Хирургическое лечение грыжы пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита в Минске
Изжога, отрыжка воздухом и пищей, срыгивание и загрудинные боли – все это симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальной грыжи. При этой болезни нарушается запирательная функция клапана и кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, что вызывает химический ожог слизистой последнего, образованию язв и рубцов. Это в свою очередь может приводить к сужению пищевода и даже раку.
На решение проблемы нацелены лапароскопические фундопликации при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитах.
Цель операции: Целью операции является восстановление запирающего механизма (клапана), возращение желудка на свое обычное место и ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров.
Показание к операции:
• выраженные симптомы и неэффективность консервативной терапии;
• прогрессирование болезни и ухудшение общего самочувствия, несмотря на прием лекарств;
• возникновение осложнений диафрагмальной грыжи4
• сочетание диафрагмальной грыжи с другими заболеваниями, требующими оперативного лечения (например, камни желчного пузыря, грыжи и т.д.).
Противопоказания:
• любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
• нарушения свертываемости крови;
• месячные или беременность у женщин;
• наличие операций на верхнем этаже брюшной полости в прошлом.
Анестезия:
Лапароскопическая фундопликация проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Еще недавно такие операции были травматичными и большими, восстановительный период после которых занимал не менее тре-четырех недель. В нашем центре они выполняются через пять небольших проколов (лапароскопически). Часть желудка освобождается от сращений и используется для обвертывания пищевода и создания искусственной манжеты. После этого отверстие в диафрагме ушивается и желудок уже не может сместиться выше диафрагмы, а манжета исключает заброс содержимого желудка в пищевод. В среднем операция длится 1 час 30 минут, ее продолжительность зависит от опыта хирурга и величины грыжи.
Послеоперационный период:
• сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
• болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов, иногда за грудиной;
• активизируется пациент на следующие сутки или даже в день операции;
• питье воды разрешается сразу после операции, кушать пациент начинает на следующий день;
• выписываются пациенты обычно через 3 дня после операции;
• швы снимают на 5-7 сутки после операции;
• в течение первого месяца необходимо соблюдать щадящую диету.
Возможные побочные явления:
• после операции могут какое-то время беспокоить отрыжка воздухом и дисфагия (плохое прохождение твердой пищи).
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
Нужна операция по удалению грыжи пищевода
Показания к применению капсульной эндоскопии в 6 больнице Минска: профилактические исследования ЖКТ, включая пищевод, 12-перстную кишку
Метод капсульной эндоскопии для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта используют в 6-й городской клинической больнице (ГКБ). Проведено уже около 40 таких исследований. И, как заметил заведующий эндоскопическим отделением клиники Александр Данович, «технология полностью отработана, и даже стала рутинной. Более того, если раньше это были только платные исследования, то сейчас для отдельной категории пациентов они бесплатные».
Медицинские показания для проведения за государственный счет видеокапсульной колоноскопии (обследование толстой кишки) или видеокапсульной энтероскопии (обследование тонкой кишки) разработаны специалистами комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Это могут быть только пациенты стационара с подозрением на болезнь Крона или тонкокишечное кровотечение неясной этиологии или которым, например, нужно обязательно выполнить колоноскопию, но состояние сердечно-сосудистой системы не позволяет этого сделать. В обоих случаях решение о проведении исследований на бесплатной основе принимает консилиум. Кстати, за счет государства обследовали нескольких пациентов Детского хирургического центра (работает в 1-й ГКБ).
— Существует несколько видов видеокапсул: для пищевода, толстой, тонкой кишки, — объясняет Александр Эмильевич. — Размером одноразовая капсула немного больше таблетки, пациент ее просто проглатывает, запивая водой. Далее капсула естественным путем перемещается по пищеварительному тракту. Если не вдаваться в подробности, то снятое видео передается в устройство регистрации (рекордер). С помощью специальной программы видеоинформация переносится в компьютер. Потом доктор просматривает ее, оценивает и делает диагностическое заключение. Полученные изображения и текстовая информация архивируются, переносятся на флеш-карту.
При кровотечении неясной этиологии скрытого рецидивирующего характера пациенту предлагают энтероскопию — тяжелейшее исследование, которое проводится под наркозом в два этапа, по 2,5 часа каждый. В этом случае капсульный метод — просто суперальтернатива.
Кстати, в колонокапсуле видеокамеры расположены с обеих сторон. Каждая работает со вспышкой, выполняет минимум два кадра в секунду. Более того, скорость съемки зависит от скорости движения капсулы. Как только капсула пошла быстрее, скорость съемки увеличивается от 2 до 40 кадров в секунду! Угол поля зрения — 172 градуса.
Исследование длится не более 8 часов, принимать пищу можно через 3-4 часа после проглатывания видеокапсулы. Во время процедуры пациент ни к чему не привязан — свободно передвигается, смотрит телевизор, пользуется мобильной связью.
Показания к применению капсульной эндоскопии:
— анемия или желудочно-кишечные кровотечения неясного генеза;
— неспецифичный язвенный колит, целиакия, энтерит, синдром раздраженного кишечника (СРК);
— подозрение на доброкачественные (полипы) и злокачественные опухоли тонкого кишечника;
— боли в животе, причина которых неясна;
— продолжительная диарея и потеря в весе;
— профилактические исследования ЖКТ, включая пищевод, 12-перстную кишку.
Ольга Григорьева, «МК»
Нужна операция по удалению грыжи пищевода