Острая почечная недостаточность. Протокол лечения в Беларуси

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

(шифр по МКБ-10)

Диагностика

Лечение

Средняя

длительность

наблюдения и лечения

обязательная

Кратность

дополнительная

(по показаниям)

Острая почечная недостаточность (N17)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, креатинина, общего белка, калия, холестерина

УЗИ почек

1

1

1

1

1

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ

Определение суточной потери белка с мочой

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.)

РГГ

УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы

Консультация врача-уролога

При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения межрайонных, областных и республиканских лечебных учреждений

1 – 3 дня

Острая почечная недостаточность (N17)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Определение суточной потери белка с мочой

Профиль АД

Учет диуреза

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, мочевая кислота

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

УЗИ почек

Исследование параметров кислотно-основного состояния крови

1

3

4

1

1

1

28

4

3

2

4

Анализ мочи по Зимницкому

Подсчет лейкоцитограммы мочи

Бактериологическое исследование мочи

Иммунологические исследования: Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента

РРГ

Обзорная урография

Нефробиопсия

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ

Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:

антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или

вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина – 10 мл

Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии:

раствор Рингера и/или Ацесоль и/или 0,9% раствор хлорида натрия и/или 4 – 7,5% раствор калия хлорида и 5%-40% раствор глюкозы и/или 5%-20% альбумин и/или 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала - 500 мл

Коррекция кислотно-щелочного равновесия:

при ацидозе: натрия гидрокарбонат (под контролем газового состава крови) внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% раствор  50 – 100,0

при алкалозе: раствор Рингера и/или Ацесоль и/или  0,9% раствор хлорида натрия и/или 4 – 7,5% раствор калия хлорида

Отечный синдром:

диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки и/или маннитол 20% - 500 в/в капельно в суточной дозе 1 – 2 г/кг массы тела со скоростью 5 г в час

Симптоматическая артериальная гипертензия:

антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или

селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или

a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки

Гиперкоагуляция:

антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к 2500 – 10000 МЕ в сутки

Синдром анемии:

рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к или в/в 1 раз в 2 недели

препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю

витамины: цианокобаломин в/в 100 мкг 2-3 раза в неделю и фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки

Гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура:

плазмаобмен (до 10 сеансов) 40 -60 л/кг

Синдром уремии:

диализ по показаниям

Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции

28 дней