Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Протокол лечения в Беларуси

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

(шифр по МКБ-10)

Диагностика

Лечение

Средняя

длительность

наблюдения и лечения

обязательная

Кратность

дополнительная

(по показаниям)

Острый тубуло-интерстициальный нефрит (N 10)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина

УЗИ почек

1

1

1

1

1

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ

Анализ мочи по Нечипоренко

Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору

РРГ

УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы.

Определение суточной потери белка с мочой

Анализ мочи по Зимницкому

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

Консультация врача-уролога

При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения межрайонных, областных и республиканских лечебных учреждений

1 – 3 дня

Острый тубуло-интерстициальный нефрит

(N 10)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Определение суточной потери белка с мочой

Анализ мочи по Зимницкому

Профиль АД

Учет диуреза

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

УЗИ почек

1

3

3

2

1

1

7

3

2

1

Подсчет лейкоцитограммы мочи

Определение суточной потери глюкозвы и натрия с мочой

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ

 Трехстаканная или двухстаканная проба мочи

Бактериологическое исследование мочи Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента

РРГ

Кислотно-щелочное состояние крови

Нефробиопсия

Денситометрия

Патогенетическая терапия:

антигистаминные средства не менее 10 дней: 2% - 2 мл хлоропирамина  в/в или в/м или 0,1% - 2 мл клемастин в/м или лоратадин внутрь 10 мг в сутки,

и/или метилпреднизолон в/в 0,25 – 0,5 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метилпреднизолон  внутрь 1 мг/кг /0,8 мг/кг в сутки в течение 8 – 12 недель

Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц.

Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день

Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:

антиагреганты в/в: дипиридамол  75 – 200 мг в сутки  или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или

вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина  - 10 мл

Симптоматическая артериальная гипертензия:

ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или

антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или

антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или

селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки и/или

a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки.

Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорида, 5%-40% раствор глюкозы, 5%-20% раствор альбумина; 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала - 500 мл 

Коррекция кислотно-щелочного равновесия:

при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% раствор 50 - 100,0

при алкалозе: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорид

Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции

21 день