Лихорадочный синдром. Неинфекционная гипертермия

20.09.2014
74
0
Лихорадочный синдром. Неинфекционная гипертермия

Температура тела –баланс между образованием тепла в организме и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 95%), а также через легкие, кишечник и мочу. Температура тела регулируется гипоталамусом через комплекс системы обратной связи, включая афферентные пути, приносящие информацию из окружающей среды, “диктуя” снижение или повышение температуры, и эфферентные пути, которые регулируют образование тепла или его потерю. Гипоталамус, осуществляет баланс образования тепла и его потерю через симпатическую нервную систему. Под его контролем находятся периферическая вазодилятация, которая увеличивает кровоток в сосудах кожи, и, соответственно, теплоотдачу. При снижении температуры гипоталамус дает команду задерживать тепло с помощью сужения кожных сосудов. При снижении температуры окружающей среды увеличивается мышечная активность, которая усиливает продукцию тепла выше базального уровня. Температура тела человека колеблется в узких пределах в различное время дня. Наибольшей величины она достигает между 18 и 22 часами и снижается между 14 и 16 часами.

 

Неинфекционная гипертермия

Гипертермия или повышение температуры тела значительно чаще бывает инфекционного происхождения (при последующем изложении в этих случаях мы будем пользоваться термином лихорадка) и реже -неинфекционного. В отсутствии инфекционного агента повышение температуры тела может быть физиологическим вследствие функциональных нарушений, возникающих при физической нагрузке (например, туристические походы, работы в поле в жаркий день), переедании, овуляции, менструации или быть связано с циркадными ритмами температуры тела. Неинфекционная гипертермия также может быть на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма (тепловой удар, тиреотоксикоз, отравление ядами). При тепловом и солнечном ударах (особенно часто это возникает у детей) помимо рефлекторных воздействий с периферических рецепторов, возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС. Дети, особенно новорожденные и грудного возраста, могут легко перегреваться, что объясняется особенностями их теплообмена и терморегуляции. Например, у новорожденных механизм химической терморегуляции развит хорошо, а физическая терморегуляция представлена недостаточно.

Клиническая картина теплового или солнечного удара характеризуется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, возможны желудочно-кишечные расстройства, что приводит к нарушению водно-электролитного обмена. При осмотре выявляются гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и пульса. При легкой степени перегревания имеются слабость, кожа влажная и прохладная на ощупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфебрильная. При средней степени отмечается выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания, кожа влажная и гиперемирована, потоотделение усилено, дыхание и пульс учащены, артериальное давление в норме или слегка повышено, температура тела достигает 40 – 41 С. Тяжелая форма теплового удара характеризуется быстрым нарастанием симптомов со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение, спутанность сознания, клонико-тонические судороги и кома. Зрачки расширены, не реагируют на свет, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, имеется цианоз, значительная тахикардия при пульсе слабого наполнения, выраженная одышка, иногда неправильное дыхание. Возможны развитие отека легких, непроизвольного мочеиспускания и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42 С . Лечение теплового или солнечного удара состоит в устранении повреждающего фактора (отнести пострадавшего в тень, снять верхнюю одежду), обтирание холодной водой, холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии), при сохраненном сознании – обильное питье, при повышении температуры выше 38,0 – парацетамол однократно в соответствующих дозировках для взрослых и детей; при тяжелой степени показана инфузионная терапия физиологическим раствором 0,9% NaCl количеством 1 – 1,5 л/час в сочетании с физическими методами охлаждения, при судорогах - введение диазепама (реланиума) 0,5% в дозе 0,1 – 0,2 мг на кг массы тела в/м или в/в, при остановке дыхания – искусственная вентиляция легких.

     Основной принцип лечения неинфекционных длительных субфебрилитетов и фибрилитетов заключается в устранении нарушений в системе теплообмена и терморегуляции, которые проявляются на высшем уровне. Поэтому пациентам назначается 3% бромистый натрий, можно в сочетании с корнем валерианы и новокаином. Назначается в зависимости от возраста по чайной, десертной или столовой ложки. При тяжелом состоянии показаны небольшие дозы малых транквилизаторов (реланиум), при сочетании с гидроцефально-гипертензионным синдромом необходима коррекция внутричерепной гипертензии с помощью диакарба и фуросемида, при сопутствующей аллергической реакции – антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, телфаст и др.), а при наличии латентных воспалительных очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический холецистит) –обязательна рекомендация их санации. Наряду с медикаментозной терапией проводятся различные виды психотерапевтических воздействий (гипнотерапия, аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия).

 

Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:



‡агрузка...