Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный. Протокол лечения в Беларуси

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

(шифр по МКБ-10)

Диагностика

Лечение

Средняя

длительность

наблюдения и лечения

обязательная

Кратность

дополнительная

(по показаниям)

Хронический тубулоинтерстициаль

ный нефрит неуточненный

(N11.8; N11.9)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Определение суточной потери белка с мочой

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина

УЗИ почек

1

3

3

2

3

1

Анализ мочи по Зимницкому

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, сывороточного железа, ферритина

Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)

Обнаружение антител к ВИЧ, РРГ

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

Липидограмма

Денситометрия

Патогенетическая терапия в случаях быстро прогрессирующего снижения почечной функции: преднизолон/метилпреднизолон внутрь в дозе 0,5 – 1 мг/кг/0,4 - 0,8 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы до 3-6 месяцев.

Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц.

Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день

Средства, улучшающие почечную гемодинамику:

антиагреганты: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут.

Симптоматическая артериальная гипертензия:

ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или

антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или

антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или

a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки и/или

селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки

Отечный синдром:

диуретики внутрь: фуросемид 40 – 400 мг в сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг в сутки и/или, спиронолактон  50 – 200 мг в сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки

Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки

Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки.

Гиперурикемия: средства, тормозящие образование мочевой кислоты : аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки.

Показания для госпитализации:

определение тактики терапии;

некоррегируемая АГ;

снижение почечной функции на 30% от исходной за 3 месяца;

впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтрации, ниже 30 мл/минуту

1 – 6 месяцев

Хронический тубуло-интерстициальный нефрит не уточненный

(N11 8; N11 9)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Определение суточной потери белка с мочой

Профиль АД

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, АсАТ, АлАТ

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

УЗИ почек

1

3

2

1

1

1

2

2

1

Исследование параметров кислотно-основного состояния крови

Анализ мочи по Зимницкому

Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций крови, определение концентрации  кальция, фосфора,сывороточного железа, ферритина

Определение концентрации паратгормона в крови

Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)

Обнаружение антител к ВИЧ

Нефробиопсия (перед назначением патогенетической терапии)

Бактериологическое исследование мочи

РРГ

Липидограмма

Денситометрия

Патогенетическая терапия (при обострении):

антигистаминные средства не менее 10 дней: 2% – 2,0 хлоропирамина  в/в или в/м или 0,1% –- 2,0 клемастин в/м или лоратадин внутрь 10 мг в сутки, и/или преднизолон/метилпреднизолон внутрь 0,5 - 1 мг/кг / 0,4 – 0,8 мг/кг в сутки (максимальная доза 60 мг/ 48 мг) в течение 21 с постепенным снижением дозы в течение 8 – 12 недель.

Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц.

Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день

Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:

антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг  сутки, и/или

вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина  – 10,0

Симптоматическая артериальная гипертензия:

ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или

антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 – 160 мг в сутки, и/или

антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или

селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или

a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки.

Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии:

раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид,  4 – 7,5% раствор калия хлорида 5% - 40% раствор глюкозы, 5% - 20% раствор альбумина; 6 -10% раствор гидроксиэтилкрахмала  - 500 мл

Коррекция кислотно-щелочного равновесия:

при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% - 50 – 100 мл

при алкалозе: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид,  4 – 7,5% раствор калия хлорида

Отечный синдром:

диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки

Нарушение липидного обмена:

гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;

Гипертриглицеридемия -  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки

Гиперурикемия: 

средства, тормозящие образование мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки.

Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции

21 день