Принципы рационального применения лекарственных средств (ЛС) на основе кальция и витамина Д

применяют ЛС со значимым (близким к физиологической потребности) содержанием кальция и витамина Д;

являются полноценными ЛС – со своими показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами; недопустимо их применение в лечебных целях без консультации с врачом;

основными противопоказаниями к приему этой группы ЛС являются: гиперкальциемия и гиперкальциурия любого генеза, гипервитаминоз Д, декальцинирующие опухоли, нарушение костной минерализации и метаболизма вследствие иммобилизации (применяют с осторожностью), повышенная чувствительность к конкретному средству или его компонентам, тяжелое нарушение функции почек, нефролитиаз, активные формы туберкулеза, саркоидоз;

побочными эффектами ЛС на основе кальция и витамина Д являются: запоры, диарея, метеоризм, тошнота, боль в животе, аллергические реакции, гиперкальциемия и гиперкальциурия; при длительном избыточном применении может развиваться кальциноз сосудов и тканей; гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности, может вызывать дефекты умственного и физического развития ребенка, нарушение фетоплацентарного кровообращения, преждевременное закрытие швов и родничков; индивидуальный подбор врачом режима дозирования и его неукоснительное выполнение пациентом, позволяют минимизировать побочные эффекты;

дозирование, режим, длительность приема определяют индивидуально, исходя из инструкции, возрастной потребности, степени влияния факторов риска, комплаентности пациента, цели (лечебная, профилактическая) применения; при назначении соответствующего ЛС следует учитывать все возможные источники и пути поступления кальция и витамина Д в организм (пища, прием других витаминно-минеральных комплексов, инсоляция и др.) во избежание передозировки;

о применении ЛС на основе кальция и витамина Д лактирующей женщиной должно быть известно педиатру для учета суммарной дозы ребенка, поскольку компоненты витаминно-минерального комплекса выделяются с молоком;

ЛС на основе кальция и витамина Д условно разделяют на:

  • монопрепараты (содержат только кальций и только витамин Д);
  • комбинированные (содержат оба компонента);
  • комплексные (кроме кальция и витамина Д содержат другие витамины и минералы);

предпочтение – комбинированным ЛС, поскольку витамин Д обладает положительным влиянием на метаболизм кальция; несмотря на доказанную пользу для костного формирования иных витаминов и минералов в составе комплексных средств, безопасность и эффективность их длительного применения (в течение месяцев-лет) у детей не доказана в такой мере, как для кальция и витамина Д, отсутствуют доступные методы мониторинга их безопасности при длительном применении; в комплексных ЛС возможны антагонистические взаимодействия между компонентами;

основой ЛС должна служить соль кальция с максимальным элементарным его содержанием (например, карбонат); среди нативных форм витамина Д предпочтительнее средства на основе холекальциферола (Д3) перед таковыми с эргокальциферолом (Д2);

ЛС на основе карбоната кальция принимают во время или после еды, когда максимальная кислотность желудочного сока обеспечивает лучшее всасывание, снижается риск ряда побочных эффектов;

применение ЛС на основе кальция и витамина Д осуществляется на фоне обогащения рациона продуктами, богатыми этими веществами; вместе с тем, следует избегать употребления ЛС в одном приеме пищи с молочными продуктами - их разобщение способствует повышению биодоступности кальция; поскольку оксалаты и фитин способны снижать всасываемость кальция, рекомендуется также разобщать прием ЛС и употребление в пищу продуктов, богатых ими (щавель, шпинат, крупы и др.);

принимаемое ЛС с кальцием рекомендуется запивать значительным количеством воды, что способствует его лучшему растворению, всасыванию, снижает частоту некоторых побочных эффектов (запоры и др.); не рекомендуется запивать минеральной водой, чаем, соком и др. во избежание образования труднорастворимых соединений;

при необходимости параллельного с ЛС на основе кальция приема иных ЛС учитывают их взаимодействие, по возможности избегают одновременного их приема, поскольку кальций способен образовывать неактивные или токсичные соли со многими веществами, искажать их действие, потенцировать вероятность побочных эффектов; особую осторожность следует соблюдать при обоснованной необходимости одновременного назначения с: сердечными гликозидами, антибиотиками тетрациклинового ряда, тиазидными диуретиками, препаратами железа; сочетание с фенитоином, барбитуратами, препаратами холестирамина, слабительными средствами может снизить ожидаемый эффект от стандартных доз кальция и витамина Д;

рассчитанную суточную дозу кальция разделяют на несколько приемов, что повышает биодоступность препарата, минимизирует риск побочных эффектов;

обязателен прием одной из доз ЛС в вечернее время суток, поскольку он обеспечивает более эффективное подавление костной резорбции, активность которой максимальна в ночное время (циркадность секреции паратиреоидного гормона);

при ряде заболеваний печени и почек применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих нативный витамин Д, может быть неэффективно вследствие неспособности поврежденных органов участвовать в его метаболизме; в подобных ситуациях предпочтение отдается ЛС на основе активных метаболитов витамина Д, не требующих активации в организме;

необходимость длительного (месяцы-годы) приема ЛС с кальцием и витамином Д в лечебных целях, может снижать комплаентность (особенно  у детей), что обусловливает необходимость подбора удобных схем дозирования, лекарственной формы с хорошими органолептическими качествами, способной к растворению, измельчению, рассасыванию, приемлемой для пациента стоимости курсового лечения;

регулярный клинико-лабораторно-инструментальный контроль безопасности и эффективности лечения, как и осведомленность пациента о симптомах передозировки и побочных эффектах, порядке действий при их возникновении, необходимы, учитывая длительность приема этих ЛС;

применение на фоне ряда заболеваний (диабет, целиакия, лактазная недостаточность, фенилкетонурия и др.) требует выбора конкретного ЛС (непереносимость вспомогательных веществ);

применение ЛС с кальцием и витамином Д у на фоне длительной иммобилизации требует тщательного клинико-лабораторно-инструментального контроля (кальций, фосфор, 25(ОН)Дtotal в крови, кальциурия) до начала и в процессе лечения;

  • применение ряда биологически активных пищевых добавок у детей, также как и самостоятельно изготовленных населением смесей (на основе костной муки, раковин моллюсков, скорлупы яиц), позиционируемых в качестве природных и доступных источников кальция, требует осторожности:
  • в большинстве случаев их эффективность не доказана на должном уровне;
  • в инструкции по применению (при наличии), как правило, не содержится информации о точном составе (содержание элементарного кальция, форма его соли и др.), как и информации о возможности применения у детей с определенного возраста;
  • могут содержать токсичные примеси (накопленные при жизнедеятельности организмов-субстратов) или инфекционные агенты (скорлупа яиц), обладать раздражающим или аллергизирующим действием (например, лимонный сок).

Авторы:

  • А.С. Почкайло, к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», руководитель Республиканского центра детского остеопороза;
  • В.Ф. Жерносек, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», главный внештатный детский аллерголог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, руководитель Республиканского центра детской аллергологии;
  • Э.В. Руденко, д.м.н., профессор, руководитель Минского городского центра остеопороза и болезней костно-мышечной системы;
  • Н.В. Почкайло, ассистент 2-ой кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
  • Е.В. Ламеко, клинический ординатор кафедры поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
  •