На базе РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» в Минске начали проводить бариатрические операции: лапароскопическое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка, гастрошунтирование и пликацию желудка
Страдаете от ожирения? Перепробовали все способы похудеть, но ничего не помогает? Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске профессор Стебунов Сергей Степанович, доктор медицинских наук, считает, что бариатрическая хирургия сегодня - один из немногих способов (для некоторых чуть ли не единственный!), способствующих реальному долговременному похудению.
Основная цель бариатрической операции - существенно уменьшить потребление пищи, либо ограничить ее всасывание в желудочно-кишечном тракте.
Нельзя сказать, что бариатрическая хирургия - это какой-то новый подход к лечению ожирения (ведь она существует уже 50 лет), однако по словам доктора Стебунова, в Беларуси она еще редко применяется, так как далеко не все специалисты владеют этой технологией. Более того, еще немного и к нам, как и в США, придет эпидемия ожирения, и тогда проблема развития бариатрической хирургии в стране станет государственной задачей. Хирург предупреждает, как бы не возникла ситуация, когда из-за отсутствия кадров стране не пришлось бы тратить валюту на многолетнюю подготовку специалистов за рубежом! Например, в России официально заявляют, что страна безнадежно отстала в развитии бариатрической хирургии.
Выходом, по словам специалиста, является развитие бариатрической хирургии в Беларуси.
Под руководством профессоров Руммо О.О. и Стебунова С.С. на базе РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» в Минске с 5-го июля хирурги начали производить различные виды бариатрических операций: лапароскопическое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка, гастрошунтирование и пликацию желудка.
Об особенностях операции в интервью порталу doktora.by Сергей Степанович рассказал лично, ответив на несколько наивных вопросов.
Что такое патологическое ожирение? С чем оно связано и как часто встречается? Когда обычное ожирение считать патологическим?
Общепризнанным является показатель ИМТ (индекс массы тела). Его формула следующая: масса тела в кг делится на квадрат роста в метрах. В интернете Вы найдете множество готовых таблиц расчета ИМТ, куда только подставляете рост и вес, иногда – пол и возраст. Так, вот ИМТ свыше 25 – это лишний вес, свыше 30 – ожирение, свыше 40 – патологическое или морбидное ожирение. Если у пациента имеются заболевания, связанные с ожирением (гипертония, сахарный диабет и др.), то выраженным (патологическим) ожирением для такого пациента - считается свыше 35-ти.
Количество больных, страдающих ожирением, увеличивается год от года, болезненное ожирение распространяется по миру, приобретая характер неинфекционной эпидемии (определение ВОЗ). Около 250 млн. человек страдающих ожирением насчитывается только в промышленно развитых странах, что составляет около 7% всего взрослого населения планеты. По данным ВОЗ предполагается двукратное увеличение количества больных ожирением к 2025г. по сравнению с 2000г. К этому времени число больных ожирением людей может составить 45-50% населения США, 30-40% - в других промышленно развитых странах.
Катастрофические темпы распространения ожирения лучше всего прослеживаются на примере Соединенных Штатов. В этой стране, ожирение является причиной приблизительно 300000 смертных случаев в год. Прямые и косвенные затраты связанные с ожирением ежегодно превышают 100 миллиардов долларов. Эксперты Государственного центра профилактики и контроля заболеваний (СОС) вынуждены констатировать: «Мы еще никогда не сталкивались со столь стремительным распространением заболевания, не связанного с инфекцией. Начиная с 1985 по 2006 г., по данным (СОС), число американцев страдающих ожирением возросло приблизительно в З раза. Около 60 миллионов человек или треть населения США на сегодняшний день (2008 год) страдают ожирением.
По данным Международной организации по изучению ожирения (IАSО), ситуация с распространением этого заболевания в Европе и в странах бывшего СССР немногим лучше. Большинство европейских государств уверенно набирают вес своих граждан, а некоторые уже вполне конкурируют с США по количеству людей страдающих морбидным ожирением. По данным президента Российского общества бариатрических хирургов Ю.И.Яшкова более 40% населения Российской Федерации имеет лишний вес, у 26% живущих в стране лишний вес может быть охарактеризован как ожирение. Около 2,9% мужчин и 3,9% женщин имеют вес в два и более раз превышающий нормальный, что в целом совпадает с оценками европейских экспертов.
Статистика РБ практически не отличается от российской: около 38% белорусов имеют лишний вес, а 25% - страдают ожирением. Это, что касается надвигающейся опасности. Придет время, и Беларуси потребуются большие деньги для срочного обучения хирургов за границей, оборудования клиник для выполнения бариатрических операций. Но на все это (особенно на подготовку специалистов может уйти несколько лет).
Что такое бариатрическая операция?
Бариатрическая хирургия – это различные хирургические оперативные методики, направленные на долговременное снижение общего веса в отдаленные сроки после операции. Ничего общего с вырезанием жира (это абдоминопластика) и отсасыванием (липосакция) бариатрическая хирургия не имеет. Последние две методики направлены не на похудание, а на ликвидацию локальных жировых накоплений.
Общепризнанным на сегодняшний день является тот факт, что единственным радикальным способом лечения морбидного ожирения являются хирургические операции на желудочно-кишечном тракте, направленные на уменьшение поступления энергии с пищей. История бариатрической хирургии насчитывает более пяти десятилетий. За это время было предложено и выполнено множество разновидностей операций и процедур, направленных на снижение веса. На сегодняшний день широко выполняются лишь некоторые из них:
• Эндоскопическое лечение с применением внутрижелудочного баллона
• Регулируемое лапароскопическое бандажирование желудка
• Лапароскопическое желудочное шунтирование (гастрошунтирование)
• Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (СЛИВ-резекция желудка)
• Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование
Как риски существуют при бариатрической операции? Желательно рассказать о реальных случаях.
Осложнения встречаются в хирургии довольно редко, но полностью гарантировать их отсутствие невозможно. Любая операция может иметь осложнения, тем более бариатрическая операция, т.к. проводится у лиц с повышенным весом, а значит во много раз технически сложнее, чем у пациентов с нормальным весом или худощавых. Например, по статистике рукавная резекция желудка может иметь от 4 до 16 % (максимально по данным некоторых авторов - 20%!) несостоятельностей шва желудка. И чем больший опыт проведения бариатрических операций у хирурга, тем меньше количество осложнений.
Конкретный пример: за шесть месяцев 2013 год мы выполнили около 50 бандажирований желудка, 20 рукавных резекций и 8 гастрошунтирований. Все операции прошли «на ура», а 20-я резекция желудка закончилась несостоятельностью швов. Пациентка была переведена в 10-ю клинику и повторно там оперирована. Она благополучно поправилась, но могло случиться и по-другому.
Еще один риск связан с опасностью «неэфективности». На сегодняшний день, к сожалению, нет идеальной бариатрической операции, показанной всем и имеющей 100% эффективность. Поэтому здесь важны индивидуальный подход к каждому пациенту и, кстати, необходимость пожизненного наблюдения.
Но ведь на базе 4 больницы Минска давно хирурги лечат ожирение. Вы горите о чем-то принципиально новом?
Да, о принципиально новом для нас, но давно ставшем традиционным для развитых стран – лапароскопической бариатрической хирургии.
Во всем мире давно устаревшими считаются следующие распространенные раньше бариатрические вмешательства:
• Нерегулируемое бандажирование желудка
• Вертикальная гастропластика
• Еюно-илеошунтирование
и все другие бариатрические операции, проводимые методом лапаротомии (широкого разреза)
Где и почему бариатрическая хирургия пользуется поддержкой на государственном уровне?
Ожирение является причиной и способствует прогрессированию целого ряда заболеваний, среди которых такие как:
• Артериальная гипертензия, ИБС, НМК
• Болезни суставов нижних конечностей
• Сахарный диабет II типа
• Дислипидэмия
• Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Синдром гиповентиляции (апноэ) во сне
• Жировая дистрофия печени
• Калькулезный холецистит
• Нарушение репродуктивной функции
• И даже онкологические заболевания
Понимая важность этого, а также того, что борьба с ожирением автоматически снизит смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний, многие государства вкладывают огромные средства в развитие бариатрической хирургии. Это давно делается в США и Европе (там бариатрические операции покрываются страховкой). Недавно я общался с директором одного госпиталя в Саудовской Аравии. Там только в этом году на развитие бариатрии было выделено 500 млн долларов. Ведь в этой стране 70% населения страдает ожирением! То же самое делается во всех богатых странах Персидского залива. Кувейт занимает 2-е после США место в мире по количеству толстых жителей, а Катар – 3-е.
СПРАВКА doktorab_main.BY
Что такое бандажирование желудка?
Бандажирование желудка - введение регулируемого желудочного бандажа (система Lap-Band) и закрепление его на желудке. Снижение веса чрезмерно тучных пациентов осуществляется путем ограничения потребления пищи без негативных последствий голодания («дикий» аппетит, раздражительность, упадок сил и т.д.).
Что такое желудочное шунтирование (гастрошунтирование)?
Гастрошунтирование - уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.
Что такое рукавная резекция желудка или СЛИВ-1?
Рукавная резекция желудка (СЛИВ-резекция) – относительно молодая, но одна из самых перспективных бариатрических операций. Суть ее состоит в удалении большей части желудка и формировании тонкой трубки (рукава) с небольшой вместимостью для пищи. Причем, удаляется та часть желудка, где продуцируется гормон голода – грелин. За счет уменьшения гормона голода у человека пропадает аппетит и развивается безразличие к еде. В последние годы рукавная резекция желудка выходит на первое место по частоте среди бариатрических операций во всем мире. По сложности эта операция занимает в практике промежуточное место между бандажированием желудка и желудочным шунтированием.
Что такое гастропликация (пликация желудка) или операция СЛИВ-2?
Гастропликация – это операция по уменьшению желудка без его удаления. Суть операции в том, что специальными швами стенка желудка вворачивается во внутрь, принимая форму тонкой трубки. При этом вместимость желудка уменьшается в несколько раз. Желудок после операции может вместить около 100 мл еды (2 стакана). Эта операция обратимая, то есть всегда ее можно переделать в другую операцию, если это будет нужно.
Все перечисленные операции сейчас выполняется без разрезов, лапароскопически (проколами), под общим наркозом. Это дает возможность сократить пребывания в больнице до 2-3 дней. Болевой симптом не выраженный. На следующий день после операции пациент встает, активно двигается. Небольшой разрез (менее 1 см) производится около пупка. Углекислый газ вводится в брюшную полость для создания рабочего места для хирурга. Далее маленькая лапароскопическая телекамера помещается через этот прокол в брюшной полости. Камера в 5-кратном увеличении передает изображение желудка и брюшной полости к видеомонитору. Еще несколько дополнительных, небольшие проколов делаются в области живота, для того чтобы ввести тоненькие рабочие инструменты. Хирург смотрит на монитор и работает через эти небольшие проколы с помощью инструментов с длинными ручками.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
Пластические хирурги в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1997 г.
врач высшей категории, стаж работы с 2007 г.
врач первой категории, стаж работы с 2006 г.
Эндокринолог: С негативным отношением нельзя похудеть никакими лекарствами и упражнениями
Как менять свое тело и мысли? Сегодня поговорили с эндокринологом Валентиной Ивановной Шутовой о диетах, гормонах и о том, почему мы толстеем.
КАК ПОНЯТЬ, ЧТО С МОИМ МЕТАБОЛИЗМОМ ЧТО-ТО НЕ ТАК
– Давайте начнем с того, что такое метаболизм и как понять, что с ним проблемы.
– Метаболизм – это обменные процессы. В организме все взаимосвязано, обмен веществ (белков, жиров, углеводов, микроэлементов и воды) идет внутри каждой клетки, между всеми органами и системами.
Первое, с чем обращаются молодые люди, – это увеличение веса и снижение работоспособности. Они не могут выполнять работу как прежде, у них часто повышенное давление. А у некоторых есть и наследственная предрасположенность. Часто мы находим нарушения углеводного обмена вплоть до сахарного диабета, нарушение функций щитовидной железы. Если изменения зашли далеко, подключаются заболевания, связанные с метаболическим синдромом: легочная недостаточность, онкология, нарушение фертильности и другие. Фактически нет ни одного органа, который бы не пострадал.
Если вы проходите обследования хотя бы раз в год, знаете уровень своего давления, свой вес, чувствуете, что у вас нормальный сон и работоспособность – вопросов нет. Но если есть какие-то изменения (вы плохо соображаете, просыпаетесь уставшим), то нужно обратиться к врачу. Тогда станет ясно, нужно вам серьезное лечение или банальный отдых.
– Вы упомянули метаболический синдром. Что это вообще такое?
– Признаки этого синдрома – нарушение жирового обмена, повышенное давление, нарушение углеводного обмена и уровня инсулина, нарушенная толерантность к глюкозе.
Врачи давно стали замечать, что эти проблемы идут рядом, и назвали их совокупность синдромом. Изначально его называли X-синдром (в следующем году, кстати, у термина «юбилей», 30 лет). А вообще в литературе можно встретить до 20 других названий.
Потом врачи заметили, что к этому синдрому присоединяется и избыточный вес. Оттуда появилось понятие «квартет смерти»: ожирение, нарушение углеводного обмена, нарушение жирового обмена и артериальная гипертензия (повышенное давление). Как оказалось, эти факторы друг друга поддерживают и усиливают.
Метаболический синдром начинается с любого конца этого «квартета». Мы, конечно, так не называем его при пациентах, потому что это грустно. Но фактически все так и есть.
...Еще через несколько лет, в 1992 году, выяснили, что в развитии этого синдрома большую роль играет инсулинорезистентность: инсулина много, но все равно нарушение углеводного обмена есть – значит, гормон плохо работает. Поэтому ввели индексы инсулинорезистентности и стали успешно ими пользоваться.
– Какие еще гормоны, кроме инсулина, связаны с метаболизмом?
– Гормоны – это производные желез внутренней секреции. Они выделяются прямо в кровь – связующее звено между всеми органами и клетками в организме. Возьмем те же гормоны щитовидной железы: без них не работает почти ни одна система, они – катализатор биохимических процессов. Без них, например, не работает гормон роста.
Без инсулина невозможен углеводный обмен, но на этом его функции не заканчиваются. Всегда нужно помнить, что в организме все многофункционально и все взаимодействует. И мы до сих пор не знаем все связи.
Даже ожирение бывает разным. Мы видим много людей с большим весом, у которых при этом нет проблем ни с инсулином, ни с метаболическим синдромом и давление не такое высокое, как могло бы быть. Жировая ткань бывает разной. Висцеральный жир – накопление во внутренних органах – имеет другую структуру и работает как большая эндокринная железа: выделяет массу биологически активных веществ, которые нарушают все процессы.
БЫСТРЫЙ И МЕДЛЕННЫЙ
– Правильно ли говорить про быстрый и медленный метаболизм?
– Да, такие понятия существуют. Обменные процессы могут быть ускоренными и замедленными. И этот фактор тоже наследуется.
– А есть норма?
– Каждый организм действует по-своему, волноваться нужно не когда у вас медленнее, чем у других, а когда процесс замедлился еще больше: едите вы столько же, сколько и раньше, но при этом начали набирать вес. Это уже патология, нужно искать причину и лечить. Особенно если изначально скорость обменных процессов была невысокой, плюс вы имеете наследственную предрасположенность к ожирению, гипертонической болезни, а возраст еще молодой.
– Как это лечится?
– Сначала мы рекомендуем немедикаментозные пути коррекции обмена: физическая активность, слежение за весом и соблюдение здорового питания, отказ от вредных привычек (в первую очередь – от курения).
При этом если человек долго курил и резко бросил, кроме поправки нужных параметров может еще какое-то время (и достаточно продолжительное) нарастать вес. Поэтому здесь нужно активизировать физическую нагрузку и иногда помогать медикаментозно.
КАК РАЗОГНАТЬ МЕТАБОЛИЗМ
– А можно «разогнать» или замедлить метаболизм, если моя норма меня не устраивает?
– Да. Самый простой способ замедлить обменные процессы – вогнать человека в гипотиреоз, то есть спровоцировать недостаток гормонов щитовидной железы. Но никто этого делать не станет. И «разгонять» метаболизм всегда сложнее. Есть банальные активные вещества, которые помогают немного его ускорить: кофе, лимон, женьшень, зеленый чай и т.д.
Но всегда лучше всего работает изменение образа жизни, повышение активности. Плюс положительные эмоции, о важности которых мы всегда забываем. В основе всего лежит наша эмоциональная составляющая. Никакими лекарствами и упражнениями мы не достигнем результата, если у нас будет негативное отношение к жизни. Поверьте, так это и работает.
– Помогут ли «ускориться» голодание и жесткие диеты?
– На какое-то время они вас ускорят, но может быть серьезный сбой в организме. Мы это видим часто. Понимаете, похудеть ради того, чтобы съездить в отпуск или надеть платье мечты на праздник, можно, это 3-5 дней жесткой диеты и усиленных физнагрузок. Лишняя вода уйдет, вы влезете в наряд, сходите, отметитесь. Но длительно такие диеты крайне негативны.
У организма есть метаболическая память: там и наследственность, и ваше питание на протяжении нескольких лет жизни. Как только мы жестко отнимаем еду, организм воспринимает это как стресс: терпит и расходует сначала углеводы, потом жиры. Но висцеральный жир в области внутренних органов и живота теряется очень сложно, поэтому вы теряете только подкожный жир и мышечную ткань.
Кроме того, эти обменные процессы нефизиологичны, в результате образуется много токсичных продуктов распада, отсюда отравление организма и метаболизм, который сводится на нет. Ваш организм не понимает, что с ним происходит. И, как только вы возобновляете прием пищи, пусть и в небольших количествах, организм начинает делать запасы «на всякий случай» и ждать подвоха. И так будет даже с включенной физнагрузкой. Мы часто видим, как после жестких диет, когда девушки сбрасывают 15–20 кг, они за год набирают 25 и ничего с этим сделать не могут. И каждый раз этот откат сложнее и сложнее. Быстро вы не похудеете.
– А как делать правильно?
– Рассчитывать диету с учетом потребностей вашего организма. А для этого нужно учесть массу факторов, в том числе возраст, рост, активность, пол. Нужно знать суточную потребность в калориях. Она высчитывается вот по этой формуле:
Можете начать с биоимпедансометрии. Это анализ состава тела, он поможет узнать активность ваших обменных процессов. Вы получите основную картинку: есть ли лишняя жидкость и нужно ли ее выводить, сколько жировой ткани и т.д. Но все равно без расчета количества калорий и ведения дневника никак.
Если есть ожирение и нужно похудеть, то от количества суточных калорий отнимайте 500–600 килокалорий. Этого калоража нужно придерживаться, и он сильного ущерба не нанесет. И нужно подключать физическую нагрузку.
Важно помнить: вы какое-то время будете худеть, но потом вес остановится на несколько недель. Часто люди пугаются и ужесточают себе диету, хотя это не нужно. Организм просто привыкает, ему нужно время, чтобы понять: снижение числа калорий не наносит никакого вреда. Потом вы снова начнете худеть.
А с жесткими диетами отключаются жизненно важные функции: нарушается трофика кожи, выпадают волосы, у женщин часто происходит задержка менструального цикла, доводящая до бесплодия. Организм тратит ресурсы только там, где необходимо. Так предусмотрела природа: вы сможете жить и без волос, главное – чтобы сердце билось и легкие дышали.
ПОЛ, ВОЗРАСТ И СТРЕСС
– Как меняется метаболизм с возрастом?
– Конечно, замедляется. С возрастом потребность в еде, калораже уменьшается, а потребность в физнагрузках – нет. Много есть надо тем, кто растет. И беременным. У сформировавшихся людей потребность в еде и во всех продуктах значительно уменьшается, поэтому мы часто слышим: «Я ем как и раньше, а отчего-то полнею». Виной тому возраст! Как известно, это понятие не паспортное, а физиологическое.
Наследственность, конечно, тоже на многое влияет, но в основном после 40 лет все процессы начинают замедляться, угасают некоторые функции, они становятся ненужными природе, и с этим ничего не сделаешь.
– Стресс тоже может влиять на метаболизм?
– Повлиять может что угодно. Для организма важно состояние комфорта, нельзя допускать крайностей. Ваше здоровье может серьезно пошатнуться и во время обычной простуды, если нет адекватного восполнения, если внешние условия не дают спокойно принимать питание, отдыхать: иммунная система ослабевает, нагружает метаболические процессы.
А со стрессом все индивидуально. По сути, стресс – это выброс активных веществ, в том числе катехоламинов (адреналин, норадреналин), являющихся сильнейшими анаболиками, которые ускоряют обменные процессы. Стресс – это опасность для организма, он готов к борьбе и мобилизует все свои силы: выброс гормона способствует выбросу глюкозы в кровь. И у одних людей это провоцирует повышенный аппетит (они заедают стресс и набирают по 10 килограммов за неделю), а у других – его отсутствие (они теряют вес).
– У мужчин и женщин метаболизм чем-то отличается?
– В случае с ожирением отличается, но не сильно. У мужчин в большей степени анаболическое влияние на метаболизм оказывают половые гормоны, но, чем выше степень ожирения, тем хуже они работают. Та же висцеральная жировая ткань работает в противоположную сторону: мужчины принимают феминные черты, повышается уровень эстрогенов.
– А можно по родителям понять, каким ты будешь?
– И метаболизм, и предрасположенность ко многим болезням наследуются. Мы видим это на практике. Если у дедушек, бабушек и родителей есть гипертоническая болезнь, высока вероятность, что и у детей будет предрасположенность к ней. Если у ближайших родственников есть ожирение, его можно ожидать и у ребенка. Всегда видно, в кого пошел человек.
Если у ближайших родственников ребенка есть диабет второго типа, мы обучаем родителей мерам профилактики. Плюс с вероятностью в 80% диабет второго типа идет вместе с ожирением, поэтому с детства нужно контролировать массу тела, практиковать здоровое питание, физически активный образ жизни и, конечно, регулярно бывать у врача.
