Беременность и геморрой
Тема беременности и геморроя актуальна всегда. Касается она и тех женщин, кто собирается пройти этот этап жизни и тех, кто уже успешно растит детей. Да и многие мужья принимают активное участие в здоровье своей жены (своей семьи).
Давайте освежим в памяти, что такое геморрой как болезнь и почему он возникает вообще и при беременности в частности. У каждого человека в нижнем отделе прямой кишки (на глубине 3-5 сантиметров) есть венозные геморроидальные сплетения. Можно сказать, что они напоминают ячейки губки – это небольшие венозные сосуды округлой формы. Эти сосуды расположены чаще всего скоплениями –одно слева и два справа . Важный момент – в эти вены открываются маленькие артерии и кровь в них течет под большим давлением, что является важным фактором в развитии геморроя. Такие же скопления (сплетения), только поменьше размером, располагаются у самого края заднего прохода. И их тоже три.
Уважаемые читатели, запомните, пожалуйста, эти сплетения – они и есть источник геморроидальной болезни! К сожалению, возможность развития геморроидальной болезни заложена в каждом человеке анатоомически. Это как кариес во рту: если зубы есть, то и кариес есть, ну а если нет, то и нет.
Зачем же человеку эти геморроидальные сплетения? Точного ответа на этот медико-философский вопрос нет. Некоторые ученые считают, что эти сплетения обеспечивают около 5-10% герметизации анального канала. Всяко может быть…
От геморроидальных сплетений кровь течет по венам к сердцу, то есть вверх. И как любая жидкость, она без принуждения вверх течь не хочет – гравитация не дает. Вот эти особенности и лежат в основе развития геморроидальной болезни. И вся болезнь, по сути, заключатся в том, что крови-то притекает много, а утекает мало. В результате эти венозные сплетения помаленьку (а иногда и быстро) расширяются; появляются и растут геморроидальные узлы, сначала внутри, а потом уже и снаружи. Практически не бывает такого, чтобы снаружи узел был, а внутри было все здорово. По крайней мере, у тех тысяч пациентов, которых я обследовал и лечил, было именно так. Хотя исключения бывают: удалял у трех пациентов наружные тромбированные геморроидальные узлы, а внутреннего геморроя не было. Два пациента – молодые парни по 16 лет. У одного из них через два года развился полноценный геморрой второй степени (проходит сейчас лечение). И одна пожилая женщина 70 лет – у нее поднялось давление и наружный узел тромбировался, а внутри геморроя не было. И все! Это даже не 1%, это какие-то сотые доли процента!
Увы, болезни «молодеют». Это связано со многими факторами: появлением новых профессий и условий труда, общей тенденцией к гиподинамии среди населения и другими. Организм человека – совершенная система, призванная функционировать долго и при определенном напряжении. Но нагрузка должна быть разнообразной, заставляющей работать все органы и части тела. Тогда все они равномерно работают и поддерживается высокий уровень здоровья. Любой монотонный однообразный труд приводит к перегрузке каких-то органов и к их более быстрому износу. Расслабление организма, помещение его в «тепличные условия» разрушает организм не менее быстро.
К чему это мое философское отступление – не давайте себе поблажек! Двигайтесь, работайте, не сидите на месте — здоровее будете.
Таким образом, как мы уже поняли, риск развития геморроя есть у всех. А у кого он больше? Да большинство уже и сами знают:
- Если у родителей есть геморрой – наследственность играет большую роль;
- Если есть запоры – сильное натуживание при опорожнении кишечника и длительное сидение в туалете способствуют более быстрому расширению геморроидальных сплетений и формированию геморроя;
- Если приходится длительно сидеть на рабочем месте – нарушается отток крови от геморроидальных сплетений (офисные работники, водители);
- При беременности – нарушается отток крови от геморроидальных сплетений из-за увеличения матки и сдавления вен таза.
При сочетании нескольких факторов болезнь развивается быстрее и раньше.
Что же делать, что же делать? Неужели все пропало? Как жить дальше? Страдать, как мама, бабушка и дальше вглубь веков? Судя по женским форумам (иногда там бываю – про геморрой почитать) – многие страдать хотят и действительно страдают.
Может, я и злой, но нет предела человеческому невежеству и глупости, когда дело касается здоровья вообще и геморроя в частности! Свечи из картошки в попу совали? А лук печеный прикладывали? А над кирпичами раскаленными сидели? И свечки изо льда вводили? Не помогает? Ай-яй-яй! А огурчик на грядке засуньте в попу! Что тоже не помогает? Может кабачок поможет?
Смешно? Глупо? Кому глупо и смешно, а кто и сует! Почитали начало статьи? Куда денется расширение вен геморроидальных сплетений после засовывания в попу огурца? Правильно! Никуда не денется!
Все, я отругался, теперь к делу!
Дорогие девушки, женщины, матери уже и в перспективе! Если вы планируете беременность, то посетите проктолога. Я не могу вам сказать – приходите ко мне. Кто-то мне не поверит и не придет. Но даже если придут те, кто поверит, то я буду сутками работать и все равно не смогу всех принять. Идите хоть к какому–нибудь проктологу. Это лучше, чем ничего.
Грустная история (все истории из собственной практики, их много). Недавно была пациентка на приеме. Беременность 25 недель. «Затухающий» тромбоз наружного геморроидального узла справа и свежий слева. Ну и, как водится, увеличены внутренние геморроидальные узлы до 2 степени. Это плохо, но это еще не все. Пациентка с мужем планировали беременность. У будущей мамы справа был наружный узел – он виден снаружи. Абсолютно точно, что были узлы и внутри – они первичны. Она была у проктолога до беременности. И ничего они у того проктолога не лечили. Уж извините, более подробно я писать не буду – и так понятно. Меня нашел ее муж (нашел по личному телефону, который мало кто знает).
Мой Вам совет: если Вам ничего после осмотра врача не предложили, но Вы сами чувствуете, что у Вас что-то не так – сходите к кому-нибудь еще.
Геморрой консервативно (то есть таблетками, мазями, свечками) не лечится! Если он есть, если вены уже расширены, то лекарства могут только снять обострение. Вены так и останутся расширенными. Геморрой надо удалять! Процедуры удаления бывают разными – тяжелыми и не очень, разовыми (операции) и в несколько этапов.
Консервативное лечение при беременности само по себе не очень полезно. Все-таки это прием различных лекарственных препаратов, что не всегда хорошо для будущего ребенка, особенно в первом триместре беременности. К счастью, геморрой редко бывает в начале беременности, зато после 6 месяцев… А после родов…
Нарисуем идеальную ситуацию. Мы взрослые люди и серьезно относимся к серьезным вопросам: здоровью, планированию семьи, рождению (а потом и воспитанию) детей. Вот, думаете вы, я вышла замуж, уже пора бы задуматься о будущем ребеночке. Надо посетить гинеколога (само собой), стоматолога (тоже вроде надо). А вот проблем с задним проходом нет, и у мамы не было, и снаружи красиво, то есть никаких лишних складок–узелков нету. В принципе, пусть проктолог тогда и отдохнет. Конечно, можно подстраховаться и прийти на консультацию. Забота о здоровье лишней не будет.
Наступает беременность, все идет, как по маслу (по крайней мере, со стороны попы). Роды, все прекрасно. И после родов все хорошо. Поздравляю со счастливым материнством! И дальше все в порядке. В такой ситуации через год после родов все-таки загляните к проктологу. Есть группа женщин, у которых беременность дает толчок развитию геморроидальной болезни. Чаще всего болезнь в таком случае развивается очень медленно: годы, иногда десятилетия. И лет через пять — десять появляются дискомфорт в заднем проходе, выделения крови, растут наружные узлы и бахромки. Своевременное обращение позволяет избавиться от прогрессирующих проблем за два-три визита на очень долгое время, а часто – и навсегда.
Следующий вариант. До беременности никаких жалоб и при беременности все спокойно. А в родах или после них «чего-то вылезло и болит», кровоточит и тому подобное. В этом случае поступаем так. Как только восстановились после родов – 2-3 недели прошло – и приходите к проктологу. Можно и сразу по прибытию домой, если сильно беспокоит.
Что будет, если заниматься самолечением и откладывать визит? Справиться самостоятельно не удастся, проблемы усугубятся. Обращаться все равно придется, только уже более запущенная ситуация потребует более интенсивных методов лечения, иногда и хирургических. Чаще всего удается провести лечение за 2-3 визита и женщины продолжают кормить грудью.
Проводить лечение в этом периоде лучше еще и с другой точки зрения: пока ребенок маленький, он требует относительно небольшого участия выздоравливающей мамы. Когда же он подрастет, у мамы будет еще меньше времени для своего здоровья.
Еще один вариант, не такой уж и редкий: если вас, будущие мамы, что-то беспокоит и до беременности, то обязательно идите к врачу-проктологу. Для непонятливых поясняю, почему обязательно следует пройти обследование и, скорее всего, лечение.
При периодически возникающих проблемах (пусть даже и раз в году): выделения крови или боль, связанные со стулом, зуд в области ануса, дискомфорт и чувство неполного опорожнения, почти всегда есть увеличение внутренних геморроидальных узлов. То есть самый настоящий геморрой! Это встречается не так уж и редко, особенно после 25 – 30 лет.
А если есть наружные образования: бахромки, узлы, то внутри обязательно найдутся увеличенные узлы.
Вот все самые страшные истории про беременность с геморроем и приходятся на такие ситуации, когда «что-то было до беременности, а потом как вылезло перед родами! А что было после родов, и вспоминать не хочется…».
Так вот, при планировании беременности, если у вас есть какие-либо проблемы с задним проходом, обязательно посетите проктолога. К сожалению, практически всегда есть необходимость в лечении — часто приходится удалять либо внутренние геморроидальные узлы, либо наружные образования (узлы, бахромки). Это решается за несколько визитов (чаще всего 2 или 3) и все наши процедуры вполне хорошо переносятся.
Для облегчения ориентации пациенток я составил несколько схем. Тематически схемы разбиты на три раздела: до беременности, при беременности, после родов. Уважаемые пациентки, если вы заботитесь о своем здоровье, обратите на них внимание. Посетите врача тогда, когда вам это необходимо.
Проктолог в Минске Ильин Виталий Аркадьевич |
Психосоматика геморроя
Дмитрий Гребенников не раз отмечал в своих интервью, что 80% его пациентов — айтишники. Как врач-проктолог он видит причину в стрессах, «печеньках» и длительном сидении за экраном монитора. Но как психоаналитик считает: виной тому — что его пациенты «сбегают в работу от реальности». dev.by попытался с помощью Дмитрия залезть в голову к минским разработчикам, а также разобраться с первопричинами проктологических заболеваний.
Дмитрий Гребенников - кандидат медицинских наук; автор более 20 статей в медицинских изданиях СНГ; автор 3 патентов на изобретение; соавтор учебно-методического пособия «Проктология», утверждено Министерством Здравоохранения Украины.
«Геморрой — это болезнь характера»
Дмитрий Сергеевич, вы — врач-проктолог или психоаналитик?
И то, и другое. Уже работая проктологом, я как-то познакомился с интереснейшим человеком — телесно-ориентированным психотерапевтом Владимиром Гунченко. За час общения с ним узнал о себе столько, сколько не постиг бы и за годы. И был настолько воодушевлён, что пошёл учиться. Я окончил институт психоанализа в Запорожье, начал практиковать: по утрам — обходы и операции в больнице, по вечерам — практика в своём кабинете. Позже я прошёл также первичную специализацию по психиатрии.
Но в Беларуси я не практикую как психоаналитик. Веду приём только как проктолог, оперирую.
И в «голову» к пациентам залезть не пытаетесь?
Специально нет, ведь это большая работа. Хотя я и так многое вижу: ведь геморрой — это болезнь характера.
Вот здесь поясните: у тех, кто склонен к геморрою, особый характер?
Ну да, это, как правило, люди, зацикленные на таких вещах, как безопасность, материальная стабильность, защищённость.
Фрейд описал их как обладателей «анального характера». Психологи выделяют его подтипы — анально-удерживающий и анально-выталкивающий. Первых, возможно, осекли в детстве: «Терпи!» или «Не смей какать на ковёр!». Они выросли упрямыми, педантичными, очень бережливыми и даже скупыми, скрупулёзными, пунктуальными. Вторые наоборот импульсивны, склонны к разрушению: среди них немало интернет-троллей и злобных комментаторов. Они вроде как «мстят» за то, что в детстве их против воли приучали к горшку или отругали, не позволив какашки по полу размазывать или бросаться ими в кота. Сейчас делают это неосознанно — избавляются таким образом от напряжения.
Все ваши пациенты обладают таким характером?
Многие. Но я понимаю, к чему вы ведёте: нет, не у всех айтишников анальный характер. У пациентов проктолога — в большинстве своём. Но какие-то черты анального характера есть у нас всех.
«Айтиголовые» уходят от реальности в другой мир, виртуальный»
В своих интервью вы не раз говорили, что у вас на приёме «очень много айтишников…»
Так и есть, их примерно 80%. Иногда я думаю: не потому ли, что Беларусь — айтишная страна. Какого пациента ни спроси, поголовно отвечают: «Я программист», «Я айтишник».
И у всех геморрой?
Ну нет. У многих проблемы с кишечником, в частности запоры. Немало и тех, у кого геморрой или трещины.
Как психоаналитик вы отмечаете какие-то черты, которые объединяют специалистов ИТ сферы, — почему они склонны к таким недугам?
Я вижу на приёме «головастиков» — людей, что живут в уме.
Понимаете, есть люди телесные — они живут в реальности: не в мечтах, не в мыслях. Их внимание и желания находятся в теле, а не в голове. Они чувствуют других и могут принять чужую боль, контейнировать её, как говорят психологи, — это и является критерием зрелой личности. А «головастики» или «айтиголовые» уходят от реальности в другой мир, виртуальный, и в нём закрываются от страхов, проблем, боли: и чужой, и своей.
У меня есть приятель-айтишник — он никогда не отвечает на телефонные звонки. Принципиально. Посылает мне голосовые сообщения: «Пиши в мессенджер». Так он уходит от эмоционального контакта: ведь с помощью голоса можно попросить, надавить, потребовать, вызвать жалость — а ему не нужны эмоции.
Ещё «головастики» мыслят не образами, а цепочками: да — нет, нет — да. Причинно-следственные связи для них — всё. То, что не укладывается в логику, лишнее. Как говорит один мой товарищ: «Во всё, что нельзя посчитать, я не верю!»
«Какое отношение проблемы имеют к заднему проходу? Самое прямое».
А как, простите, всё сказанное связано с заболеваниями у айтишников?
Так все ведь болезни от головы. Молодёжь фрустрирована — живёт в страхах, спасаясь от них в работе. А любой страх может проявиться геморроем.
Что это за страхи?
Страх брать ответственность на себя, страх принимать решения, страх общаться с противоположным полом — да и в принципе общаться, а ещё страх одиночества.
Как из-за страхов развивается болезнь?
Страх аккумулируется в теле. А точнее — в области копчика, в прямой кишке: ведь не случайно говорят о том, кто напуган, что он «поджал хвост».
Страхи «в кишечнике» вызывают только геморрой или ещё какие-то заболевания?
Трещины. Я заметил, что они довольно часто возникают у людей, которые буквально разрываются, решая ту или иную проблему, — и не могут выбрать.
Звучит странно. Сейчас многие подумают: да что он говорит? Какое отношение проблемы имеют к заднему проходу? Самое прямое. Ты общаешься с пациентом, и слышишь: «Надо переезжать — а тут у нас престарелые родители остаются».
Бывает, из-за таких проблем у пациентов длительно не заживают раны после операций. И что ты ни делаешь — пока они не поменяют установки у себя в голове, ничего не получается.
На самом деле были такие случаи?
Да, и много. Парадокс, но болезнь человеку всегда «выгодна». Так он «тянет» из окружающих жалость, сочувствие, внимание. У него вся жизнь под это заточена: болезнью он оправдывает свои «удобные» привычки, своё бездействие, избегание каких-то активностей и прочее. Надо менять работу — «Не потяну, я ведь болен», жениться — «Ой, где бы найти такую, как мамочка».
Хорошо, когда хирург видит: если ли у человека ресурс на выздоровление, или нет — желает ли он того сам. Бывает, я отправляю людей домой со словами: «Операцию стоит отложить». И объясняю, почему: «Я своё дело сделаю, но выздоравливать будете вы — не я. Вы к этому готовы?»
И знаете, в таких случаях люди и сами нередко отказываются от операции, потому они не хотят ничего менять в своей жизни. Или не готовы приложить усилия — а желают, чтобы доктор за них всё сделал.
«Ничего страшного не случается, если человек перестаёт драматизировать»
Вы сказали, что люди нередко переживают эмоции не телом, а головой. А как это — телом?
Это когда человек говорит от сердца: «Я так рад тебя видеть!» — и распахивает объятия. Он чувствует жизнь каждой клеткой, и мы ему верим, потому что он не врёт в первую очередь самому себе.
Хотите противоположный пример: мы сидим в кафе с моим товарищем-айтишником и его молодой женой — они неделю как поженились. Она шепчет ему: «Я так тебя люблю». Он в ответ: «Я тебя тоже, малыш», — а сам в телефоне, даже не повернулся в её сторону. Да, он любит её, но его «тоже» переживается головой — это не чувства.
Такие люди не живут чувствами, потому что они «опасны»: чувства могут ранить, травмировать — разлука, печаль, тревога. Головой переживать их проще, так и поступают «головастики», когда убегают от чувств.
Почему офисные работники предрасположены к геморроям?
Ну, во-первых, долго сидят. Во-вторых, злоупотребляют печенюшками: обратите внимание на описание любой айтишной вакансии — «дружелюбный коллектив, печеньки». Что в-третьих и в-четвёртых — малоподвижный образ жизни и стрессы.
Разве стрессов можно избежать?
Нельзя.
Но можно изменить своё отношение к жизни — не драматизировать. Общество сегодня всё время в ожидании: «что-то произойдёт». А что произойдёт? Да ничего! Ничего страшного не случается, если человек перестаёт драматизировать.
А лучший способ прийти к этому — получить опыт, принять всё происходящее и сказать: «Да ерунда».
Не уложиться в дедлайн и махнуть рукой?
В общем да. Опоздать на самолёт — и разрешить себе это: ну, так случилось — опоздал. Не носиться, как курица с отрубленной головой. Наши люди очень драматично настроены: хотят всё контролировать. Но на самом деле человеку тут ничего не принадлежит — вот это и нужно понять.
«Кто не может оторваться от стула — пусть ставит будильник, пока тело не привыкнет»
Можете дать рекомендации: как избежать геморроя и других заболеваний прямой кишки?
Если коротко, то нужно изменить три вещи — образ жизни, образ мыслей и питание.
Привносим движение в свою жизнь: не прилипаем к стулу на весь день, а делаем перерывы — хотя бы раз в час встаём, приседаем. Кто не может оторваться — пусть ставит будильник: и так до тех пор, пока тело не привыкнет, потому что у каждого человека есть внутренние часы — чувство времени можно выработать.
Достаточно будет 5-10 минут поприседать, размяться. Хотя бы прогуляться к кулеру.
Потом образ жизни: лично я к ЗОЖ отношусь плохо. ЗОЖ ради того, чтобы чувствовать себя здоровым, к здоровью не ведёт — занятия должны приносить удовольствие. Нравится бегать или ходить в «качалку”— вперёд. Не нравится — не надо: тогда лучше в теннис играй, плавай, на коньках «фонарики» выписывай, просто гуляй с собакой. Если ЗОЖ через силу и «ну, так надо», то пользы от этого никакой.
Дальше режим отдыха: спать нужно 8 часов — это оптимально. Мало спать могут те, кто обладает большим количеством энергии и владеет своим вниманием.
Я знаю, что среди айтишников немало ночных птиц, часто живущих по другому графику. Скажу вот что: раньше мне приходилось много дежурить по ночам — и я по себе знаю, к чему приводит нарушение сна. Назавтра ты как побитый палкой. Организм человеческий терпелив — можно перенастроить себя и работать по ночам, а спать днём, но будет ли от этого хорошо — неизвестно. Мне кажется, это неправильно.
Советы по питанию слышал каждый не раз: есть клетчатку — ни в коем случае не забывать, что на столе должны быть фрукты и овощи. Пить достаточно воды. Сколько — да сколько пьётся, главное: не меньше литра в день.
И вот мы подобрались к самому сложному — образу мыслей. Иногда нужно разочароваться в себе: иначе поменять что-то нереально. А жизнь сегодня заточена под то, чтобы человеку всё в себе нравилось, — ведь тогда он будет больше потреблять. «Я крутой» — кричат его фотки в Instagram. «У меня своё особое мнение» — такой посыл от его постов в Facebook. Человек тешит своё эго, живёт в иллюзиях. Конечно же, когда-нибудь он за это заплатит.
И ещё одно: перестать драматизировать. Принять тот факт, что я могу опаздывать, не укладываться в сроки, потерять работу или деньги, болеть — ведь люди болеют. Но я могу и выздороветь. А то обычно как: если я заболел — это капец, «и значит мы умрём», как пела Земфира.
Я часто вижу на приёме: у пациента небольшая трещинка или геморроя по сути и нет — а у него уже психоз. Он приходит в жутком стрессе. А надо научиться принимать всё это, и чётко понимать: «Сейчас я болею. Скоро выздоровлю».
Татьяна Карюхина, Александр Корсаков
