Зачем нужен детский гинеколог?

 

Необходимость в появлении детского гинеколога была продиктована тем, что в последние десятилетия врачи начали сталкиваться с множеством совершенно новых и необычных проблем, как медицинских, так и психологических, связанных с ростом, развитием и взрослением девочек. Стали появляться новые болезни, а уже хорошо известные «женские» и эндокринные (это те, которые связаны с нарушением обмена веществ и гормональными неполадками в организме) болезни стали стремительно «молодеть» и возникать не у зрелых женщин, а у совсем юных, если не сказать, совсем маленьких девочек. Пороки развития половых органов тоже стали наблюдаться чаще, да и, что скрывать, в рост пошло и количество беременностей у девушек-подростков. Ведь сейчас уже никого не удивишь подростковой беременностью (как мы говорим – «ребенком в ребенке»), поскольку существенно «помолодел» и возраст первого полового контакта (полового дебюта) – сегодня это 14-16 лет против «вполне приличных» 18-19 лет еще 15 лет назад.   И сложилась такая ситуация, что со всей этой «лавиной» возникающих проблем не знали, что делать ни участковые педиатры в поликлиниках, ни «взрослые» гинекологи. Ни те, ни другие этому попросту не были обучены. Так и появились врачи-гинекологи, специализирующиеся на вопросах репродуктивного здоровья девочек и девушек в возрасте от рождения до 18 лет.   Как попасть к «девчачьему» доктору?   Как правило, принимают они либо в детских поликлиниках, либо в женских консультациях при взрослых поликлиниках. Пока (очень надеюсь, что только пока) таких специалистов сравнительно немного, но нельзя сказать, что на прием к ним попасть невозможно – существует система предварительной записи (причем и через интернет тоже) и талонов. Причем направление участкового педиатра не обязательно – родители могут привести дочку на консультацию и самостоятельно.   Долой предубеждения!   Надо сказать вот о каком нюансе. Дело в том, что до сих пор существует некоторое предубеждение и настороженность (иногда даже граничащее с враждебностью) со стороны родителей и бабушек-дедушек в особенности по отношению к детским гинекологам – многие полагают, что раньше 18 лет ничего с девочкой произойти не может, и все эти осмотры совершенно ни к чему, более того, лишь травмируют психику ребенка.   Сразу скажу, что все эти страхи абсолютно не оправданы и совершенно напрасны, поскольку доктора этой специальности в обязательном порядке обучены способам проведения бережного осмотра у маленьких девочек и у девушек, не живущих половой жизнью. Кроме того, далеко не всегда осмотр производится на гинекологическом кресле, да и методика его проведения существенно отличается от таковой, принятой во «взрослой» практике.   Ну а уж количество заболеваний, которые могут остаться не выявленными из-за банального отказа родителей от осмотра и которые во взрослой жизни могут помешать этой малышке стать мамой, на самом деле пугающе велико. Поэтому не стоит бояться детских гинекологов –будьте современными, образованными родителями, чтобы впоследствии, стать счастливыми бабушками и дедушками.   Откуда это все берется?   Если попытаться хотя бы в общих чертах разобраться в причинах появления и, надо заметить, неуклонного роста, разнообразных заболеваний и отклонений в формировании половой системы девочек, то здесь имеет значение и уже набившее оскомину ухудшение экологической обстановки, и изменение принципов питания, употребление в пищу новых продуктов, произведенных с использованием множества искусственных химических соединений, не всегда «дружелюбных» по отношению к организму человека, и уж тем более, ребенка (это и не сертифицированные жевательные резинки, и чипсы, и «желатинкоподобные» конфеты, да и некоторые молочные продукты с ненатуральными фруктовыми наполнителями).   Конечно, каждому родителю хочется порадовать свою маленькую принцессу новыми необычными вкусностями, особенно если про них чуть ли не ежечасно рассказывается в рекламных роликах, но все эти продукты зачастую вызывают сильные аллергические проявления, в том числе и на половых органах малышки, что уже само по себе является мощной предпосылкой для развития некоторых гинекологических заболеваний.   Кроме того, нарушение правил ухода за половыми органами и, что немаловажно, правил использования одноразовых подгузников у маленькой девочки тоже ведет к возникновению многих гинекологических болезней в самом раннем возрасте. Например, неправильный, без учета возрастных особенностей (да-да, в каждом возрасте свои, особенные, правила интимной гигиены!), или чрезмерный гигиенический уход за половыми органами малышки (многократное «фанатичное» подмывание половых органов с мылом или какими-нибудь противомикробными средствами) тоже, оказывается, не здорово и ведет к появлению такого распространенного заболевания, как синехии малых половых губ (попросту – срастание малых половых губок между собой).   Ну и, разумеется, важнейшее значение имеют особенности протекания беременности у мамы нашей маленькой пациентки, в частности, была ли угроза ее прерывания, применялось ли гормональное лечение для ее сохранения, были ли другие осложнения беременности (гестоз, сахарный диабет, проблемы с плацентой и, как следствие, недостаточное поступление кислорода к плоду и проч.). Также важно знать, как быстро вообще наступила эта беременность, не было ли осложнений вродах (кровотечение, слабость родовой деятельности, слишком длительные роды, гипоксия в родах, родовые травмы).   Все это – весьма значимые факторы, зачастую определяющие, как в дальнейшем будет формироваться и работать репродуктивная система девочки. Дело в том, что органы половой системы женщины устроены достаточно сложно, да и выполняют они огромное количество разнообразных функций в организме (не только вынашивание плода, от правильной их работы зависит даже работа сердечно-сосудистой системы!). И, как любая сложно устроенная система, половая система женщины очень «хрупкая», она очень чувствительна к недостатку кислорода (т. н. гипоксии), к колебаниям уровня гормонов и к их соотношению в организме (а их соотношение значительно меняется, даже если женщина ничем не болеет, а просто испытывает стресс, особенно длительный). И формируется она правильно только в том случае, если соблюдены все требования – и гормонов хватает, и кислорода, и питательных веществ, и нет никаких опасных инфекций в организме, причем, подчеркну, начиная от момента зачатия и, пожалуй, до окончания периода полового созревания, а то и дольше. Именно поэтому все проблемы мамы во время беременности так или иначе оставляют свой след в организме дочери.   У нас родилась дочка…   Вы совсем недавно стали родителями чудесной девочки? Поздравляем! Но с этого самого момента, с момента родов, на вас, родителей, возлагается огромная ответственность, поскольку от вашего внимания, понимания и правильной заботы зависит не только благополучие вашей крошки, но и возможность в будущем дождаться здоровых внуков.   Итак, что же происходит в организме крошечной новорожденной девочки и что нужно делать родителям? Сразу после рождения в организме ребенка присутствует значительное количество маминых женских половых гормонов, полученных еще внутриутробно. И именно поэтому через несколько дней после родов у малышки могут появиться выделения из половой щели, вплоть до кровянистых, а также могут «набухнуть» и немного затвердеть грудки. Этого не надо пугаться, все эти явления – просто проявления наличия в организме дочки Ваших же половых гормонов. Они скоро уйдут из ее организма, и вместе с ними уйдут и все эти явления.   Интимная гигиена с рождения   Как ухаживать за половыми органами в этом возрасте. В этом вопросе молодой маме очень трудно сориентироваться, поскольку педиатры в роддоме говорят «поменьше лазить туда», а участковый педиатр, наоборот, советует «хорошенько все вымывать». Так что же все-таки нужно делать? Вы наверняка замечали, когда подмывали малышку в первый раз, что область ее наружных половых органов покрыта такой своеобразной, жирноватой на ощупь, смазкой, которая очень плохо вымывается водой. Это защитная смазка, обладающая противомикробными свойствами, которая предохраняла наружные половые органы дочки от воздействия околоплодных вод. Но за счет содержащихся в ней жировых веществ, после рождения она способна стать хорошей питательной средой для различных микроорганизмов, которые могут явиться причиной раздражений или даже воспалительного процесса. А если учесть, что новорожденная малышка мочится до 25 раз в сутки, а число актов дефекации может достигать 5-6 за сутки, да еще плюс постоянное нахождение в подгузнике, то становится понятным, что уход за половыми органами девочки в этом возрасте должен быть очень и очень тщательным, иначе раздражений-покраснений-высыпаний не избежать.   После каждого акта дефекации ребенка сразу(!) нужно обязательно подмыть под проточной водой (не в тазике или ванночке), с температурой около 36-37 °С, предварительно удалив остатки каловых масс смоченным краешком пеленки либо детской влажной салфеткой в направлении от ануса к спинке. Ни в коем случае нельзя удалять остатки каловых масс в направлении к клитору – так легко занести инфекцию во влагалище. Это мы делаем на пеленальном столике. Разумеется, руки мамы должны быть предварительно помыты с мылом. Воду включаем и регулируем по температуре тоже заранее, а не уже с ребенком на руке. Теперь идем в ванную. Дочку держим на весу, личиком кверху (ее головка находится на локтевом сгибе мамы, спинка расположена на предплечье, а пальцы маминой руки нежно, но надежно обхватывают бедро дочери), слегка прижимая ее бочком к себе. Для верности можно опереться своей ногой о край ванны. Не бойтесь, сложно только первые несколько раз, потом будете эту манипуляцию выполнять легко и непринужденно.   Детским мылом тщательно моем только область ануса, а область наружных половых органов очень нежно и предельно аккуратно обмываем просто водой, мыло же для этих целей используем не чаще, чем 1, ну максимум 2 раза в неделю(!), причем им лучше намылить свою руку или небольшой ватный тампончик, а не кожу промежности малышки. Для мытья области анального отверстия и половых органов используем разные руки. Область половых органов подмываем водой в направлении строго сверху вниз, т. е. от области клитора вниз к анусу, а область анального отверстия – по направлению к спинке, к копчику. До года, даже до полутора лет, девочка не нуждается в применении никаких косметических средств для интимной гигиены, и уж тем более хозяйственного мыла, марганцовки и прочих растворов. Все эти средства очень пересушивают кожу крохи, а она у нее и без того очень нежная и легкоранимая. Дело в том, что в ней меньше слоев клеток (по сравнению со взрослой женщиной), да и мало защитной слизи (т. к. ее выработка зависит от уровня женских половых гормонов в крови, а у маленьких он, разумеется, невысок), поэтому агрессивные моющие средства легко смывают эти слабые барьеры защиты, и приводят к сильным раздражениям и микротравмам.   Следующий этап гигиенических мероприятий – промакивание (нужно именно промокнуть, а не вытирать) промежности мягким, чистым, разумеется, строго индивидуальным полотенцем или салфеткой. Затем можно, если позволяет температура в доме, оставить девочку на 5-7 минут без подгузника (воздушная ванна) и только затем надеватьодноразовый подгузник.   Еще раз про одноразовые подгузники   Относительно одноразовых подгузников. Сейчас, наверное, вообще нет родителей, которые их не используют – уж очень у них много плюсов. Но нужно помнить, что подгузник следует менять каждые 1,5-2 (не более, чем 3) часа и после каждой дефекации, а к 1,5 годам начинать постепенно отказываться от их постоянного ношения. Экономия здесь не уместна, поэтому не покупайте самые дешевые, низкого качества, «no-name» модели. Ну и, разумеется, «подсушивать» использованный подгузник и повторно его использовать однозначно нельзя. Вообще, при правильном использовании одноразовые подгузники не наносят вреда здоровью малышки.   К детскому гинекологу в самом раннем возрасте идем, если:   - Вы сомневаетесь, правильно ли развиты половые органы малышки. Лучше спросите у доктора – снимете камень с собственной души, а если что-то действительно не так, не упустите время для коррекции.   - У дочки появилось раздражение, высыпания, красные пятна в области промежности и/или анального отверстия – это могут быть проявления или аллергического процесса, или воспалительногоили следствием неправильного ухода. Если необходимо лечение, лучше его начать при самых первых проявлениях.   - Появились выделения из половых путей (белые, творожистые, кровянистые, зеленые) – скорее всего, начался воспалительный процесс, обязательно нужно лечиться.   - Есть изменения в анализах мочи. У деток часто воспалительный процесс в мочевых путях возникает на фоне вульвовагинита (воспаление вульвы и влагалища), и оба процесса друг друга «поддерживают», поэтому нужно и лечение у гинеколога.   Дошколенок, а также младшая школьница   Ваша малышка стала активной, передвигается по квартире стремительно, за ней уже нужен «глаз да глаз», поэтому возрастает опасность травм, в том числе и половых органов. Кроме того, любопытство ребенка и естественное для этого возраста стремление исследовать свое тело может привести к появлению инородного тела как в ушке или носике, так и во влагалище. Его можно заподозрить по появлению обильных зловонных гноевидных зеленых выделений из половых путей, иногда с прожилкой крови.   Но наиболее часто в этом возрасте встречаются вульвовагиниты – воспалительные процессы в нижней трети влагалища. Причин этому несколько. Во-первых, в этом возрасте у девочек среда во влагалище не кислая, как у взрослой женщины, а ближе к щелочной (нет специфических палочек молочнокислого брожения, они же «палочки Додерлейна», которые в норме есть у женщины детородного возраста). И если кислая среда во влагалище препятствует размножению бактерий, то щелочная – нет, поэтому если уж болезнетворные бактерии попали во влагалище, то препятствий для их размножения практически нет, развивается воспаление. Кроме того, когда детки начинают ходить в детский сад, как правило, и болеть простудными заболеваниями они начинают чаще, иногда приходится лечить их с применением нескольких курсов антибиотиков подряд. Это все ослабляет иммунитет, и иммунная система уже не так эффективно борется с микробами, что тоже увеличивает вероятность развития воспалительного процесса.   В последнее время мы часто сталкиваемся и с аллергическими вульвовагинитами, иногда даже покраснение вульвы и области ануса, зуд и раздражение этой области являются единственными проявлениями аллергического процесса, а на коже ни щек, ни ножек может ничего и не появляться. Ну и про глистов не надо забывать – заползая во влагалище из анального отверстия, они тоже способствуют развитию вульвовагинита.   Кроме того, на фоне аллергического или воспалительного процесса или при нарушении правил гигиенического ухода могут возникать синехии (сращения) малых половых губ. В результате воспаления или аллергии слизистая малых половых губок меняется: она разрыхляется, набухает, несколько истончается, легко травмируется, соприкасается со слизистой противоположной малой половой губы, а впоследствии и срастается с ней. Причем в зависимости от обстоятельств в каждом конкретном случае процесс образования синехий может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев – это уж как повезет. Причем процесс срастания половых губ не причиняет ребенку боли, ребенок может совсем ни на что не жаловаться, поэтому синехии часто остаются незамеченным родителями, и их обнаружение становится шокирующим открытием при посещении детского гинеколога.   Интимная гигиена с 3 до 9   Зачастую родители в этом возрасте уже меньше внимания уделяют уходе за половыми органами маленькой девочки, иногда даже все гигиенические процедуры «отдают на откуп» самому ребенку. Это не совсем правильно. До 5 лет девочке обязательно нужно помогать. Душ девочка должна принимать 2 раза в день. Подмываем ее по-прежнему просто водой, можно использовать специальные гели для интимной гигиены девочек с рН=8,0. Покупать их нужно в аптеке. Мыло – по-прежнему 1-2 раза в неделю. Подмываем ребенка опять же в направлении от клитора к анусу, по-прежнему разными руками моем анальную область и промежность. Область заднепроходного отверстия моем густонамыленной рукой по направлению к копчику. Подмывания должны быть опять же бережными, поскольку грубые подмывания мало того, что могут нанести микротравму нежной слизистой, так еще и вызвать стойкую неприязнь к этой процедуре и даже привести к вагинизму (непроизвольному судорожному сокращению мышц влагалища, препятствующему нормальной половой жизни) во взрослой жизни. Мочалку при подмывании половых органов не используем. После подмывания область промежности промакиваем. Нужно выделить дочери отдельное полотенце только для половых органов и следить за его исключительной чистотой.   Деток разного возраста в одной ванне одновременно купать нельзя – увеличивается риск инфицирования. Также детские гинекологи против того, чтобы девочка спала в родительской постели по той же самой причине (да простят меня психологи, ратующие за совместный сон).   К детскому гинекологу в этом возрасте идем, если:   - Появились любые необычные выделения из половых путей или просто на трусиках видны пятна, а также если у ребенка появился зуд, неприятные ощущения в области половых органов.   - Увеличились, стали более твердыми одна или обе грудки (чтобы не пропустить преждевременного полового развития или гормонально-активную опухоль).   - Имеется избыточный рост волос на руках, ногах, спине, если это не «семейное» или появились волосики подмышками и в интимных зонах в возрасте до 8 лет (по тем же причинам).   - Произошла травма половых органов.   - Если Вам кажется, что половые органы малышки стали выглядеть как-то по-другому (возможно появление синехии) или если после того, как ребенок помочится, еще выделяется моча по каплям (опять же это может быть при синехиях).   - Плохие анализы мочи.   - Появились боли в животе, особенно в нижних отделах (у детей тоже бывают воспалительные процессы в придатках матки, и если их не вылечить, они становятся хроническими и в дальнейшем затрудняют зачатие).   - Для профосмотра перед поступлением в детский сад (в 2-3 года) и перед поступлением в школу (6-7 лет).   Трудный переходный…   Если Вы вдруг успели расслабиться, пока малышка спокойно ходила в садик и младшие классы, и слегка передохнуть, то сейчас, когда дочке исполнилось 9-10 лет, пора опять «мобилизовываться» и снова быть ежеминутно начеку. Этот возраст – от 9-10 и до 16- 18 лет – трудный не только для нее, но и для родителей. И дело не только в том, что ребенок меняется психологически, но и в том, что очень много невероятно важных изменений происходит с организмом девочки/девушки сейчас. Задача мамы в этот период – вовремя информировать и изо всех сил помогать своей юной барышне взрослеть.   В этот период испытываются на прочность отношения между мамой и дочкой, поэтому мама сама должна много читать, чтобы быть в курсе всей последовательности «взросления». Сначала дочка начинает очень быстро прибавлять в росте – за несколько месяцев может вырасти так, что придется полностью менять ее гардероб – от носков до верхней одежды. Это происходит в возрасте 9-12 лет. Потом «отскакивает» сначала одна молочная железка, а потом и другая. Такая асимметрия считается нормальной, паниковать не следует – как правило, вторая грудка подрастает в течение полугода-года. Потом появляется оволосение подмышек и лобка (и прыщи, кстати, тоже появляются примерно к этому времени). И, как закономерный финал – приходят месячные. Это важнейший этап, как с точки зрения медицины, так и психологии. Девочка должна заранее и от мамы (!) узнать, что такое месячные, как они проходят, что нужно делать, чего нельзя.   Не поленитесь научить ребенка вести менструальный календарик. Очень хорошо, когда и мама дублирует его где-то у себя и сама покупает дочке прокладки (а не просто дает деньги) – так появляется возможность контролировать менструальный цикл ребенка и вовремя заметить отклонения от нормы.   Менструации в норме приходят, как правило, в возрасте 9-14 лет. Нормальные месячные длятся от 2 до 7 дней, менструальный цикл (считаем от первого дня начала месячных до первого дня следующих) составляет 21-42 дня (это нормальные границы, но у одной и той же девушки он должен составлять одно определенное количество дней, а не в один цикл 21, в другой – 42), не сопровождаются сильными болями, в день нужно не более 4 полностью намокших прокладок. Первый год от их начала месячные могут быть не совсем регулярными – это норма.   Диета или здоровье?   Хочется поговорить еще об одном важном моменте, сопровождающим этот возраст.   В этот период девушки начинают предъявлять завышенные требования к своей фигуре, внешности. Подпитывают этот интерес и модные журналы, и телевидение. И понеслось: жесточайшие диеты (это в лучшем случае), голодание, а чтобы мама не догадалась – вызывание рвоты у себя после еды, и изнурительнейшие, не соответствующие возрасту, физические упражнения. В итоге мы имеем бледное существо неопределенного пола весом 40 кг, живущее без месячных вообще (поскольку для начала месячных нужна критическая масса в 42-45 кг). Дело в том, что когда организму не хватает питательных веществ, он переходит на «военное положение» т. е. те скудные питательные вещества, которые все-таки поступают, направляются для поддержания работы только жизненно важных органов – головного мозга, сердца, а половая система «объявляется» второстепенной, и организм уже не может позволить себе такую роскошь, как месячные.   Но опасность в этой ситуации заключается в том, что происходят серьезнейшие и, зачастую, необратимые изменения в репродуктивной системе – без поступления жира извне не могут синтезироваться половые гормоны, уменьшается в размерах матка, яичники становятся по структуре похожими на таковые у девочек 6-8 лет. А вернуться к прежнему состоянию и вернуть месячные не всегда удается, даже при многолетнем интенсивном (разумеется, гормональном) лечении. Итог – стойкое непреодолимое бесплодие.   Но опасно в подростковом периоде и обратное состояние ожирение, поскольку оно может «запускать» цепочку метаболических (обменных) нарушений, ведущих к нарушению работы яичников и всего организма в целом. Так что маме нужно проявлять небывалую чуткость и чудеса ораторского (да и кулинарного) искусства, чтобы ребенка не «кидало» в эти весовые крайности.   И, конечно, если уж ребенок начал жить половой жизнью, задача мамы – обеспечить ее надежными контрацептивными средствами.   Интимная гигиена девочки-подростка   Особенности возникают во время месячных – подмываться обязательно 2-3 раза в день, проточной водой, гигиеническую прокладку менять каждые 2-3 часа, выбирать ее с учетом количества выделений (по количеству «капелек» на упаковке), ванну принимать нельзя, равно как и купаться в открытых водоемах и посещать парную.   Относительно использования тампонов у девушек, не живущих половой жизнью, детские гинекологи категорический запрет постепенно снимают, но оговаривают, что должны использоваться определенные модели определенных производителей и только после осмотра у гинеколога. В межменструальный период, когда появляется большое количество прозрачных, тянущихся выделений без запаха, оставляющих на белье чуть желтоватый след, можно использовать интимные гели (разумеется, тоже только из аптеки) для женщин детородного периода (их рН близок к 7,0). Подмываться – 2 раза в день, можно воспользоваться ежедневными прокладками.   К детскому гинекологу в этом возрасте идем, если:   - Нарушается правильная последовательность появления вторичных половых признаков, а также если они появляются раньше 8-9 лет или их нет в возрасте 13 -14 лет, а месячных нет после 15 лет.   - Месячные длятся более 7 дней или менее 2, проходят очень обильно (более 4 полностью намокших прокладок в день), сопровождаются интенсивными болями в животе, головными болями, обмороками, их нет более 3 месяцев или приходят раньше, чем через 21 день, заметны крупные сгустки или кровь вытекает струйкой или, наоборот, очень скудные и редкие.   - Появились боли в животе и/или необычные выделения из половых путей.   - Произошел первый половой контакт (для осмотра и выбора контрацепции).   - Наступила беременность (идем очень срочно).   - Дочка сильно прибавляет в весе или, наоборот, ужасно похудела.   - Для профосмотра – в 11-12 лет, в 15 лет, а затем ежегодно, если живет половой жизнью – 2 раза в год.   - Избыточное оволосение в любых зонах, появление темных пятен на коже.