Коронарография

Коронарография — инвазивный метод рентгенографической визуализации коронарных (венечных) артерий сердца (собственно, их просвета) после селективного интракоронарного введения рентгеноконтрастного вещества. Коронарография остается «золотым стандартом» в диагностике ИБС, так как на сегодняшний день это единственный из существующих методов исследований, позволяющий определить точные детали анатомического строения всего коронарного русла.

Показания к проведению коронарографии.

В большинстве случаев в нашей стране показания к проведению селективной коронарографии определяются кардиологами, непосредственно обследующими и курирующими пациентов. Кардиолог может порекомендовать вам коронарографию, если у вас:

• Симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди (стенокардия);

• Боль в груди, проводящаяся в челюсть, шею или руки, которые не могут быть объяснены другими причинами;

• Впервые возникшая или усиливавшаяся боль в сердце;

• Предстоящая операция на сердце.

Вам также может понадобиться коронарография, если вы собираетесь делать операцию, не связанную с сердцем, но имеется высокий риск наличия проблем с сердцем при операции.

В целом, коронарография применяется в трех клинических ситуациях:

• во-первых, чтобы установить наличие (если диагноз неточен, и ИБС нельзя исключить на основании данных неинвазивных методов исследований) ишемической болезни сердца и степень выраженности и распространенности обструкции коронарного кровотока (при установленном диагнозе ИБС);

• во-вторых, при выборе методов прямой реваскуляризации миокарда;

• в-третьих, для оценки результатов лечения (медикаментозного или оперативного, включая рентгеноэндоваскулярное), прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза.

Противопоказания к проведению коронарографии.

Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет. Относительные противопоказания к коронарографии: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению коронарографии может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение коронарографии можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.

Возможные осложнения.

Несмотря на низкую частоту осложнений, коронарография является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском. Суммарная частота осложнений, по данным ряда крупных исследований, составляет менее 2%. Основные осложнения, встречающиеся при проведении коронарографии, — это инфаркт миокарда (0,05%), цереброваскулярные осложнения (0,07%), нарушения ритма (0,38%), сосудистые осложнения (0,43%), летальный исход (0,11%), реакция на контрастное вещество (0,37%). С учетом небольшого риска осложнений, как правило, перед исследованием проводиться ряд неинвазивных тестов, такие как ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография и ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой.

Как подготовиться к коронарографии.

В некоторых случаях коронарография проводится в экстренном порядке. Чаще она запланирована заранее, давая вам время, чтобы подготовиться. Исследование проводится в рентген-операционной. Общие принципы включают в себя:

• Последний прием пищи вечером накануне ангиографии. Коронарографии часто запланирована в утренние часы.

• В месте установки катетера (паховая область или предплечье) должны быть выбриты волосы.

• В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника.

• Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.

• Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.

Методика выполнения коронарографии.

Перед процедурой устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функция (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство. Для проведения процедуры, вы ложитесь на спину на рентгеновский стол. Рентгеновские камеры могут перемещаться над и вокруг вашей головой и грудной клеткой, снимать с разных позиций. Вы будете бодрствовать во время процедуры, так чтобы вы могли следовать инструкциям. На протяжении процедуры вам может быть предложено сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуть голову. Область катетеризации обрабатывают и дезинфицируют, а затем вы почувствуете онемение в связи с введением местного анестетика. Для выполнения коронарографии применяются трансфеморальный доступ (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиальный доступ (через лучевую артерию предплечья).

После пункции артерии через иглу проводится проводник, по которому проводится диагностический катетер, система доводится до восходящей аорты. Продвижение катетера не должно вызывать боль, и вы не будете чувствовать его перемещения. Скажите врачу, если у вас дискомфорт. Затем под контролем рентеноскопии и введений контрастного вещества приступают к селективной коронарографии. Введение контрастного вещества может сопровождаться кратковременным ощущением тепла или покраснение.

Рекомендации после процедуры коронарографии

После исследования катетер удаляется из паха или руки и накладывается тугая давящая повязка. Вас переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждение кровотечения из места пункции. На место пункции накладывается холод, затем груз.

Пейте много жидкости, чтобы помочь вашему организму вывести контрастное вещество, вводимое во время исследования. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства.

Наблюдение в стационаре от одного дня. После выписки избегайте напряженной деятельности и тяжелой физической работы несколько дней. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухлым иметь небольшие кровоподтеки.

Обратитесь к врачу, если:

— Вы заметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера;
— Вы чувствуете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
— В области пункции и установки катетера появилось покраснение и возникла лихорадка;
— Изменилась температура или цвет ноги / руки, через которую была проведена процедура;
— Вы чувствуете боль в груди или одышку.

Результаты.

Коронарография позволяет получить следующую информацию:

• анатомическое строение коронарных артерий и степень обструкции их просвета;

• локализация и анатомический вариант коронарных артерий;

• наличие и степень обструкции просвета коронарных артерий;

• точная локализация сужений, протяженность и диаметр просвета (неизмененный и в месте сужения) артерии;

• морфологический характер поражения;

• наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Результаты коронарографии помогут определить лечащим врачам способ лечения: медикаментозная терапия или оперативное вмешательство; определить показания к операции реваскуляризации миокарда: стентированию коронарных артерией или к аортокоронарному шунтированию.