Кабинеты планирования семьи в Беларуси готовят семьи к беременности, подбирают контрацепцию, занимаются доабортным консультированием, лечат пациентов с патологиями
Сеть центров планирования семьи будет открыта в ближайшие четыре года в стране. Такое решение включено в резолюцию съезда акушеров-гинекологов и неонатологов, который прошел недавно в Беларуси. Об этом рассказала главный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава Светлана Сорока на пресс-конференции, организованной ЮНФПА в Беларуси и посвященной планированию семьи. Планируется, что центры охватят гораздо большее количество семейных пар, которые собираются планировать беременность. Сегодня такие консультативно-диагностические центры есть в столице и областных центрах. Кроме того, в каждом областном центре есть как минимум по два кабинета планирования семьи.
Как отметила заведующая отделением планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ "Мать и дитя" Алла Камлюк, в райцентрах обязанность освящать вопросы планирования семьи лежит на акушере-гинекологе, который при необходимости может направлять пару в областной центр, где можно проконсультироваться, дообследоваться и получить лечебную помощь.
Кабинеты планирования семьи сегодня занимаются не только подготовкой семьи к беременности, но и подбором контрацепции, доабортным консультированием. Сюда также обращаются пациенты с теми или иными патологиями, говорит Алла Камлюк. Сегодня на консультацию в центр семейной паре нужно приходить с предварительной консультацией гинеколога, результатами анализов на инфекции, передающиеся половым путем, и сперматограммой. Кстати, последнюю можно сделать в автоматическом анализаторе спермы – по республике закуплен ряд таких установок (в Минске они есть в центре "Мать и дитя" и в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения"). Стоимость процедуры – около 90 тысяч рублей, результаты готовы уже через полчаса.
Как отметили специалисты, в среднем, первого ребенка белоруска рожает сегодня в 24 года. Учитывая биологическое старение женской детородной системы, первенца желательно родить до 28 лет, говорит Алла Камлюк: "Женщина, рожающая после 30 лет, считается у нас возрастной мамой. А последнего желательно родить до 49 лет, это официальный предел фертильного возраста, закрепленный в документах. Однако биологически детородный возраст конкретной женщины может значительно превышать этот предел".
Акушер-гинеколог в Минске Камлюк Алла Мечиславовна |
Какие обследования пройти до зачатия?
Какие обследования рекомендуется пройти до зачатия? Ирина, Пинск.
Осмотр гинеколога. Обращает особое внимание на состояние шейки матки: наличие эктопии (эрозии), воспаления канала (цервицит); берет цитологический мазок. Если требуется лечение, его надо провести до беременности. У молодых нерожавших часто наблюдается врожденная эктопия шейки матки, которая обычно требует только наблюдения.
УЗИ органов малого таза. Необходимо, чтобы исключить миому матки, эндометриоз, кисты яичников, аномалии строения матки.
Желательно планировать исследование во второй половине менструального цикла.
Мазок на флору. По его результатам можно сказать, есть ли воспаление в нижних половых путях (в этом случае повышено количество лейкоцитов), выявить наличие трихомонадной и гонококковой инфекций, требующих антибактериального лечения. В мазке должна преобладать
в пределах нормы палочковая флора.
Исследование крови на TORCH-инфекции. Определяет наличие антител иммуноглобулинов класса G и M к токсоплазмозу, герпесу, цитомегаловирусу, краснухе. Класс G свидетельствует об иммунитете и перенесенном контакте с инфекцией, класс М указывает на обострение и требует назначения лечения. Особенно опасно первичное инфицирование во время беременности на фоне отсутствия антител — может приводить
к порокам развития плода.
Обычные анализы. Общий — мочи, клинический и биохимический — крови. Позволяют обнаружить анемию (недостаток гемоглобина), воспалительные реакции крови, определить содержание в ней микроэлементов, уровень глюкозы, обследовать функцию почек.
Дополнительно. Если результаты анализов на инфекции плохие (есть вагиноз, кандидоз, особенно при долгом течении заболевания), проводят бактериологический посев содержимого шейки матки, уретры, влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Анализ позволит узнать состав микрофлоры, выявить микроорганизмы, присутствующие в большом количестве, и провести коррекцию, выбрав эффективные антибактериальные препараты.
Наличие в прошлом проблем с вынашиванием — повод пройти до зачатия обследование на антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидные антитела (против хорионического гонадотропина, волчаночный антиген) появляются в организме после перенесенных инфекционных болезней. Их повышенное количество нарушает нормальное развитие беременности (возможно отторжение плодного яйца).
Женщинам с подозрением на антифосфолипидный синдром, прерывавшим беременность в прошлом, обязательно нужно сдать гемостазиограмму — исследование свертываемости крови. Нарушения свертывающей системы ухудшают питание плода, приводят к плацентарной недостаточности, замершей беременности. У таких пациенток часты преждевременные роды, маловесные дети с признаками кислородного голодания.
При жалобах, связанных с нерегулярным менструальным циклом, подозрении на повышенный уровень мужских половых гормонов и патологию щитовидной железы необходимо определить гормональный фон. Иногда такие проблемы никак себя не проявляют до беременности. Анализ крови на гормоны сдают на 2–5-й день менструального цикла. Определяется уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерона.
Исследуют гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину. Они отвечают за нормальную работу яичников, матки, возможность оплодотворения, развития беременности.
Избыток мужских половых гормонов (тестостерона, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерона) и нарушение работы щитовидки способны приводить к невынашиванию плода (причем на самых ранних сроках), проблемам в его развитии, бесплодию.
Мужчинам тоже следует готовиться к зачатию. Если беременность у супруги не наступает в течение 12 месяцев активной половой жизни без предохранения, требуется сдать сперму на анализ ее качества. При наличии простатита или других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы (даже в прошлом) необходима консультация уролога.
Другие специалисты
До беременности женщина должна посетить терапевта (измерить артериальное давление, взять направление на ЭКГ), стоматолога (состояние зубов — очень важный момент), офтальмолога, оториноларинголога.
Если пациентка наблюдается по поводу какого-то заболевания, потребуются дополнительные консультации профильных докторов (нефролога, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, гепатолога). Прежде чем забеременеть, надо провести подготовительное лечение, которое они назначат.
Обязательные анализы для обоих партнеров при подготовке к беременности:
1 Определение группы крови и резус-фактора. Конфликт по группе крови возможен, если у женщины I группа, а у будущего отца ребенка — другая (в крови людей I группы нет некоторых веществ, которые есть у остальных). Для исхода беременности и родов большое значение имеет и резус-фактор. Конфликт может развиться, когда у женщины резус-отрицательная кровь, а у мужчины — резус-положительная. Чтобы избежать проблем, во время беременности будущей маме вводят антирезусный гамма-глобулин (нейтрализует вещества, полученные от плода). Если планируется вторая беременность, анализ нужно сдать до ее наступления.
2 Обследования на сифилис (реакция Вассермана), ВИЧ, гепатиты В и С. Их придется неоднократно проводить во время беременности, но лучше — до нее, поскольку может потребоваться лечение.
3 Обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Вовремя не выявленные и не пролеченные вирусные и бактериальные инфекции — ведущий фактор невынашивания; приводят к хроническому эндометриту у женщин и простатиту у мужчин, аутоиммунным нарушениям, которые могут стать причиной бесплодия, патологии внутриутробного развития плода, вплоть до его гибели.
Медико-генетическое консультирование
Врач-генетик оценивает риск рождения ребенка с наследственной патологией. Консультация обязательна, если:
уже рождался малыш с генетическими отклонениями;
имеются наследственные заболевания;
брак кровнородственный;
женщина старше 35 лет, мужчина старше 50;
были выкидыши, неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода, мертворождение;
будущие родители подвергались длительному воздействию вредных факторов (радиация, химические соединения и др.).
