Поликистоз почек. Протокол лечения в Беларуси

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

(шифр по МКБ-10)

Диагностика

Лечение

Средняя

длительность

наблюдения и лечения

обязательная

Кратность

дополнительная

(по показаниям)

Поликистоз почек (Q61.2, Q61.3)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, глюкозы, холестерина

УЗИ почек, печени

1

2

3

1

1

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, амилазы

Обзорная и экскреторная урография

Анализ мочи по Зимницкому

РРГ

Консультация врача-уролога.

Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.)

Инфекция мочевыводящих путей: фторхинолоны (ципрофлоксацин внутрь 0,25 – 0,5 г 1 - 2 раза в сутки или офлоксацин внутрь 0,2 – 0,4 г 1- 2 раза в сутки или левофлоксацин внутрь 0,25 – 0,5 г 1 – 2 раза в стуки).

Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:

антиагреганты внутрь: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут. не менее 1 месяца.

Нефропротекция:

ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или

антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня АД. 

Симптоматическая артериальная гипертензия:

антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 2,5 – 40 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или

селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки

Отечный синдром:

диуретики внутрь:40– 480 мг/сутки и/или гипотиазид 25 – 200 мг/сутки и/или спиронолактон  50 – 200 мг/ сутки и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки.

Нарушение липидного обмена:

гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки.

Гипертриглицеридемия – фибраты - фенофибрат 145 мг в сутки.

Фитотерапия: курсами по 1 месяцу 3 – 4 раза в год: цинара по 2 таблетки 3 раза в день

Показания для госпитализации:

инфекция кист;

некорригируемая АГ;

наличие признаков уремической интоксикации;

быстрое снижение скорости клубочкой фильтрации за 3 месяца на 30% от исходной;

впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильраци ниже 30 мл в минуту

1 – 6 месяцев

Поликистоз почек (Q61 2, Q61 3)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Бактериологическое исследование мочи

Профиль АД

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева

УЗИ почек, печени

1

3

3

2

1

1

1

1

Сцинтиграфия почек, печени

Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, натрия, хлора,  определение активности АсАТ, АлАТ, амилаза

Обзорная и экскреторная урография Преднизолоновый тест КТ, МРТ почек и забрюшинного пространства

Анализ мочи по Нечипоренко

Липидограмма

РРГ

Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору

Бактериологическое исследование крови на патогенную флору

Консультация врача-уролога

Инфецирование кист:

антибактериальная терапия проводится парентерально с коррекцией режима дозирования и суточной дозы в зависимости от значений клиренса эндогенного креатинина, определенного по пробе Реберга-Тареева, в течение 14 – 21 дня.

Рекомендуемые группы препаратов: торхинолоны: ципрофлоксацин в/в 0,4 – 0,6 г 2 раза в сутки или офлоксацин в/в 0,2 г 1- 2 раза в сутки или левофлоксацин в/в 0,25 – 0,5 г 1 – 2 раза в стуки

цефалоспорины III - IV поколения: цефотаксим в/в 1 - 2 г 3 – 4 раза в сутки или цефепим в/в 1 – 2 г 2 раза в сутки аминогликозиды (гентамицин в/в 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки или амикацин в/в 5 – 7,5 мг на кг массы тела 2 раза в сутки).

карбапенемы:  имипенем/циластин натрия в/в 0,5 – 1 г 3 – 4 раза в сутки или меропенем в/в 0,5 – 1 г 3 раза в сутки).

ингибиторзащищенные пенициллины: тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 – 4 раза в сутки или пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3 раза в сутки. 

Выбор моно или комбинированной терапии зависит от тяжести состояния пациента

Рекомендуемые комбинации групп антибиотиков:

аминогликозиды + фторхинолоны или

цефалоспорины III - IV поколения + аминогликозиды;

ингибиторзащищенные пенициллины + аминогликозиды или

фторхинолоны + ингибиторзащищенные пенициллины.

По показаниям назначают ванкомицин в/в 0,5 - 1 г 2 раза в сутки или линезолид в/в 400 – 600 мг 2 раза в сутки.

При персистирующем или рецидивирующем течении воспалительного процесса в кистах и их нагноении требуется рассмотреть вопрос хирургического лечения инфекции кист

Синдром интоксикации: инфузионая терапия: 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина раствор электролита Рингера, 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала  - 500 мл

Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг сутки 21 день

Симптоматическая артериальная гипертензия:

ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или

антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или

антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или

β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или

селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки и/или

a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 - 16 мг в сутки или празозин 0,5 - 20 мг в сутки.

Отечный синдром:

диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки

Нарушение липидного обмена:

гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;

гипертриглицеридемия -  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки.

21 день