Поваренная соль - риск сердечно-сосудистых заболеваний?

Артериальная гипертензия является одной из ведущих причин смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.[1]

Уже давно известным фактом является то, что употребление соли ассоциировано с развитием артериальной гипертензии, при этом, чем больше ее количество, тем выше цифры артериального давления. Клинические гайдлайны по профилактике кардиоваскулярных заболеваний говорят о максимально рекомендованных от 1,5 до 2,4 г в день. Такие цифры получены в основном из рандомизированных клинических исследований (РКИ) с небольшим периодом наблюдения, тогда как широких РКИ в этой области кардиологии недостаточно.

Результаты международного исследования The International Study of Salt and Blood Pressure (INTERSALT) продемонстрировали умеренную ассоциацию между употреблением соли и высоким артериальным давлением (АД).[2] Однако, INTERSALT не было широким исследованием, охватившим большое количество регионов различных стран мира.

В этой связи было инициировано проведение исследования Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), целью которого было оценить уровень употребляемых натрия и калия на основании данных об их экскреции в зависимости от территории проживания, а также выявить взаимосвязь между этим уровнем и АД в различных группах.

Материалы и методы.

В исследование PURE было включено 157 743 индивидуумов в возрасте 35-70 лет из 18 стран мира и 5 континентов. Страны были выбраны по степени национального дохода на душу населения, согласно данным на 2006 год: 4 страны с низким доходом (Бангладеш, Индия, Пакистан и Зимбабве), 4 с средне-низким доходом (Китай, Колумбия, Иран и Оккупированная палестинская территория),7 со средне-высоким (Аргентина, Бразилия, Чили, Малайзия, Польша, ЮАР и Турция) и 3 страны с высоким доходом (Канада, Швеция и ОАЭ).

Всем включенным в исследование было необходимо сдать анализ утренней мочи в клинике, образцы которой затем замораживались при температуре от −20 до−70°C и транспортировались в соответствующую лабораторию. Каждому индивидууму проводилось также измерение роста и веса и 2 измерения уровня АД.

Для оценки 24-часовой мочевой экскреции натрия и калия использовалась формула Кавасаки, которая заменяла данные об употреблении натрия и калия. Ее валидация была ранее проведена на 1083 лицах из 11 стран мира.

Результаты.

В конечный анализ были включены 102 216 участников исследования. Средний уровень экскреции натрия у них составил 4.93±1.73 г, калия - 2.12±0.60 г, при этом более высокий уровень экскреции электролитов был у мужчин (P<0.001).

Примерно 43.5% популяции имели уровень экскреции натрия более 5 г в сутки 45.9% - от 3 до 5 г и 10.6% - менее 3 г (3.3% <2.3 г в день, и 0.6% <1.5 г в день).

Уровень экскреции натрия был выше у сельских жителей по сравнению с теми, кто проживает в городе (P<0.001), в то время как уровень калия наоборот (P<0.001).

Важно отметить, что национальный доход на душу населения в стране влиял как на уровень экскреции калия, так и натрия (P<0.001). Так, средний уровень выводимого натрия составил 3.78 г для жителей Малайзии и 5.59 для жителей Китая, а уровень калия 1.70 г в странах Южной Азии (Бангладеше, Индии, Пакистане) и 2.46 г в день в Канаде, в Польше и Швеции.

Анализ выявил значительную положительную ассоциацию между уровнем экскретируемого натрия и систолическим и диастолическим артериальным давлением (САД и ДАД) (P<0.001 – для каждого параметра). При этом каждое повышение экскреции на 1 г сопровождалось увеличением САД на 2.11 мм рт. ст. и ДАД на 0.78 мм рт. ст. Положительная ассоциация была выявлена во всех географических регионах, но менее выраженная в странах Средней Азии (Иран, Турция, ОАЭ и Палестина).

Если брать в анализ только лишь САД, то ассоциация носила нелинейный характер: повышение САД на 2.58 мм рт. ст. (95% CI, 2.38-2.78) на 1 г – при экскреции >5 г натрия в день; на 1.74 мм рт. ст. (95% CI, 1.29-2.19) на 1 г – при экскреции от 3 до 5 г и на 0.74 мм рт. ст. (95% CI, -0.36-1.84) на 1 г – при экскреции <3 г.

Значительная отрицательная ассоциация была выявлена между уровнем экскреции калия и САД. При каждом повышении уровня экскретируемого калия на 1 г, САД снижалось на 1.08 мм рт. ст. Наиболее достоверная (P<0.001) отрицательная ассоциация была обнаружена у жителей Китая.

Заключение.

Результаты широкого исследования с включением 102 216 индивидуумов из 18 стран мира продемонстрировали нелинейную ассоциацию между уровнем экскреции калия и натрия и цифрами артериального давления, что было особенно заметно среди лиц, употребляющих большое количество натрия, пациентов с артериальной гипертензией и пожилых людей.

Литература.

1. itz E, Koleganova N, Piecha G. Role of sodium intake in the progression of chronic kidney disease. J Ren Nutr 2009;19:61-62.
2. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure -- results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ 1988;297:319-328.