Острый нефритический синдром. Протокол лечения в Беларуси

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

(шифр по МКБ-10)

Диагностика

Лечение

Средняя

длитель

ность

наблюде

ния и лечения

обязательная

крат

ность

дополнительная

(по показаниям)

Острый нефритический синдром

 (N00)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина

УЗИ почек

1

1

1

1

1

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинамино-трансферазы (далее – АлАТ)

Определение суточной потери белка с мочой

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения областных и республиканских лечебных учреждений

3 - 7 дней

Острый нефритический синдром (N00)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Определение суточной потери белка с мочой

Профиль артериального давления (АД)

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина

УЗИ почек

1

3

3

2

1

2

2

1

Определение титра антител класса Ig G  к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови

Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента

Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G

Определение титра антител классов Ig М и G или  к белкам цитоплазмы  (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови

Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)

Обнаружение антител к ВИЧ

Определение титра сывороточных иммуноглобулинов  классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины)

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ,белковых фракций крови.

Антистрептолизин-О (далее АСЛО)

Липидограмма крови

Коагулограмма

Нефробиопсия

Консультация врача-оторинларинголога

Анализ мочи по Нечипоренко

Денситометрия

Изолированный мочевой синдром:

антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 21 день

Нефропротекция:

ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента (далее АПФ): эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или

антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня артериального давления (далее АД)

Симптоматическая артериальная гипертензия:

антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки

Отечный синдром:

диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 500 мг в сутки, и/или гидрохлортиазидид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки

Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 – 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;

гипертриглицеридемия -  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки

Высокая степень активности заболевания:  глюкокортикоиды метилпреднизолон в/в 0,5 – 1 г в течение 3 дней с переходом на базисную терапию преднизолоном/метилпреднизолоном в дозе 0,5 мг/кг /0,4 мг/кг  в сутки в течение 21 дня

Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день

Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц

Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром:

антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД в сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к

Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции

21 день