Опыт работы Ассоциации врачей Украины

Опыт работы Ассоциации врачей Украины. Международное сотрудничество медицинских ассоциаций

Доложено на Международном форуме ассоциаций врачей в г. Минске 18.12.1993 г.

Докладчик - президент AВУ Ю.Н. Гордон

В течение многих десятилетий на Украине, как и во всех республиках бывшего Союза, складывалась государственная сис­тема здравоохранения. Сегодня много говорится о её недостат­ках и возникших проблемах. Вместе с тем нельзя отрицать, что в Советские годы была создана разветвленная сеть лечебных учрежде­ний, где все виды медицинских услуг предоставлялись бесплатно.

Политический и экономический кризис последних лет пагубно отразился не только на состоянии здоровья населения, но и на самой системе здравоохранения.

В этих условиях три года назад прогрессивно мыслящие врачи Украины решили объединиться с целью возрождения социаль­ной и общественной значимости врачебной профессии, совершен­ствования национальной системы здравоохранения, профессиональ­ного образования, зашиты социально-экономических прав врачей.

В Декларации об образовании Ассоциации врачей Украины бы­ло подчеркнуто: "Выражая стремление врачей различных регионов Украины к объединению своих общественных, профессиональных условий, осознавая ответственность перед коллегами в защите их прав и интересов, исходя из того, что система государ­ственного здравоохранения и профессионального медицинского образования находятся в критическом состоянии и усугубляет­ся существующими структурами централизованного управления, а отраслевой профессиональный союз еще в должной степени не раскрыл свои возможности к инициативе и самостоятельности, признавая необходимость объединения регионально-территориаль­ных союзов (ассоциаций) врачей на конфедеративных и демокра­тических принципах, учредительный съезд (г. Днепропетровск, 22-23 сентября 1990 г.) Ассоциации врачей Украины, представ­ляющий 18 областей, провозглашает образование Ассоциации врачей Украины...". Избрано Правление в составе 23 человек, президент, вице-президент, ответственный секретарь. Принят Устав, который затем был зарегистрирован в Министерстве юстиции.

Ассоциация врачей Украины определяется как "свободная, независимая, неправительственная организация” учрежденная как организация, избирающая своих собственных должностных лиц, назначающая свой собственный штат сотрудников и определяющая свои собственный Устав, деятельность которой охватывает самые раз­личные аспекты профессиональной практики.

Создание Ассоциации происходило в период, который свидетель­ствовал о появлении избранных как будто демократическим путем  правительств, и данный процесс так называемой демократизации и экономической реформы повлиял и на сектор здравоохранения, раз­валив его окончательно. Новые демократы оказались неспособ­ными сформировать реформы в области здравоохранения для выра­жения прогрессивной устремленности в будущее.

С самого начала нашей деятельности, мы стремились сконцент­рировать усилия избранного на учредительном съезде Правления Ассоциации на наиболее социально-значимых проблемах. В стране рождается меньше, чем умирает людей. Учитывая кризис здоровья в стране, Ассоциация считает основной стратегической задачей медицинской науки и практики восстановление здоровья народа Украины. Для этого здравоох­ранение должно быть производительным, конкурентоспособным, социально-экономически направленным. Здоровье должно быть важнейшим критерием социально-эконо­мического развития. Следовательно, принцип финансирования медицины не должен быть остаточным.

Реформирование системы здравоохранения в новых экономических условиях - одна из самых главных задач. Поэтому мы последовательно, из года в год стремимся оказы­вать влияние на политику в области здравоох­ранения с учетом перестройки системы здравоохранения. Как, на уровне регионально-территориальных врачебных Ассоциа­ций, так и на республиканском уровне, используем возможности непрерыв­ного диалога между правлением Ассоциации и органами власти, Президентом, Верховным Советом, Правительством Украины. Для этих целей используем направление обращений, представлений и других документов по итогам работы заседаний Правления, проведения "круглого стола”, конференций. У нас принята следующая практика. Один раз в квартал проводятся заседания Правления, которые иногда сочетаются с проведением "Круглого стола”, либо конференции. Осуществляются эти мероприятия по регионам Украины, где функционируют врачеб­ные Ассоциации. Причем, как правило, они проводятся в расширен­ном составе с приглашением руководителей органов и учреждений здравоохранения, медицинской общественности региона. Такая практика позволяет нам более тесно контактировать с теми, кто по долгу службы должен решать судьбу здравоохранения, как на областном, так и на государственном уров­не. На протяжении первых двух лет, как правило, в заседаниях Правления принимал участие представитель Министерства здравоох­ранения Украины. К сожалению, в 1993 году Минздрав Украины (Министр Ю.П. Спиженко) эту практику прекратил, в связи с чем мы опубликовали, как в местной, так и республиканской прессе открытое письмо министру.

По материалам нашей работы в Министерство здравоох­ранения регулярно поступают информационные материалы. На отдельные из них мы получаем ответы, в которых излагается точка зрения министерства по затронутым нами проблемам.

Деятельность республиканской Ассоциации в настоящее время хорошо документирована. Размещаются публикации, как на страницах местных, республиканских СМИ, так и на страницах Медицинской газеты. Напомним о некоторых из опубликованных статей на стра­ницах Медицинской газеты: "Клинике нужен директор” – 1992 г.; "Под флагом суверенитетов" – 1993 г.; "Реформы топчутся на месте" - 1993 г.

В настоящее время в портфеле редакции находятся следующие статьи: ”Чем лечить больную медицину Украины?” по материалам научно-практической конференция в г. Донецке (1 октября 1993 г.) о проблеме поэтапного перехода к бюджетно-страховой медицине. Автор статьи, член Правления АВУ В.П. Богданов, Днепропетровс­кая область. "Проблема онкологии - региональная или проблема Республики”, по материалам круглого стола в г. Харькове (26 октября 1993 года) о проблеме состояния онкологической помощи на Харьковщине и мерах по её улучшению. Автор статьи член правлений АВУ, президент Ассоциации Харьковских вра­чей, заслуженный врач Украины, доцент Загоруева Л,Л. "Медики в информационном вакууме" по материалам заседания Правления Ассоциации Одесских врачей (4 октября 1993 года) с обсуждением материалов ВОЗ в условиях новой Европы. Автор статьи Президент АВУ и Одесского региона, заслуженный врач Украины, к.м.н. Ю.H. Гордон.

Подобная практика публикаций о нашей деятельности способствует более широкой осведомленности медицинской обществен­ности стран СНГ и служит стимулом для налаживания взаимных контактов по обмену опытом. С работой нашей Ассоциации знакомились коллегии из Азербайджана (1993 г.), Казахстана (1092 г.), Мурманского региона (октябрь 1993г.) и другие. Встреча с руководством Мурманской Ассоциации, которая про­ходила в г. Одессе была взаимно полезной. Мы для себя почерпнули интересные данные о механизме перехода к обязательной страховой медицине и т.д.

Касаясь отдельных видов деятельности  Ассоциации респуб­лики отметим следующее:

Стремясь к максимальной эффективности в вопросах оцен­ки результатов непрерывного медицинского обучения, которая должна определяться в ходе аттестации врачей, мы вошли с предложением к правительству Украины о передаче регионально-территориальной Ассоциации проведение аттеста­ции врачей. В ответ на это в приказе УЗ Украины, было опреде­лено, что в состав аттестуемых комиссий при областных уп­равлениях здравоохранения входят представители Ассоциации на правах либо сопредседателей, либо членов комиссии. Нас эта полумера не удовлетворяет и мы будем добиваться окончатель­ного разрешения этого вопроса.

С целью приближения Ассоциации врачей к приня­тию управленческих решений, по нашему предложению в ряде регионов, где более прогрессивные начальники управлений здравоохранением, президенты (председатели) регионально-территориальных Ассоциаций введены в состав коллегий на правах их членов.

По мнению Ассоциации врачей на данном этапе для нашего государства в вопросах совершенствования здравоохранения наиболее приоритетны следующие проблемы:

Переход к бюджетно-страховой медицине;
Реорганизация первичной медико-санитарной помощи (врачи обшей практики, семейные врачи);
Обеспечение качества медико-санитарного обслуживания в рамках каждой специальности и т.п.
К вопросу о переходе к бюджетно-страховой медици­не в республике мы возвращались неоднократно, имея ввиду то, что этот процесс требует не только профессиональной, но и психоло­гической подготовки и медиков, и населения.

30 января 1991 года в г. Одессе был проведен "круглый стол", на котором обсуждались доклады по тематике "Перспективы реализации программы страховой медицины в условиях рыночных отношений". С основными докладами выступили: генеральный директор НМО "Медсоцэкономинформация" академик Комаров Ю.M. и д.м.н. профессор Михайлова Ю.В., г. Москва. На расширенном заседании Правления АВУ 5 июня 1992 года в г. Хмельницком был заслушан вопрос "0 внедрении в регионах Украины принципа многоукладности республиканского здравоохранения, включая и медицинское страхо­вание".

23 апреля 1993 года в г. Харькове была проведена респуб­ликанская научно-практическая конференция, посвященная проб­леме бюджетно-страховой медицины. С докладом "Нормативно-правовое обеспечение  перехода на обязательное и договорное медицинское страхование" выступила вице-президент Российской Ассоциации медицинского страхования, руководитель экспертной группы Верховного Совета России по медицинскому страхованию д.м.н. профессор Михайлова Ю.В.

Вопросу социальной защиты медицинских работников в условиях страховой медицины был посвящен на этой же конференции доклад руководителя группы главных специалистов по взаимодействию членов организаций в защите экономических и правовых интересов работников здравоохранения Л. И. Капба, и В.Я. Щулуповой (г. Москва). По проведенным мероприятиям от имени правления АВУ были направлены соответствующие обращения Президенту, Верховному Совету и Правительству Украины.

Основу реформы должна составлять система обязательного медицинского страхования. Но действующие в настоящее время "Основы Законодательства Украины о здравоохранении", "Закон об охране труда", Декрет кабинета Министров "О страховании” стимулируют и дают развитие только системе добровольного медицинского страхования. Поэтому практически во всех областных центрах Украины активизировали свою деятельность частные страхо­вые организации по добровольному страхованию. Проведенный ана­лиз этой работы свидетельствует о том, что медицинским добровольным страхованием охвачены около 1,5 процентов населения, а полу­ченные больницами и поликлиниками финансовые средства составили немногим более 1 процента их бюджета. Об этом мы более подробно сообщили в упомянутой выше статье, опубликованной в Медицинской газете 22.10.1993 года, под названием "Реформы топчутся на месте",

Заслушивание проекта Закона о медицинском страховании на Украине планируется на заседании Верховного света только на IV квартал 1994 года. Но мы в этом направлении не останавливаем­ся и продолжаем работу. Так, по инициативе правления АВУ, распо­ряжением главы Одесской областной Государственной администрации дано поручение управлению здравоохранением создать рабочую группу, работа которой обеспечена соответствующим финансирова­нием, и до конца текущего года им поручено подготовить программу по проведению лицензирования и аккредитации всех лечебно-про­филактических учреждений области в рамках перехода на бюджетно-страховую медицину. Возглавил эту группу зам. председателя АВУ Батечко С.А.

Одним из немаловажных элементов подготовки к переходу на бюджетно-страховую медицину является реорганизация первичной медико-санитарной помощи - переход на практику семейного врача. Кое-какие различия в вопросе подготовки семейных врачей на Украине имеются (г.г. Львов, Ивано-Франковск, Запорожье, Одесса), однако они не носят общереспубликанского характера и не декрети­рованы соответствующими Законами и положениями.

На конференции (1 октября 1993 года, г. Донецк), о которой речь шла вше и обсуждалась проблема поэтапного перехода к бюджетно-страховой медицине, как один из этапов рассматривался вопрос о реорганизации первичной медико-санитарной помощи, о переходе на практику семейного врача. С докладом на эту темы выступила Шульга Л.Г. (Запорожская Ассоциация врачей), которая подели­лась опытом этой работы в г. Запорожье.

По обсуждаемой проблеме было направлено обстоятельное письмо Министру здравоохранения Спиженко Ю.П. с изложением конкретных предложений Ассоциации по переводу на практику семейного врача. Пока ответа из М3 Украины мы не получали. Будем надеяться, что идет углубленное изучение наших предложений и ответ все же будет получен.

Очень серьезен вопрос обеспечения качества медико-санитар­ного обслуживания. Оценка конечных результатов, насколько нам известно, осуществляется Датской, Финляндской и другими Европейскими медицинскими ассоциациями.

Мы обратились в письменной Форме с просьбой к этим Ассоциа­циям направить в наш адрес соответствующую информацию в порядке обмена опытом.

Правление АВУ продолжает участвовать в выполнении различ­ных обязанностей уставного характера, к числу которых относятся этические и социально-экономические проблемы. Вопросы медицинской эти­ки и деонтологии всегда были актуальны, но они приобрели еще большую актуальность в настоящее время, когда социально-экономический кризис крайне отрицательно сказался на нравственнос­ти. Этой проблеме была посвящена Республиканская научно-практи­ческая конференция. С основным докладом на конференции высту­пил вице-президент АВУ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирур­гии ОМИ Гешелин С.А. (22.01.1993 г., г. Одесса).

Было рекомендовано руководителям регионально-территориаль­ной Ассоциации провести по этой тематике обсуждения на местных конференциях, как для членов Ассоциации, так и для всех врачей региона.

Говоря о социально-экономических проблемах, относящихся к медикам, следует подчеркнуть, что на Украине заработная плата медиков не обеспечивает прожиточный минимум. В этих условиях не приходится говорить о преступности во врачебной профессии.

В силу изложенного одни врачи покидают свою родину и эмигрируют в страны дальнего зарубежья, другие оставляют свою профессию и находят себе пристанище в коммерческих структурах, последнее явление также относятся и к отдельным студентам медицинского институ­та.

К рассмотрению этой проблемы Правление АВУ возвращалось несколько раз (г. Херсон, 27-29.03.1992 г., и г. Житомир, Запорожье), с докладом на эту тему выступал президент АВ донецких врачей Братанов А.А., который всесторонне раскрыл положение дел с этой проблемой и с  защитой медиков с учетом опыта Донецких шахтеров, которых мы поддержали в их акциях, но сами такие акции предпринять не могли, ведь у нас есть клятва Гиппократа и мы ей верны. Однако безразличное отношение правительства к судьбе медиков и медицине в целом не может не сказаться негативно на их заинте­ресованности в работе, а следовательно и на здоровье пациентов.

На первом нашем историческом переломе медики, как альтернатива партийной номенклатуре полумили огромную поддержку избирателей (ровно, как и священников). В результате прежний парламент имел хоть и не должное, но массовое медицинское лобби. Сегодня политическая ситуация иная, да и задача стоит - создать форум профес­сионалов. Значит ли это, что политические позиции медиков осла­беют? А может, вовсе не нужны врачи- политики? Ведь медицина - вне политики!

Независимо от этого Ассоциация врачей Украины продолжает свою работу, направленную на защиту профессиональных, социаль­ных, экономических, духовных прав и интересов медицинских работников. В этих целях она будет добиваться права на зако­нодательную инициативу в органах народовластия и другие, предусмотренные законодательством средства.

В рамках отведенного регламента невозможно полностью осветить всю многогранную работу, которую ведет правление АВУ и регионально-территориальные Ассоциации. Мы изложили наиболее главное с нашей точки зрения.

Останавливаясь на международном сотрудничестве медицинских Ассоциаций следует подчеркнуть, что в прошлые годы у нас были тесные контакты с Ассоциациями России, Беларуси, Казахстана, Азербайджана, Грузии, Армении и другими странами СНГ. В настоящее время эти контакты ослабли. Будем надеяться, что сегодняшний форум послужит толчком к их возобновлению.

Наряду с этим около 3-х лет тому назад у нас установились контакты с Европейским региональным бюро БОЗ (директор - Асвалл). Мы регулярно получаем информационные материалы, которые очень помогают нам в работе. Назову лишь некоторые из них: Пятое совместное совещание ВОЗ и национальных медицинских ассоциаций в Европе (Хельсинки, январь - февраль 1991 г.); Политика медицинских Ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи (по материалам Европейского Форума мед. ассоциации и ВОЗ, г. Утрехт 26-29 января 1993 г.); ВОЗ в условиях новой Европы (1993 г.). По отдельным проблемам (диабет, СПИД, борьба с курением и т.п.) ежемесячно мы получаем какой-либо информационный документ.

Эту информацию мы не только изучаем, но и стараемся использовать в нашей практической деятельности. Так, используя информационный материал бюро ЕФМА и ВОЗ по проблеме СПИД 31 октября 1990 г. в г. Одессе был проведен "Круглый стол" с участием проф. Букринской и д.м.н. Юрина (Москва). Материалы работы "круглого стола" были растиражи­рованы и направлены в регионы.

Особый интерес вызвал материал по суицидному поведению граждан в Европе, что натолкнуло нас на мысль о необходимости проведения межрегиональной конференции по этому вопросу, которая состоялась в г. Одессе в мае 1993 г. Тема вызвала широкий резонанс среди общественности. Ведь в отличие от регионального бюро ВОЗ, которое располагает статистическими данными по государствам Европы за ряд лет, мы не имели никакой информации, в том числе и по Украине. А когда стали разбираться с этим вопросам в Одес­ском регионе, то выяснилось, что суициды растут, а меры предотвращения не эффективны.

Соответствующие рекомендации были даны через прессу област­ному и городскому Советам и некоторая реакция на них была.

Мы и впредь будем поддерживать контакты, как с бюро ВОЗ, с отдельными медицинскими ассоциациями стран СНГ, так и с другими странами Европы и США.

От имени Правления АВУ разрешите выразить благодарность Ассоциации врачей Республики Беларусь и её президенту Киселе­ву Михаилу Петровичу, Министерству здравоохранения РБ и его министру Казакову Василию Степановичу за их инициативу, за то, что мы сегодня собрались в г. Минске и получили возможность пообщаться, обменяться опытом. Ведь медицина и наука границам неподвластны.