Методы лечения сахарного диабета: бариатрическая хирургия или интенсивная медикаментозная терапия?

Цель исследования.

Сравнить эффективность бариатрической хирургии и интенсивного медикаментозного терапевтического лечения сахарного диабета (СД) и ожирения.

Материалы и методы.

В рандомизированное контролируемое исследование были включены 150 пациентов с ожирением и неконтролируемым СД 2 типа, которым проводилась интенсивная медикаментозная терапия и операция желудочного шунтирования Roux-en-Y или рукавная гастрэктомия или только терапевтическое лечение.

Первичной конечной точкой исследования являлся уровень гликированного гемоглобина ≤6.0% через 3 года.

Результаты.

Средний возраст пациентов составил 48±8 лет (68% - женщины), средний уровень гликированного гемоглобина 9.3±1.5%, средний ИМТ - 36.0±3.5 кг/м2.

Через 3 года (период наблюдения) первичной конечной точки исследования достигли 5% из пациентов, которым проводилась только медикаментозная терапия по сравнению с 38% больных, подвергшимся операции желудочного шунтирования (P<0.001) и 24%, среди тех кому выполнялась рукавная гастрэктомия (P=0.01).

Использование сахароснижающих препаратов, включая инсулин, было ниже у пациентов из хирургической группы. Также отмечалось более значимое снижение ИМТ после хирургического лечения: на 24.5±9.1% после желудочного шунтирования и на 21.1±8.9% после гастрэктомии, по сравнению с терапевтическим лечением - на 4.2±8.3% (P<0.001 для каждого сравнения). Качество жизни после хирургического вмешательства превосходило таковое в терапевтической группе.

Заключение.

Среди пациентов с ожирением и неконтролируемым СД 2 типа, 3-х летняя интенсивная медикаментозная терапия значительно уступает по своей эффективности по контролю за гликемией бариатрической хирургии. Анализ вторичных конечных точек (ИМТ, применение сахароснижающих препаратов, качество жизни) также продемонстрировал преимущества хирургических методов лечения.