Показания к магнитно-резонансной томографии в Беларуси. Приказ Минздрава

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

16 сентября 2011 г. № 902

 

Об утверждении показаний к рентгеновской
компьютерной и магнитно-резонансной томографии

 

В связи с широким внедрением в практику здравоохранения современных диагностических технологий, с целью повышения эффективности использования дорогостоящего медицинского оборудования

ПРИКАЗЫВАЮ:

  1. Утвердить:
  1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения, обеспечить внедрение в работу организаций здравоохранения республики показаний к рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
  2. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 апреля 2003 г. № 66 «Об утверждении показаний к рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мерах по улучшению работы диагностических кабинетов».
  3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

 

 

Министр                                                                                                                                                                              В.И.Жарко

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.09.2011 № 902

 

ПОКАЗАНИЯ
к рентгеновской компьютерной томографии (РКТ)

 
Показания к рентгеновской компьютерной томографии Предварительные диагностические исследования
  1. Компьютерная томография головы и шеи:
подозрение на наличие внутричерепного объемного патологического образования рентгенография черепа; электроэнцефалография
подозрение на наличие переломов основания и свода черепа рентгенография черепа
нарушение внутримозгового кровообращения (инсульты)  
субарахноидальные кровоизлияния спинномозговая пункция
гидроцефалия рентгенография черепа
заболевания и повреждения орбиты и ее содержимого УЗИ глазных орбит; рентгенография лицевого черепа
новообразования околоносовых пазух, носоглотки, гортани рентгенография лицевого черепа
трудности дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы УЗИ щитовидной железы; пункционная биопсия; рентгеноскопия и рентгенография пищевода с контрастированием
  1. Компьютерная томография легких и средостения:
трудности дифференциальной диагностики шаровидных образований рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких; бронхоскопия
уточнение диагноза для решения вопроса об операбельности при новообразованиях легких рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких; бронхоскопия
новообразования средостения электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; линейная томография средостения; УЗИ грудной аорты, сердца
подозрение на наличие расслаивающей аневризмы грудной аорты рентгенография органов грудной полости; УЗИ грудной аорты
травматические повреждения грудной клетки (выявление малого пневмогемоторакса, уточнение локализации инородных тел, оценка состояния органов средостения, позвоночника при сочетанных травмах) рентгенография органов грудной полости
раннее выявление очагов деструкции в участках воспалительной инфильтрации рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких
спонтанный пневмоторакс (выявление буллезной трансформации легочной паренхимы) рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости
для контроля результатов лечения рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости
для проведения лечебных и диагностических манипуляций под контролем компьютерной томографии рентгенография и рентгеноскопия органов грудной полости
  1. Компьютерная томография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства:
подозрение на наличие новообразований паренхиматозных органов и новообразований внеорганной локализации УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
подозрение на наличие органных и внеорганных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства УЗИ и рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
трудности дифференциальной диагностики при механической желтухе УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
уточнение диагноза для решения вопроса об операбельности при новообразованиях органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства (выявление регионарных и отдаленных метастазов) УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
уточнение распространенности процесса при новообразованиях мочевого пузыря и предстательной железы УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография; цистоскопия
подозрение на наличие аневризмы (расслаивающей аневризмы, разрыва) брюшной аорты электрокардиография; УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства (выявление небольшого количества газа и свободной жидкости, диагностика сочетанных торакоабдоминальных повреждений, локализации инородных тел) УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; рентгенография органов грудной полости
для контроля результатов лечения УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
для проведения лечебных и диагностических манипуляций под контролем компьютерной томографии УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
  1. Компьютерная томография опорно-двигательного аппарата:
уточнение характера и степени повреждения костей сложных анатомических зон (переломы позвоночника, боковых масс крестца, плоских костей таза) и выявление сопутствующих этим переломам разрывов полых органов рентгенография позвоночника и костей таза; УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
установление причин сдавления дурального мешка при травме позвоночника рентгенография позвоночника; миелография
уточнение состояния спинномозгового канала и его содержимого при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (диагностика дегенеративных изменений, грыж межпозвонковых дисков) функциональная рентгенография позвоночника
дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений в позвоночнике и других костях рентгенография позвоночника и костей
диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний костей и мягких тканей (новообразования, воспалительные процессы, асептический некроз, травматические повреждения и др.) рентгенография костей и мягких тканей; УЗИ мягких тканей
  1. КТ-колонография (виртуальная колоноскопия):
невозможность выполнения колоноскопии и ирригоскопии, дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений толстой кишки, оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
  1. КТ-перфузия:
оценка ишемических и посттравматических изменений головного мозга РКТ головного мозга
отбор пациентов для проведения тромболизиса при острых нарушениях мозгового кровообращения РКТ головного мозга
дифференциальная диагностика отдельных групп новообразований мозга в зависимости от особенностей их гемодинамики РКТ головного мозга
стадирование и оценка эффективности лечения глиом РКТ головного мозга
оптимизация стереотаксической биопсии головного мозга РКТ головного мозга
контроль эффективности эндоваскулярных вмешательств при заболеваниях головного мозга и их осложнений РКТ головного мозга
диагностика постлучевого некроза РКТ головного мозга
дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, поджелудочной железы, почек, простаты, оценка нарушений перфузии миокарда и других органов УЗИ, РКТ органов грудной и брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
  1. КТ сердца:
исследование коронарных артерий, включая количественную оценку обызвествления коронарных артерий, исследование атеросклеротических бляшек, визуализация аномалий коронарных артерий электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; коронароангиография
оценка состояния и проходимости коронарных шунтов электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; коронароангиография
оценка распространенности поражения миокарда при инфаркте миокарда электрокардиография; эхокардиография
уточнение характера и распространенности объемных образований сердца и крупных сосудов электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
диагностика болезней перикарда электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
диагностика врожденных пороков сердца (при недостаточной информативности УЗИ сердца) электрокардиография; эхокардиография
оценка состояния легочных вен и легочных артерий в диагностике ТЭЛА электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
верификация поражений аорты (аневризмы, псевдоаневризмы, атеросклеротические поражения и др.) УЗИ аорты; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией аорты; рентгенография органов грудной и брюшной полости
проведение планирования эндоваскулярного протезирования аорты УЗИ аорты; рентгенография органов грудной и брюшной полости

 

Противопоказания к РКТ:

определяются противопоказаниями к рентгеновским диагностическим исследованиям.

 

Противопоказания к РКТ с контрастным усилением:

аллергия к йодсодержащим препаратам;

почечная недостаточность;

острая сердечная недостаточность;

тяжелая форма сахарного диабета;

тяжелые нарушения функции печени;

заболевания щитовидной железы;

миеломная болезнь;

различные типы некупируемой тахикардии (для КТ-коронарографии);

тяжелое общее состояние пациента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.09.2011 № 902

 

ПОКАЗАНИЯ
к магнитно-резонансной томографии (МРТ)

 
Показания к магнитно-резонансной томографии Предварительные диагностические исследования
  1. Магнитно-резонансная томография головы:
аномалии развития головного мозга рентгенография черепа; электроэнцефалография
подозрение на наличие патологических объемных образований в полости черепа рентгенография черепа; электроэнцефалография
подозрение на рецидив или продолженный рост опухоли после хирургического или комбинированного лечения рентгенография черепа; электроэнцефалография
травматическое повреждение головного мозга рентгенография черепа; рентгеновская компьютерная томография головного мозга
нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) рентгеновская компьютерная томография головного мозга
гидроцефалия и контрольные исследования после шунтирующих операций рентгенография черепа
подозрение на сосудистые мальформации, аневризмы мозговых сосудов транскраниальная допплерография
демилиенизирующие заболевания головного мозга электроэнцефалография
инфекционные заболевания головного мозга электроэнцефалография; спинномозговая пункция
патологические образования орбит, рото- и носоглотки, придаточных пазух, носа, слюнных желез УЗИ орбит, мягких тканей лицевого черепа; рентгенография лицевого черепа; ортопантомография; сиалография
  1. Магнитно-резонансная томография позвоночника:
врожденные аномалии рентгенография позвоночника
подозрение на наличие опухолей и метастазов рентгенография позвоночника
сирингомиелия и кисты различной этиологии электромиография
демиелинизирующие, воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга электромиография; спинномозговая пункция
миелопатия любой этиологии электромиография; миелография
дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника: позвонков и межпозвонковых дисков функциональная рентгенография позвоночника
травмы в остром, подостром и отдаленных периодах рентгенография позвоночника
контроль оперативного или комбинированного лечения патологических изменений позвонков, межпозвонковых дисков и спинного мозга электромиография; рентгенография позвоночника; миелография
  1. Магнитно-резонансная томография костно-суставной и мышечной систем:
подозрение на повреждение связочного аппарата суставов (воспалительное, травматическое) УЗИ и рентгенография суставов
уточнение локализации и характера распространения патологических изменений (новообразования, воспалительные и травматические процессы) костной и мышечной тканей рентгенография костей и мягких тканей; УЗИ суставов; РКТ суставов
дегенеративные изменения суставов рентгенография и УЗИ суставов
контроль после реконструктивных операций на мышцах и связках рентгенография и УЗИ суставов и мягких тканей
  1. Магнитно-резонансная томография органов средостения:
подозрение на аномалии развития и патологические изменения грудной аорты и ее ветвей (расслаивающая аневризма, коарктация аорты и др.) электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; РКТ грудной полости; УЗИ грудной аорты
уточнение локализации и распространения патологических образований органов средостения и грудной полости электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; УЗИ грудной аорты; РКТ грудной клетки
контроль результатов оперативного лечения рентгенография органов грудной полости; РКТ грудной клетки
  1. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза:
аномалии развития органов брюшной полости и малого таза УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием
подозрение на аномалии развития и патологические изменения магистральных сосудов брюшной полости и их ветвей УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; КТ-ангиография
уточнение локализации и распространения патологических образований органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза на окружающие ткани и сосудистые структуры для выбора оптимального метода лечения УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием; КТ-ангиография
контроль результатов оперативного лечения УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием; КТ-ангиография
  1. Магнитно-резонансная урография (при наличии специальных программ):
уточнение состояния чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография
выявление «дефектов наполнения», блоков мочевыводящих путей и определение их характера УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография
альтернатива рентгеновской урографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
  1. Магнитно-резонансная холангиография (при наличии специальных программ):
уточнение состояния внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
альтернатива рентгеновской холангиографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
уточнение уровня и характера механической желтухи УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
  1. Магнитно-резонансная томография сердца (при наличии специальных программ):
уточнение анатомо-топографических соотношений электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
исследование аномалий развития сердца (аномальные протоки, клапанные пороки) электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
определение состояния сосудов дуги аорты и легочных артерий электрокардиография; эхокардиография; УЗИ аорты; рентгенография органов грудной полости; КТ-ангиография
уточнение характера изменений коронарных артерий при ишемической болезни сердца электрокардиография; эхокардиография
опухолевые процессы интра-, экстра- и паракардиальной локализации электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; КТ грудной полости
  1. Магнитно-резонансная ангиография (при наличии специальных программ):
врожденные и приобретенные заболевания сосудов всех бассейнов человеческого организма (сосудистые мальформации, аневризмы, стенотические поражения и др.) УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов
количественное определение кровотока и его направления УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов
альтернатива рентгеновской ангиографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов
  1. Магнитно-резонансная спектроскопия (при наличии специальных программ):
дифференциальная диагностика заболеваний головного мозга МРТ головного мозга
дифференциальная диагностика заболеваний предстательной железы; молочной железы, печени, мышц, других органов УЗИ и рентгенография указанных органов; РКТ, МРТ указанных органов
оценка нарушения метаболизма миокарда при атеросклерозе, дислипидемиях, метаболическом синдроме электрокардиография; эхокардиография; РКТ, МРТ сердца
  1. Магнитно-резонансная трактография (при наличии специальных программ):
диагностика врожденных заболеваний головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
локализация поражения функционально значимых проводящих путей головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
оценка поражений трактов при опухолевых процессах головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
планирование хирургических вмешательств электроэнцефалография; МРТ головного мозга
  1. Диффузионно-взвешенный имиджинг (при наличии специальных программ):
оценка гипоксическо-ишемического поражения головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
выявление метастазов в лимфатические узлы УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных лимфатических узлов; пункционная биопсия
оценка эффективности проводимой противоопухолевой терапии УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных органов
ранняя диагностика воспалительных процессов различной локализации УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных органов
  1. Функциональная МРТ:
картирование коры головного мозга, определение индивидуальных особенностей локализации двигательных и речевых центров головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
планирование хирургического вмешательства или радиотерапевтического воздействия с целью сохранения функционально важных зон коры головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
оценка эффективности проведенного лечения электроэнцефалография; транскраниальная допплерография; МРТ головного мозга
оценка реорганизации коры после перенесенных инфарктов головного мозга электроэнцефалография; транскраниальная допплерография; МРТ головного мозга
  1. МР-маммография:
диагностика узловых образований молочной железы УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия
диагностика аномалий и вариантов развития молочной железы УЗИ молочных желез; маммография
дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований молочной железы УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия
определение стадии рака молочной железы УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия
оценка эффективности лечения при масталгиях и мастопатиях различного генеза, кистозно-фиброзной болезни, при нарушениях полового развития девочек УЗИ молочных желез
оценка состояния имплантов молочной железы, их разрывов, рубцовых и воспалительных изменений при протезировании молочных желез УЗИ молочных желез; маммография
  1. МРТ беременных (плода)*:
установленный по результатам УЗИ плода врожденный порок развития плода: порок центральной нервной системы, врожденный порок сердца УЗИ беременности
выявленная по результатам УЗИ плода опухоль любой локализации УЗИ беременности
подозрение на наличие у плода врожденного порока сердца (по результатам УЗИ) УЗИ беременности

 

* На МРТ плода направляются беременные, прошедшие в обязательном порядке УЗИ и имеющие заключение консилиума (врач УЗД, заведующий отделением, руководитель структурного подразделения, осуществляющего пренатальный ультразвуковой скрининг) о необходимости дополнительного МРТ-исследования.

 

Абсолютные противопоказания к МРТ:

установленный кардиостимулятор;

ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;

большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки в исследуемой области (из-за грубых артефактов);

наличие ферромагнитных инородных тел, кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга (риск смещения их магнитным полем и развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

 

Относительные противопоказания к МРТ:

инсулиновые насосы;

нервные стимуляторы;

неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;

протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);

декомпенсированная сердечная недостаточность;

беременность в раннем сроке (первые три месяца);

клаустрофобия;

наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений;

неадекватное поведение больного (психомоторное возбуждение, паническая атака);

состояние алкогольного или наркотического опьянения;

невозможность находиться в неподвижном состоянии в течение всего исследования на МРТ (например, вследствие сильной боли или неадекватного поведения);

необходимость постоянного мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания) и проведения постоянных реанимационных мероприятий (например, искусственного дыхания).