расположения от позвоночной артерии не наблюдается. Нервное сплетение сопровождает артерию до конечных ее ветвей (!), в том числе до разветвлений внутренней слуховой артерии.

Исходя из функциональных особенностей нервного сплетения позвоночной артерии, в нем различают:
1) соматическую функциональную систему афферентных волокон (чувствительных), идущих к позвоночной артерии от шейных спинальных нервов и систему серых соединительных ветвей;
2) висцеральную функциональную систему – симпатическое сплетение позвоночной артерии, достигающее церебральных (головных) ее ветвей и играющее роль вазоконстриктора (сужение сосудов);
3) систему волокон так называемого синовертебрального нерва Люшка, которые направляются к межпозвонковым дискам, надкостнице и связкам позвоночного канала, а также к твердой мозговой оболочке.

Общность вегетативной иннервации межпозвонковых дисков и позвоночной артерии лежит в основе формирования рефлекторного ангиопатического синдрома позвоночной артерии в связи с патологической импульсацией из пораженного диска.
Постоянная ирритация (возбуждение, раздражение) позвоночного нерва -— ветви звездчатого узла (образован слиянием нижнего шейного узла с первым грудным узлом) — способствует возникновению вегетативных и сосудистых нарушений в области руки, головы (включая головной мозг), туловища, т.е. в верхнем квадранте тела.
В связи с этим возникает вопрос о состоянии артериального давления, сосудистого тонуса и реактивности крупных, средних и мелких артерий руки и головы (И.Р. Шмидт, 2001)
А длительное патологическое воздействие на шейное симпатическое сплетение, расположенное вокруг позвоночной артерии, может вызывать сосудистые расстройства в области лабиринта и дисфункцию рецепторного аппарата внутреннего уха.
В 1953 году Г.А. Мямлина описала наличие в мышечном слое позвоночной артерии скопления свободных кустикообразных чувствительных нервных окончаний, таких же, как барорецепторы аорто-синокаротидных сосудистых рефлексогенных зон.
Известно, что формирование системного артериального давления обеспечивается сочетанным изменением тонической деятельности кровеносных сосудов организма, функциональной активности сердца и депо крови.
Показано, что барорецепторы зоны позвоночных артерий являются функциональными аналогами барорецепторов синокаротидных зон.
Позвоночная и синокаротидная сосудистые рефлексогенные зоны являются синергистами (работают однонаправлено) в прессорной барорецепторной регуляции уровня системного артериального давления.
В позвоночных артериях находится самостоятельная хеморецептивная сосудистая рефлексогенная зона - функциональный синергист зоны каротидного синуса. При сдвиге кислотности крови в зоне позвоночных артерий формируются рефлексы на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, которые оказываются качественно аналогичными соответствующим рефлекторным реакциям с синокаротидной зоны.
.
Рисунок №4. Схема некоторых связей шейных симпатических узлов: 1 — верхний шейный узел; 2 — верхний сердечный нерв; 3 — средний шейный узел и спускающиеся вниз ветви, образующие подключичную петлю Вьесена; 4 — средний сердечный нерв; 5 — нижний сердечный нерв; 6 — нижний шейный (звездчатый) узел и поднимающийся вверх позвоночный нерв; 7 — позвоночная артерия; 8 — серая соединительная ветвь; X — блуждающий нерв; XII — подъязычный нерв.

Клиника и методы диагностики синдрома позвоночной артерии
-----------------------------------------------

Синдром позвоночной артерии может быть представлен по степени гемодинамических нарушений в двух формах.
Если спазм артерии возникает в результате непосредственной механической компрессии позвоночной артерии и ее нервного сплетения, то говорят о компрессионно ирритативном варианте (органическая).
В случае, когда спазм развивается в результате рефлекторного ответа на раздражение афферентных структур позвоночного нерва, речь идет о рефлекторно-ангиоспастическом варианте (функциональная).
В первом случае сужение сосуда происходит в результате его спазма и экстрвазальнй компрессии.
Рефлекторно-ангиоспастическая форма синдрома позвоночной артерии имеет в своей основе общность иннервации межпозвонковых дисков, межпозвонковых суставов и позвоночной артерии.
При наличии патологических процессов в данных структурах происходит раздражение рецепторов, поток патологических импульсов достигает симпатического сплетения позвоночной артерии и позвоночного нерва, вызванного патологией вертебральныхи паравертебральных структур; спазм сосудов
вертебрально-базилярного бассейна оказывается более выраженным, чем при компрессии позвоночной артерии.

Основные симптомы рефлекторно-ангиоспастического синдрома позвоночной артерии:
- цефалгический синдром: головная боль сосудистого характера, зависящая от стресса, перегревания, погодных условий, эндокринных циклов и колебаний общего артериального давления;
- изменения артериального давления: центральная регуляция при уменьшении притока крови к позвоночной артерии обеспечивает гипертензию (повышение артериального давления), в реализации центральных механизмов гипотензии (понижение артериального давления) участвует блуждающий нерв);
- синкопальные приступы Унтерхарншайдта (обмороки, следующие за движением головы, ощущениями жара, "распирания" и шума в голове, фотопсиями и головокружением);
- кохлеовестибулярные нарушения : паракаузии (шум, жужжание, шуршание, писк, свист, пульсация в ушах) , оталгия (боль в области уха), проприо- и экстероцептивные головокружения) вследствие дистонии в зоне кровоснабжения внутренней слуховой (лабиринтной)артерии – первой ветви основной артерии, которые провоциуются изменением положения головы;
- зрительные нарушения в виде мерцающих скотом, тумана перед глазами, боли в глазу, светобоязни, слезотечения. Эти симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед, запрокидывании головы, резком подъеме из положения лежа;
- гортанно-глоточные симптомы (ощущения покалывания в горле, ползания мурашек, першения, кашель, нарушения глотания — дисфагия, извращение вкуса), которые больной (врач) связывал с обострением хронического тонзиллита ;
- изменения в психической сфере : сенестопатические переживания в области головы, руки или туловища (угнетающее, дискомфортное ощущение в организме), астенические (чувства усталости, разбитости, обидчивость, вспышки конфликтности, нарушение сна), тревожно-ипохондрические (расстройство, выражающееся в озабоченности и повышенной фиксации внимания к своему физическому здоровью), реже истерические состояния .
Нет однотипной психопатологической картины шейного остеохондроза. Как справедливо отмечает Н.А.Чибрикова (1973), началом является астеническое состояние, формирующееся у предрасположенных к нему больных под влиянием головных болей и других проявлений шейного остеохондроза. В последующем преобладают эмоциональные нарушения и недостаточность внимания (Labhardt F., 1980). Экспериментально-психологическое исследование показало, что нарушения памяти, связанные с синдромом позвоночной артерии, имеют место у 75% больных с диагнозом шейного остеохондроза. Иногда эти нарушения возникали еще за 1-1,5 года до начала других его проявлений, у большинства же — через 2-3 года.

Клинические проявления компрессионно-ирритативного синдрома позвоночной артерии:
- головные боли и парестезии гемикранического типа с характерной иррадиацией боли по типу "снимания шлема", приступообразное усиление которых связано с определенными движениями в шейном отделе позвоночника, тоническим напряжением мышц шеи, длительным однообразным положением головы;
- симптомы самого шейного остеохондроза (болевая контрактура мышц шеи, ощущения хруста в шее при движениях), часто сопровождаемые компрессионными корешковыми синдромами, цервикальной миелопатией;
- кохлео-вестибулярные расстройства в связи с поражением периферических, стволовых,надъядерных вестибулярных образований;
- зрительные и глазодвигательные нарушения (скотомы, сужение полей зрения);
- различные варианты синдрома Валенберга–Захарченко, приступы "drop-attack" (приступ внезапного падения связан с ишемизацией каудальных отделов ствола головного мозга и мозжечка и проявляется в виде пирамидной тетраплегии при резком запрокидывании головы с быстрым последующим восстановлением двигательной функции).

Хотя клинические проявления обеих форм синдрома позвоночной артерии и сходны, все же рефлекторный ангиоспастический синдром имеет свои отличительные признаки [Веселовский В. П., 1991]:
- двусторонность и диффузность церебральных вегетососудистых расстройств;
- преобладание вегетативных проявлений над очаговыми;
- относительно меньшая связь приступов с поворотами головы;
- компрессионно-ирритативный синдром чаще встречается при патологии нижнешейного отдела позвоночника и сочетается с брахиальными и пекторальными синдромами, рефлекторный — при поражении верхнего и среднего шейных уровней.

Среди клинических вариантов синдрома позвоночной артерии выделяют:
1. Синдром Барре–Льеу (заднешейный симпатический синдром).
В подавляющем большинстве наблюдений, по данным И. Р. Шмидт и А. А. Луцика, этот синдром вызывается унковертебральными экзостозами и разгибательным подвывихом позвонков.
Я. Ю. Попелянский и И. Р. Шмидт на основе анализа обширного клиникорентгенологического материала делают вывод о том, что синдром позвоночной артерии является ведущим неврологическим проявлением врожденных блоков шейных позвонков.
По их наблюдениям, чаще блокируются С2–С3 позвонки, сочетаясь с другими аномалиями и оставаясь длительное время клинически латентными.
Болезненные симптомы связаны с более ранним развитием остеохондроза и патологической подвижностью позвонков.
Клинически характеризуется головными болями в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы (по типу «снятия шлема»).
Головная боль сопровождается вегетативными нарушениями, кохлеовестибулярными и зрительными расстройствами. Цервикогенный мигренозный приступ, начинающийся двусторонними зрительными нарушениями, сопровождающийся головокружением, атаксией, дизартрией, шумом в ушах.
На высоте приступа развивается резкая головная боль в затылочной области, сопровождающаяся рвотой и в ряде случаев потерей сознания.

2. Вестибуло-атактический синдром.
Преобладают симптомы: головокружение, чувство неустойчивости тела, потемнение в глазах, нарушение равновесия с тошнотой и рвотой, сердечно-сосудистые нарушения.
Симптоматика усиливается в момент движения головой или при вынужденном ее положении.

3. Кохлео-вестибулярный синдром.
Кохлеарные нарушения проявляются шумом в ухе или затылке, парестезиями, тугоухостью, снижением восприятия шепота, изменениями на аудиограмме.
Данные нарушения обычно сочетаются с пароксизмальными несистемными головокружениями (ощущение неустойчивости, покачивания) или системными головокружениями.

4. Офтальмический синдром.
Зрительные нарушения характеризуются преходящей фотопсией, мерцательной скотомой, утомляемостью и снижением зрения при чтении и другой зрительной нагрузке.
Могут отмечаться явления конъюнктивита: боли и ощущение инородного тела в глазах, покраснение конъюнктивы, слезотечение.
Также встречаются эпизоды приступообразного выпадения полей зрения или их частей, чаще всего связанные с положением головы.

5. Синдром вегетативных нарушений.
Наиболее часто встречаются следующие вегетативные симптомы: чувство жара, озноб, похолодание конечностей, гипергидроз, изменения дермографизма.
Могут выявляться гортанно-глоточные нарушения (затрудненное глотание, чувство комка и першения в горле), а также пароксизмальные нарушения сна и бодрствования.

6. Транзиторные ишемические атаки (дроп-атаки)
Приступ внезапного падения связан с ишемизацией каудальных отделов ствола головного мозга и мозжечка и проявляется в виде пирамидной тетраплегии при резком запрокидывании головы с быстрым последующим восстановлением двигательной функции.


Диагностика.
--------------------
В оптимальный диагностический алгоритм для больных с ВСПА должны входить следующие методы:
1. Анализ клинической картины заболевания, неврологический осмотр (могут быть выявлены симптомы напряжения затылочных мышц, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, очаговая неврологическая симптоматика). Зачастую появляется болезненность при пальпации точки позвоночной артерии, находящейся в подзатылочной зоне между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков.
2. Рентгенография шейного отдела позвоночника с проведением функциональных проб.
3. Выполнение магнитно-резонансной томографии или спиральная компьютерная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника.
4. Проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с применением функциональных проб с поворотом, сгибанием и разгибанием головы (компрессия позвоночной артерии, асимметрии линейной скорости кровотока в позвоночных артериях, вазоспастические реакции в позвоночной и основной артериях, гиперреактивность на функциональные пробы).
5. Дуплексное сканирование вен шеи.
6. Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга.
7. Проведение стабилометрии для исследования вестибуло-координаторной системы.
8. Офтальмологическое исследования
9. Эдктронейромиография
8. Лабораторная диагностика (биохимический и общий анализы крови, анализ мочи)

У всех пациентов имелись признаки гемодинамических нарушений в вертебробазилярном бассейне и симптомы, провоцирующего заболевания. Большое значение придавали жалобам, играющим значительную роль в правильной трактовке диагноза, таким, как головная боль, начинающаяся в шейно-затылочной области и распространяющаяся на лоб и виски по типу "снимания шлема", возникающая при напряжении шейных мышц и усиливающаяся при поворотах головы; тяжесть и боль в затылочной области и за глазными яблоками, болезненное напряжение шейных мышц, головокружение, слабость и чувство онемения в конечностях, пошатывание или отклонение в сторону при ходьбе, шум в ушах, пелена перед глазами, приступы внезапного падения или кратковременной потери сознания.
При неврологическом осмотре нарушение мозжечковой функции в виде пошатывания при ходьбе и отклонения в сторону, неустойчивости в простой и сенсибилизированной позах Ромберга и дискоординации при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб выявлены у 84% больных.
Проявления корешкового синдрома (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения сухожильных рефлексов) имели место в 75% случаев; у 12,5% больных отмечались признаки миелопатии.
При отоневрологическом осмотре вестибулярная дисфункция, вызнанная вертебробазилярной недостаточностью, в виде спонтанного горизонтального нистагма, гиперрефлексии калорического нистагма выявлена у 62% больных, стволовые нарушения - в 31 % случаев.
При осмотре офтальмолога у 47% пациентов наблюдались зрительные расстройства, а у 22% - глазодвигательные. В 56% случаев имелась ангиопатия или ангиосклероз сетчатки.

Основные принципы лечения.
------------------------------
Эффективность лечения неразрывно связана с качеством и своевременностью диагностики данной патологии.
В патогенезе развития компрессионного синдрома позвоночной артерии (ПА) существенную роль играет периваскулярный отек, вследствие механического ее сдавления, а также нарушение венозного оттока.
Компрессия вен в костном канале поперечных отростков шейных позвонков происходит ранее аналогичной артериальной компрессии, а развившийся от сдавления вен в канале венозный отток усиливает компрессию позвоночной артерии.
Что потенцирует взаимное влияние застойных явлений различного происхождения. Поэтому начинать лечение синдрома позвоночной артерии необходимо с патогенетически обусловленной противоотечной и противовоспалительной терапии.
Терапия цервикального синдрома включает купирование болевого синдрома и мышечного напряжения нестероидными противовоспалительными препаратами.

1. Основными препаратами, воздействующими на венозный отток являются:
полусинтетический диосмин (детралекс, флебодиа) – 600–1200 мг/сут.; троксерутин – 600–900 мг/сут.; препараты гинго-билоба – 80– 160 мг/сут.;
L-лизина эсцинат – 5 мг/сут.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты:
Терапия цервикального синдрома включает купирование болевого синдрома и мышечного напряжения нестероидными противовоспалительными препаратами.
нимесулид – 100–200 мг/сут.; лорноксикам – 8–16 мг/сут.; целекоксиб – 200–400 мг/сут.

3. Гемодинамические нарушения у пациентов с синдромом позвоночной артерии встречаются практически в 100 % случаев и охватывают сосуды не только вертебробазилярного (позвоночной артерии и ее ветвей), но и каротидного бассейна (сонные артерии) .
Отсутствие адекватной вазоактивной терапии, нарастание гипоперфузии в ОА и ПА (в связи с вертеброгенным воздействием), может привести к развитию осложнений гемодинамического характера, в виде вертебробазилярных и стволовых инсультов.

Для нормализации кровотока в позвоночной артерии применяют: производные пурина (пентоксифиллин – 300–900 мг/сут.);
производные барвинка малого (винкамин – 60 мг/ сут., винпоцетин – 15–30 мг/сут.);
антагонисты кальция (циннаризин – 75–150 мг/ сут., нимодипин – 240 мг/сут.);
альфа-адреноблокаторы: (ницерголин – 30–60 мг/сут.);
комбинированные препараты: (инстенон – 2,0 мл внутривенно или 5–6 табл./сут).

4. Одним из важных аспектов лечения синдрома позвоночной артерии является также и нейропротективная терапия.
Ее назначение способствует предотвращению развития нарушений церебрального метаболизма у больных с повышенным риском ишемии мозга, в частности при снижении цереброваскулярного резерва.
Особое значение нейропротективная терапия приобретает у пациентов с органическими стадиями СПА – транзиторными ишемическими атаками, синкопальным вертебральным синдромом, приступами дроп-атаки, патогенетически представляющими собой варианты преходящей ишемии мозга.
В данных случаях именно нейропротекция является основным фактором, предотвращающим трансформацию преходящей ишемии в стойкий неврологический дефицит.
Наиболее эффективной схемой является применение цитиколина (улучшает метаболизм мозга: улучшает кровообращение в области ствола мозга и процессы утилизации кислорода и глюкозы в тканях головного мозга) и актовегина (улучшает микроциркуляцию и трофику тканей организма и повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии).
Холинергические препараты: цитиколин – 500–1000 мг/сут.; церетон – 800–1200 мг/сут.
Комплексные нейропротекторы: актовегин – 200–1000 мг/сут.; церебролизин – 10– 50 мл/сут.; пирацетам – 1200–2400 мг/сут.; мексидол – 100–600 мг/сут.
Метаболическая терапия: милдронат – 500–750 мг/сут.; тиотриазолин – 200– 300 мг/сут.; триметазидин – 60 мг/сут.
Для стимуляции обменных процессов рекомендуют витамины группы В в стандартных дозировках (мильгамма р-р для в/мыш. введ. 2 мл ампулы 10 шт.- содержит витамины B1, B6 и B12, а также лидокаин).

5. Симптоматическая терапия:
миорелаксанты (тизанидин – 4– 6 мг/сут.);
спазмолитики (дротаверин – 40– 80 мг/сут.);
гистаминоподобные (бетагистин – 24–48 мг/сут.);
антимигренозные (суматриптан – 50–100 мг однократно, 100– 300 мг/сут.);

6. Воздействие на механические факторы компрессии ствола ПА и вегетативных сплетений:
- Мануальная терапия: постизометрическая релаксация, манипуляциляционнные методики (с целью устранения блокады позвоночных сегментов и нормализации межпозвоночных соотношений)
Многие авторы считают, что лечение больных с грыжами, протрузиями, вертеброгенным поражением позвоночной артерии наряду с применением вазоактивных препаратов должно и может включать мануальную терапию (МТ), с учетом всех противопоказаний и возможных осложнений у каждого конкретного больного.
Уже после 1–2 процедур МТ (постизометрическая релаксация тонически напряженных мышц и мобилизация соответствующих позвоночно–двигательных сегментов в сочетании с медикаментозным лечением) у половины больных купировалась субъективная и объективная симптоматика, а после 4–6 сеансов МТ все больные отмечали улучшение состояния, повышалось пульсовое кровенаполнение в вертебробазилярном бассейне, нормализовывался венозный отток .
После курса мануальной терапии у большинства пациентов (69,2%) уменьшается частота и длительность приступов головокружения, спонтанный нистагм исчезает в 39,9% случаев, более быстрый регресс симптомов отмечается у больных с блокированием верхне–шейных сегментов (особенно С0–С1) [6], уменьшается выраженность вегето–сосудистой дисфункции, развивающейся на фоне дегенеративных изменений позвоночника.

- Хирургическое лечение (декомпрессия ПА, периартериальная симпатэктомия, удаление унковертебральных разрастаний и остеофитов).
Но до сих пор остаются противоречивыми вопросы хирургической тактики и показаний к различным видам оперативного вмешательства при экстравазальной компрессии позвоночных артерий вследствие дегенеративно-дистрофических и посттравматических изменений на уровне шейного отдела позвоночника
Основное показание : неэффективность длительной консервативной терапии, нарастание симптомов заболевания.
Многолетняя, патогенетически обоснованная, дифференцированная консервативная терапия ВСПА в подавляющем большинстве случаев позволяет воздержаться от хирургического лечения.

7. Восстановительная терапия:
В современной клинической практике больным с кохлео–вестибулярным синдромом на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и вертебробазилярной дисциркуляции проводится, как правило, курс массажа шейно–воротниковой зоны и надплечий, лечебная гимнастика, фонофорез с новокаином, теофиллином или гидрокортизоном, электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль– и электроаэрозольтерапия, гидробальнеотерапия, рефлексотерапия – корпорально–аури­кулярная акупунктура и массаж игольчатым молоточком шей­но–во­ротниковой зоны, позволяющие улучшить кровообращение в вертебробазилярной системе.
Курс классического, аппаратного, вакуумного или гидромассажа шейно–воротниковой зоны, богатой рецепторами, с охватом паравертебральных областей состоит из 15–20 процедур. Наряду с миорелаксирующим действием массаж способствует улучшению кровообращения, в частности, улучшению венозного оттока.
Уменьшению выраженности головокружения, нормализации функции равновесия способствует включение в комплекс лечебных мероприятий 10–12 сеансов вестибулярной реабилитации (гимнастики), проводимой на стабилографических и постурографических комплексах.
иглорефлексотерапия и физиотерапия; ЛФК; санаторно-курортное лечение.