Горячие темы: Зарплата врачей  | Нападения на врачей | Уголовные дела в отношении врачей | Врачебные ошибки | Реформа здравоохранения | Прививки детям | Травматизм детей | Аборты | Запрет курения в Беларуси | Алкоголизм в Беларуси | Радиация в Беларуси | Лечение гепатита С в Беларуси | Нарушения санитарных норм и правил | Проблемы медицинской этики в Беларуси
Статистика сайта doktora.by на 20.09.2018: 11486 пользователей, 4743 вопросов, 12467 ответов, отзывов и комментариев

Бронхиальная астма

Летальность от обострения бронхиальной астмы  на догоспитальном этапе сохраняется 0,4-0,6%. Основной причиной смерти по данным ВОЗ называют развитие асфиксии в результате обструкции бронхов слизистыми пробками; гипоксию, обусловленную диффузным спазмом гладкой мускулатуры; спонтанный пневмоторакс; тромбоз ветвей легочной артерии; декомпенсированное легочное сердце; бесконтрольный прием высоких доз бета–2агонистов адренорецепторов перорально. Таким образом, БА остается достаточно частой причиной обращения больных за медицинской помощью и, учитывая возможность развития тяжелых и даже фатальных осложнений, требует оказания адекватной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

На сегодняшний день в России для лечения БА по “скорой помощи” существуют два основных направления терапии: так называемое традиционное (эуфиллин в/в, коргликон в/в, преднизолон в/в, но-шпа и т.д.) и современное (с применением ингаляционнной терапии с помощью небулайзера). В настоящем пособии будут представлены рекомендации, основанные на современных международных клинических исследованиях и рекомендациях, выполненных в соответствии с доказательной медициной и адаптированные с учетом возможностей СМП в России.

Было проанализирована группа пациентов более 5 раз в год вызывающих СМП по поводу БА. Выявлено, что превалируют больные с тяжелым и среднетяжелым течением БА, с тяжелой сопутствующей патологией, длительно и бессистемно получающие глюкокортикоиды и имеющие низкий социальный статус.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, клинически проявляющееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Повторные эпизоды, навязчивый непродуктивный кашель, особенно ночью и/или ранним утром – это симптомы распространенной, но вариабельной обструкции бронхиального дерева, частично обратимой спонтанно или исчезающей под влиянием лечения.

Известны 4 механизма обструкции дыхательных путей:

  • спазм гладких мышц;
  • отек слизистой дыхательных путей;
  • гиперсекреция с образованием слизистых пробок;
  • склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Иммуногистопатология БА Слущивание эпителия бронхов,.отложение коллагена под базальной мембраной, отек, активация тучных клеток, инфильтрация клетками воспаления         (нейтрофилами – особенно при тяжелом обострении,       эозинофиллами, лимфацитами)

Таким образом БА представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами.

 

Диагностические критерии БА

Диагноз БА на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического обследования.

1. Жалобы и анамнез заболевания.

Наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Связь этих симптомов с факторами риска БА (см. факторы риска БА). Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний.

2. Клиническое обследование.

Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими.

При наличии (в том числе и у больного) пикфлоуметра или спирометра регистрируется значительная бронхообструкция — объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений.

  Критерии обострения БА

Обострение БА может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Обострения бронхиальной астмы являются ведущей причиной вызовов “скорой помощи” и госпитализации пациентов.

Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и (при наличии пикфлоуметра) функциональным дыхательным пробам.

 Обострение по степени тяжести может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса.

 

Таблица. Нормативы показателей функции внешнего дыхания у детей

Рост, см

ОФВ1 (л)

ПСВ (л/мин)

Рост, см

ОФВ1 (л)

ПСВ (л/мин)

100

0,84

98

122

1,46

214

101

0,86

103

123

1,46

219

102

0,88

109

124

1,53

224

103

0,91

114

125

1,56

229

104

0,93

119

126

1,60

235

105

0,96

124

127

1,63

240

106

0,98

130

128

1,67

245

107

1,01

135

129

1,71

250

108

1,04

140

130

1,74

255

109

1,06

145

131

1,78

261

110

1,09

151

132

1,82

266

111

1,12

156

133

1,86

271

112

1,15

161

134

1,90

276

113

1,18

166

135

1,94

282

114

1,21

172

136

1,98

287

115

1,24

177

137

2,02

292

116

1,27

182

138

2,06

297

117

1,30

187

139

2,10

303

118

1,33

193

140

2,14

308

119

1,36

198

141

2,19

313

120

1,39

203

142

2,23

318

121

1,43

208

 

 

 

 

 

Тактика догоспитальной терапии полностью определяется степенью выраженности обострения БА, поэтому при формулировке диагноза врачом СС и НМП необходимо указывать степень тяжести обострения БА.

Необходимо отметить, что у пожилых больных (старше 60 лет) отмечаются особенности течения БА за счет возрастных морфофункциональных изменений бронхо-легочной системы: снижение диффузной способности легких; утрата эластической тяги легочной ткани, удерживающей просвет бронхов; снижение количества сурфактанта в бронхоальвеолярной жидкости; часто - высокое стояние диафрагмы за счет ожирения, в 80% случаев наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому в 56% у пожилых обострение БА может протекать атипично.

Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы имеет несколько общих принципов:

  • При осмотре врачу необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения, определить ПСВ (при наличии пикфлоуметра).
  • При возможности ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами или триггерами.
  • По данным анамнеза уточнить ранее проводимое лечение:
  • бронхоспазмолитические препараты, пути введения; дозы и кратность назначения;
  • время последнего приема препаратов;
  • получает ли больной системные кортикостероиды, в каких дозах.
  • Исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмо-медиастинум).
  • Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа.
  • Оценить эффект терапии (одышка, ЧСС, АД. Прирост ПСВ>15%).
  • Определить дальнейшую тактику.

 

Другие материалы по темам: "неотложная помощь

неотложные состояния

"

‡агрузка...
Аватар пользователя Наталья

Наталья

Регистрация: 7 часов 17 минут назад регистрация через Vkontakte

Оксанаоксана Минск

Регистрация: 7 часов 48 минут назад

Аватар пользователя Татьяна

Татьяна

Регистрация: 8 часов 56 минут назад регистрация через Vkontakte

Вход/ регистрация на сайте через

18.09.2018 сергей228: Вы описали как решить проблему болезни, но ведь вопрос был в том есть ли возможность сделать снимок ... Можно ли сделать снимок стоп без направления?

14.09.2018 Анитааа: Хорошо.Спасибо! ... К кому дальше обращаться?

19.09.2018 Татьяна 91: Светлана Эдуардовна, чудесный врач. Очень хороший человек. ... Гинеколог-эндокринолог в Минске Сорокина Светлана Эдуардовна

18.09.2018 Mos_ka: Обожаю этого врача ! С ней рожать одно удовольствие ! ... Акушер-гинеколог в Минске Капустина Елена Ростиславовна

18.09.2018 Михаил С.: Был у Барабанова недавно. Серьезный доктор. Видно, что дело свое знает. ... Дерматолог в Минске Барабанов Андрей Леонидович