За 8 месяцев 2013 года во 2-й детской клинической больнице Минска выполнены 10 операций по пересадке почки, из них три — детям из Украины и Грузии
Сегодня в сборе средств на зарубежное лечение детей, нуждающихся в трансплантации, нет необходимости: в Беларуси юным пациентам успешно пересаживают почки, сердце, печень. Более того, отмечают врачи, оперироваться в нашу страну приезжают из-за границы.
В текущем году в 2-й детской клинической больнице Минска выполнены 10 операций по пересадке почки, из них три — детям из Украины и Грузии.
— Мальчику из Грузии всего четыре года. После успешно сделанной операции он прошел курс реабилитации и выписан из клиники, — пояснил главный внештатный нефролог комитета по здравоохранению Мингорисполкома Сергей Байко. — В листе ожидания около 20 детей с хронической почечной недостаточностью, из них 6 — иностранные граждане.
Родители привозят лечить детей в белорусскую столицу по нескольким причинам. Это и высокая квалификация медперсонала, и внимательное отношение, и хороший уход за пациентом. Кроме того, устраивает соотношение цены и качества.
— Операция и месяц выхаживания иностранного ребенка в стационаре стоит около 50 тысяч долларов, что значительно ниже, чем, например, в Москве, — пояснил специалист. — Что касается последующего наблюдения за состоянием здоровья прооперированных детей, то после выписки большинство из них все-таки приезжают на обследования к нам. В Украине и Грузии нет специалистов, которые имели бы так называемый опыт ведения детей после трансплантации почки.
Всего, подчеркнул Сергей Байко, в Беларуси за время реализации государственной программы детской трансплантации проведено 66 операций по пересадке почки, из них 63 — успешно. Эта программа начала действовать в 2009 году, когда было выполнено 8 операций, в 2010-м их сделано 12,
в 2011-м — 21, в 2012-м — 14. Специалист уточнил, что сейчас нет детей, которые, как ранее, с учетом тяжелого состояния здоровья жили в больницах. Диализ, поддерживающий функцию почки, получают 20 юных пациентов. К сожалению, каждый год появляются 10-15 новых.
— Начиная с 2009-го белорусских детей с хронической почечной недостаточностью оперируют в 2-й детской больнице, — отметил главный нефролог. — Необходимости ехать за рубеж уже нет, а ведь еще четыре года назад на эти цели организовывали сбор средств.
Лист ожидания донорского органа — это не очередь, как думают некоторые. Да, он формируется из пациентов, которым нужна пересадка, но это не означает, что врачи делают операции по списку. Как только находится орган, подходящий реципиенту по всем параметрам, его пересаживают.
К слову, успехи нашей медицины отмечены зарубежными коллегами.
— В декабре прошлого года бригада медиков из Беларуси выполнила первую трансплантацию почки ребенку в столице Казахстана Астане, — пояснил Сергей Байко. — В состав вошли главный специалист Министерства здравоохранения по нефрологии и почечно-заместительной терапии врач-трансплантолог 9-й городской клинической больницы Минска Олег Калачик, врачи 2-й городской детской клинической больницы уролог Виталий Дубров, анестезиолог Александр Валек и я. Всего мы сделали три такие операции. Самый маленький пациент, которому пересадили донорский орган, весил 11 (!) килограммов. Трансплантаты прижились, работают хорошо. Кроме того, для местных коллег мы провели мастер-класс по особенностям ведения операции и послеоперационного ухода за такими пациентами.
Также в январе 2013 года эти же врачи успешно выполнили первые трансплантации в Кыргызстане: две родственные детям и две взрослым пациентам.
Сотрудничество между белорусскими врачами и коллегами из Кыргызстана и Казахстана будет продолжено. Кстати, в этих странах по религиозным соображениям приветствуется и развивается именно родственная трансплантация.
— Семьи там большие, и когда речь идет о жизни ребенка, свой орган готов отдать любой из родственников, — добавил Сергей Байко.
После трансплантации пациенту на протяжении всей жизни нужно принимать иммуносупрессивные препараты, препятствующие отторжению органа.
Нефролог в Минске Байко Сергей Валерьевич |
В РНПЦ медицины и экологии человека в Гомеле созданы все условия для пересадки органов, мощные лаборатории по оснащению не уступают московским гематологическим институтам
Острая нехватка органов для трансплантации на данный момент ощущается во всем мире. В Беларуси в операциях по пересадке органов нуждаются около 800 человек. Вместе с тем наша республика по количеству органных трансплантаций среди стран СНГ занимает первое место. И если еще пять лет назад отечественные специалисты выполняли лишь пересадку почки, то сейчас медики не только освоили операции по трансплантации печени, сердца, поджелудочной железы, но и поставили эти сложнейшие хирургические вмешательства на поток. Так, в 2012 году в республике сделано 274 операции по пересадке органов, а с начала 2013 года - более 100. Такие результаты достигнуты благодаря укреплению материально-технической базы и оснащению клиник самым современным оборудованием, а также развитию региональных центров трансплантологии, которые уже действуют в Бресте, Гомеле и Гродно.
О становлении и перспективах развития службы трансплантологии в Гомельской области корреспонденту БЕЛТА рассказал заведующий кабинетом трансплантационной координации Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека Олег Петкевич.
- Олег Владимирович, благодаря чему белорусская трансплантология получила активное развитие?
- Становление белорусской трансплантологии началось еще в 1970 году, когда на базе клиники урологии МГМИ в 4-й больнице Минска академиком Николаем Савченко была проведена первая операция по пересадке почки. Несомненно, это стало серьезным достижением в развитии отечественной медицины, поскольку в других республиках СССР, да и в целом в мире трансплантации этого органа стали делать несколько позже. Например, в Украине первую пересадку в клинических условиях выполнили в Киеве в 1972 году, в Оксфорде (Великобритания) - в 1974. Затем в нашей стране ежегодно проводили около 20 трансплантаций почек. Спад по количеству пересадок органов наблюдался в 2001-2002 годах (до 1-3 трансплантаций в год, и в основном это были родственные пересадки). Рост числа трансплантаций в Беларуси пошел с 2008 года, когда в закон о трансплантации органов и тканей были внесены поправки. В частности, в 2007 году законодательно была закреплена юридическая модель презумпции согласия на забор органов, что не требует получения испрошенного согласия родственников на изъятие органов у умершего человека (донора). Это и стало основным толчком в развитии трансплантологической помощи населению в Беларуси.
Если в 2006 году медики проводили только 20 трансплантаций почки, то в 2012 году - более 200, с начала этого года - 89. В 2008 году специалисты начали осуществлять пересадку печени. Тогда было сделано 9 операций, а в 2012 году - 52. Была освоена и трансплантация сердца. Несомненно, такие цифры свидетельствуют о высоком уровне развития трансплантологии в Беларуси. Более того, у нашей страны есть все шансы войти в десятку стран - лидеров по количеству проведенных операций по пересадке органов в год. В Беларуси в год проводится 29 трансплантаций на 1 млн. населения. Для сравнения: в России - 9,1, в Украине - 2,2. В мире есть лидеры по количеству эффективных доноров на один миллион населения (эффективное донорство - это показатель активности в трансплантологии, то есть забрали определенное количество органов и столько же пересадили). В частности это Испания, где данный показатель составляет около 40, в Германии - 25. А например, в Гомельской области количество эффективных доноров на миллион населения за прошлый год было 8,6, в Брестской - около 20.
- В Гомельской области первую операцию по пересадке почки провели в прошлом году. Как после этого развивается трансплантологическая служба в регионе?
- В Гомеле идея открытия отделения трансплантологии была давно. Но конкретные шаги были сделаны в 2012 году, когда на базе отделения эндокринной и реконструктивной хирургии РНПЦ медицины и экологии человека началась планомерная деятельность по внедрению технологий по трансплантации почки. Был открыт кабинет координации трансплантации органов и тканей, проводилась подготовка кадрового состава для трансплантации почки на базе ведущих клиник Беларуси, закупался специальный инструментарий и медицинское оборудование. Первую в Гомельской области операцию по пересадке почки провели в октябре 2012 года. Руководил ей заведующий отделением нефрологии, почечной заместительной терапии и трансплантации почки Республиканского научно-практического центра трансплантации органов и тканей кандидат медицинских наук Олег Калачик, выполнял операцию заведующий отделением эндокринной и реконструктивной хирургии РНПЦ радиационной медицины и экологии человека Александр Величко. Почка была пересажена 42-летнему жителю Гомельской области.
Всего в 2012 году у нас было выполнено 3 трансплантации почки, с начала 2013-го - 21. При сложившейся динамике за этот год мы рассчитываем провести примерно около 40 таких операций, но, несомненно, здесь все будет зависеть от количества донорских органов. В теории гомельские медики могут выполнять в день две пересадки, но на самом деле в трансплантологии конкретных и конечных результатов никто не ставит, потому что все зависит от органных заборов. В РНПЦ медицины и экологии человека созданы все условия для проведения таких высокотехнологичных операций. Здесь функционируют очень мощные лаборатории, которые по оснащению не уступают московским гематологическим институтам.
В целом трансплантологическая служба не ограничивается только проведением операций. Она представляет собой отлаженное функционирование целой системы, включающей сбор информации о потенциальном доноре, экстренную доставку органа, подготовку к операции пациента, реабилитационные мероприятия и др.
- В настоящее время в операциях по трансплантации органов в Беларуси нуждаются почти 800 человек, в частности пересадка почки требуется почти 670 пациентам. Как долго человек может стоять в листе ожидания на трансплантацию почки и что является показанием к проведению операции?
- В Гомельской области такую операцию ожидают почти 110 человек. Но эта цифра меняется практически каждый день, так как появляются новые пациенты и, к сожалению, смертность в листе ожидания на пересадку почки может доходить до 25%.
Приблизительно четверть этих людей умирает за год и соответственно столько же, а то и больше, добавляется, и очередь неуклонно растет. Не всех нуждающихся получается ставить в лист ожидания, потому как, чтобы стать на очередь для трансплантации, у человека должен быть шанс перенести такую операцию. Если же есть вероятность, что человек не вынесет трансплантацию, он продолжает находиться на диализной терапии, которую необходимо проводить раз в три дня.
Период ожидания почки для пересадки в Беларуси - меньше трех лет. И к такому показателю многие европейские страны хотели бы стремиться. У нас даже был случай, когда человек стал на очередь сегодня, а завтра - ему провели трансплантацию, но это, к сожалению, редкость. Подобрать донорскую почку не так просто, так как реципиент и донор должны совпадать по таким показателям, как группа крови, совместимость тканей и др. Средняя продолжительность работы пересаженной почки - 10 лет, но были случаи и до 30. А потом может быть сделана еще одна пересадка.
- Правда ли, что диализ обходится государству дороже, чем пересадка почки?
- Да, это так. Отмечу, что нашим гражданам пересадки органов делают абсолютно бесплатно, сама же операция по трансплантации почки в целом обходится от $6 тыс. до $8 тыс. Затраты государства на человека, находящегося на гемодиализе, примерно в 10 раз выше. Но здесь важно другое: после пересадки почки человек полностью возвращается в социум. Например, у женщин с пересаженной почкой были случаи беременности и успешных родов, а мужчины становятся отцами.
- В Беларуси оказывают услуги по пересадке органов иностранным гражданам?
- Да, у нас в стране проводится трансплантация органов гражданам других государств, правда, в Гомеле мы таких пациентов пока не оперировали. По закону Беларуси иностранцам можно проводить в год не более 10% операций по пересадке органов от их общего количества. Для них пересадка печени в нашей стране обойдется в $110 тыс., почки - $55 тыс. Вырученные деньги идут на поддержание материальной базы, приобретение лекарств и в целом на развитие центров трансплантологии.
- Олег Владимирович, как вы считаете, достижения генетики, например, по выращиванию органов из стволовой клетки, могут повлиять на развитие трансплантологии в целом?
- Да, теоретически из стволовой клетки станет возможным выращивать любой орган в обычной среде. Сейчас уже есть технологии, позволяющие вырастить несколько слоев сердечной мышцы и при определенных условиях сформировать орган. Это, конечно, кажется фантастикой, но данный метод пока находится в стадии экспериментальной разработки.
Вероятно, через несколько десятков лет для спасения жизни больных не придется у умерших людей забирать органы для пересадки. Но это очень отдаленные перспективы.
- В Беларуси ежегодно наращивается количество органных трансплантаций, повышается и качество оказания трансплантационной помощи. В связи с этим не высказывают ли зарубежные медики заинтересованность перенимать опыт у белорусских коллег?
- Мы сотрудничаем с трансплантологами из других стран. В частности, отечественные врачи стажировались в России (Москве, Санкт-Петербурге), Бельгии, для проведения операций выезжали в Казахстан и Украину. В свою очередь специалисты из Казахстана проходили обучение в Беларуси. Более того, возможность перенять модель работы белорусской службы трансплантологии высказывали москвичи. Так, в прошлом году в Москве и Московской области было сделано 60 заборов органов у умерших доноров. Этот показатель для данного региона крайне низкий, если учесть, что численность населения там составляет около 20 млн. человек. К примеру, в Гомельской области на 1,5 млн. человек уже сейчас производится 13 заборов, то есть мы даже Москву по количеству донорской активности опережаем примерно в 6 раз.
- Сейчас брестские медики готовятся освоить операцию по пересадке печени. Каковы планы развития службы трансплантологии в Гомеле?
- В ближайшей перспективе мы намерены развивать родственное донорство и осуществить родственную пересадку почки. Для этого сейчас наши хирурги обучаются лапароскопическому забору почки, когда орган забирается при минимальных разрезах, не травмируя человека. В трансплантологии родственное донорство достаточно актуально, но требует еще большей ответственности, потому что органы забирают у здорового человека, а пересаживают больному. В Беларуси есть люди, которые своему родственнику хотят отдать орган. И в такой ситуации мы в первую очередь отвечаем за жизнь донора.
Кроме того, мы планируем проводить трансплантацию печени. Это очень ответственный шаг, потому что таким пациентам необходимо более серьезное внимание, реанимационная помощь и сама операция более длительная и травмирующая, требующая гораздо большего оснащения и опыта. В целом мы и в дальнейшем намерены изучать и внедрять у себя современные достижения трансплантологии ради спасения жизни и восстановления здоровья людей.
Татьяна БОЛГОВА
