Лечение подагры в Минске

У меня признали подагру (деформация первой фаланги сустава большого пальца правой стопы). Я гипертоник, принимаю диротон и тенорик на протяжении 6–7 лет ежедневно. Кроме того, у меня сахарный диабет (неинсулинозависимый). Противопоказаны ли мочегонные препараты (тенорик) при подагрическом артрите? Какие медикаменты можно применять при этих диагнозах? Ольга, 48 лет.

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Сопровождается значительным ростом в крови солей мочевой кислоты с последующим отложением их кристаллов в тканях, чаще околосуставных и суставных. Клинически проявляется приступообразным артритом и возможным поражением внутренних органов, прежде всего почек.

У женщин до менопаузы подагра развивается в исключительных случаях. Если подагрический артрит (ПА) установлен терапевтом или хирургом, то диагноз должен подтвердить и ревматолог.

Основной («базисный») препарат для лечения подагрического артрита  — аллопуринол. Он снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Приступы артрита становятся более редкими, сокращается риск поражения почек. Назначается в небольшом количестве (50–100 мг/сут) после купирования обострения подагрического артрита. Постепенно доза увеличивается (еженедельно на 50–100 мг), пока не будет достигнут целевой уровень мочевой кислоты (0,36 ммоль/л).
Аллопуринол применяется неопределенно долго. При прекращении приема исходный уровень мочевой кислоты восстанавливается. Приступы возобновятся уже на 3-й день.
 
Кардиомагнил, аспирин, мочегонные лекарственные средства (диуретики) могут вызвать обострение заболевания, изменить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и спровоцировать ее кристаллизацию. Нежелательно использовать тиазидные диуретики (гипотиазид). Допустимы тиазидоподобные (арифон ретард), но непродолжительно; уровень мочевой кислоты должен быть под контролем.
 
Сопутствующие заболевания — благодатная почва для прогрессирования подагры. Приступы артрита в этом случае более длительные, протекают тяжелее. Поэтому непременное условие успешного лечения ПА — компенсация сахарного диабета и коррекция артериальной гипертензии.
При последней, учитывая наличие сахарного диабета, оптимальное воздействие оказывают ингибиторы АПФ (диротон, лизиноприл, рамиприл и др.). Наиболее предпочтительны препараты группы сартанов (лосартан, валсартан). Они снижают уровень мочевой кислоты, сохраняя почечную функцию, не влияют на уровень сахара. Не вызывают и кашля — побочного эффекта ингибиторов АПФ.

Тенорик не имеет прямых противопоказаний при подагрическом артрите. В это комбинированное лекарственное средство входят 2 компонента: атенолол (кардиоселективный бета-блокатор) и хлорталидон (тиазидоподобный диуретик).