Сезонное нарушение настроения – заболевание?
Существование человека, как и других живых существ, подчинено циркадным ритмам. При этом за регуляцию «внутренних часов» отвечает не только мозг, а именно супрахиазматические ядра, но и независимые от центральной нервной системы механизмы, в числе которых продукция гормонов, тесно связанных с настроением и пищевым поведением человека. Нарушению регуляции циркадных ритмов способствует развитию депрессии, сезонного аффективного расстройства, алкогольной и пищевой зависимости.
Сезонное аффективное расстройство
Под сезонным аффективным расстройством (САР) понимают разновидность нарушения настроения, характеризующуюся эпизодами депрессии в осенне-зимний период с улучшением вплоть до гипоманиакального состояния в весеннее и летнее время. При этом страдающие аффективным расстройством люди жалуются не только на снижение настроения, но на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость и заторможенность, что не является специфическими жалобами, их можно встретить и при соматической патологии. То есть, САР может маскироваться под различные заболевания, и лица, страдающие им, встречаются врачам многих специальностей. Для выявления этого недуга важен тщательный сбор жалоб и анамнеза.
Отмечено, САР гораздо чаще наблюдается у женщин, хотя точных данных о распределении в популяции по половому признаку этого заболевания нет. Проведенное в Норвегии исследование продемонстрировало, что частота возникновения САР связана со многими факторами: юный возраст, курение, злоупотребление алкоголем, наличие психических болезней и хронических заболеваний любого генеза, частота посещения терапевта и психиатра, а также страна, где родился человек. Последнее было важно учесть, так как в Скандинавии с 70-х годов ХХ века немалую часть населения составляют мигранты из стран Востока и Азии. Так, исследование показало, что наибольшая предрасположенность к САР у иранцев, переселившихся в Норвегию, в то время как у участников из Шри-Ланки данные противоположные – низкий процент страдающих САР. Следует отметить, что исследование проводилось по вопроснику и шкале оценки симптомов Хопкинса.
Влияние гормонов на развитие САР
Частые симптомы САР, такие как постоянная сонливость, заторможенность реакций, снижение настроения являются отображением снижения в крови уровней серотонина и дофамина. Эти гормоны оказывают значительное влияние на настроение и активность человека. Выработка их подчинена циркадным ритмам и усиливается под действием яркого света. При снижении длины светового дня в осенне-зимний период падение уровня указанных гормонов в крови приводит у некоторых предрасположенных людей к появлению САР. Как показывают исследования, их содержание минимально в декабре и январе.
Серотонин – важнейший из гормонов
Серотонин представляет собой важный нейтротрансмиттер и нейромодулятор, получаемый из аминокислоты L-триптофана. Синтез серотонина происходит в центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и тромбоцитах. Таким образом, истощение в организме серотонина и триптофана, его источника, может приводить к САР, что явилось источником для множества исследований в психиатрии и смежных областях в последнее десятилетие. Также установлено, что неукротимое желание к приему пищи, содержащей углеводы, обусловлено недостатком серотонина. Употребление углеводов приводит к усилению синтеза этого гормона из триптофана. Лечение ярким светом зарекомендовало себя самым эффективным и естественным методом в терапии САР. Исследования показали, что 70% больных отвечают на лечение, при этом побочных эффектов не наблюдалось. Не отмечено прямой зависимости улучшения состояния от яркости света. Положительные результаты наблюдались и в случае использования яркого освещения (3300 люкс), и средней интенсивности. Относительно распределения терапии в течение дня эффект от терапии наблюдается в любом случае: как утренние, так и дневные и вечерние «световые аппликации» привели к уменьшению симптомов САР. Однако наилучшей комбинацией представляется утренне-вечерняя комбинация «аппликаций» света. Интересные данные получены в исследовании SIGH-SAD, где продемонстрирована нормализация температуры и отсутствие жалоб на постоянное замерзание и заторможенность в холодный период у лиц, которым рано утром в течение двух часов (с 6 до 8 утра) проводилась терапия светом с яркостью 2500 люкс, с использованием белой ненагревающейся лампы, что исключало получение тепла от внешнего источника. Также проводились эксперименты относительно выделения определенного спектра в лечении светом. Так, практически одинаковую эффективность показал ультрафиолетовый спектр, так называемый «красный свет», «белый холодный» и желто-зелено-синий спектр. При этом механизмы влияния света на выработку серотонина и улучшение состояния страдающих САР, остаются не до конца ясными и требуют дальнейшего уточнения.
Участие дофамина в развитии САР
Если относительно роли серотонина при САР на сегодня представлено много исследований, о дофамине этого утверждать нельзя. Изначально предполагалось, что участие его в развитии аффективного расстройства невелико, и ранние исследования относительно изменения концентрации дофамина в результате воздействия света проводились на пациентах с болезнью Паркинсона, в которой дофамину отводится ведущая роль. В них обнаруживалось улучшение состояния таких пациентов при экспозиции света с яркостью 1000-1500 люкс в течении недели по одному часу в день. У них отмечалось усиление кровотока в области ретикулярной формации и полосатого тела головного мозга. Исследование также продемонстрировало улучшение настроения и моторных функций пациентов, позволив снизить назначение дофамина пациентам с болезнью Паркинсона на 13-100%. Далее последовало изучение выделения дофамина на волонтерах, что показало схожие результаты в виде улучшения настроения и жизненной активности у здоровых лиц. Наиболее поздние исследования затрагивают дисфункцию дофаминергической системы при САР. У них в сравнении с контрольной группой, наблюдается снижение доступности транспортера дофамина в полосатом теле головного мозга. Более того, выявлена аминокислота альфа-метил-паратирозин, которая влияет на высвобождение дофамина и активацию его рецепторов всех подтипов. Участники еще одного исследования, в которые включались страдающие САР женщины с низким уровнем дофамина, засыпали в комнате с контролируемым учеными включением и выключением света. Часть из них просыпалась при ярком свете (3 000 люкс), часть при тусклом освещении (10 люкс). Уровни дофамина периодически измерялись. Во время исследования участники заполняли вопросники относительно настроения, выполняли психологические тесты. В результате из 32 женщин у всех отмечалось снижение настроения, работоспособности, уступчивости. Энергичность и мотивация к труду не зависели от экспозиции света, в то время как снижение настроения и уступчивости отмечались у испытуемых при тусклом свете и исчезали при увеличении его яркости. Следовательно, дофамин также ответственен за развитие САР, и терапия ярким светом помогает восстановлению его баланса.
Новые методы терапии аффективных расстройств
В заключение, нельзя не упомянуть еще об одном методе лечения САР, заслуживающем внимания. Это метод ионизации воздуха отрицательно заряженными ионами. Внесение в помещение генератора отрицательно заряженных ионов, производящего их с высокой и низкой частотой, показало улучшение состояния больных с САР. При этом генератор ионов работал во время сна участников исследования, находясь на расстоянии 61 см от подушки, и работал в течение 93 минут перед пробуждением. Введение метода, разумеется, требует дополнительных исследований.
Таким образом, внимательное отношение к анамнезу и жалобам пациентов врачей многих специальностей позволяет обнаружить САР и найти пути для его лечения, подчас не прибегая к медикаментозной терапии.
Литература:
- Elizabeth I. Cawley, MSc, Sarah Park,Dopamine and light: dissecting effects on mood and motivational states in women with subsyndromal seasonal affective disorder. J Psychiatry Neurosci. 2013 November; 38(6): 388–397.
- Saheer TB, Lien L, Hauff E, Nirmal Kumar B.Ethnic differences in seasonal affective disorder and associated factors among five immigrant groups in Norway. J Affect Disord. 2013 Oct; 151(1):237-42.
- A. Gupta, P.K. Sharma, V.K. Garg, A.K. Singh, S.C. Mondal. Role of serotonin in seasonal affective disorder. Eur Rev Med Pharmacol. 2013