Бронхиальная астма: небулайзерная терапия

15.09.2014
8
0
Бронхиальная астма: небулайзерная терапия

Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени (5-10 минут).

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.

Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман. Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи. Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер).

Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха, что имеет существенное преимущество перед ДАИ.

Эффективность ингаляций зависит от дозы аэрозоля и определяется рядом факторов:

  • дозой препарата в небулайзере,
  • количеством продуцируемого аэрозоля,
  • характеристикой частиц,
  • соотношением вдоха и выдоха,
  • анатомией и геометрией дыхательных путей

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что оптимальными для попадания в дыхательные пути и соответственно рекомендуемыми к являются аэрозоли с диаметром частиц 2-5 мкм. Более мелкие частицы (менее 0,8 мкм) попадают в альвеолы, где быстро всасываются или выдыхаются, не задерживаясь в дыхательных путях, не обеспечивая терапевтического эффекта. Более крупные частицы (более 10 мкм) оседают в ротоглотке. Благодаря небулайзерной терапии достигается более высокий терапевтический индекс лекарственных веществ, определяющий эффективность и безопасность проводимого лечения.

 

 

Принципы подбора небулайзерной системы заключаются в определении лекарственных препаратов, соответствующих патологии и основанных на  клинических особенностях пациентов (ERS, Nebuliser Task Force, 2001)

Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения астмы:

 

  • необходимость применения высоких доз препаратов;
  • целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути;
  • если имеют место осложнения при применении обычных доз лекарственных средств и высока частота применения ингаляционных кортикостероидов и других противовоспалительных средств;
  • у детей, особенно первых лет жизни;
  • тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха )
  • предпочтение больного

 

Преимущества небулайзерной терапии:

  • отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;
  • возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени;
  • непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;
  • быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества;
  • легкая техника ингаляций.
  • Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах. Это дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство.

 

Техника ингаляции с помощью небулайзера.

Для ингаляции через небулайзер необходимо:

  • открыть небулайзер;
  • перелить жидкость из небулы или  накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);
  • добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру;
  • собрать небулайзер;
  • присоединить мундштук или лицевую маску;
  • включить компрессор, соединить небулайзер и компрессор;
  • выполнить ингаляцию до полного расходования раствора;
  • У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука.

Первичная санитарная обработка небулайзера осуществляется на подстанции. Для этой цели необходимо разобрать небулайзер, промыть насадки теплой водой с детергентом, просушить (пользоваться щеткой нельзя). В дальнейшем небулайзер и насадки стерилизуются в автоклаве при 120°С и 1,1 атмосфере.

 

Техническая инспекция небулайзеров осуществляется 1 раз в год.

 

Таблица 3. Лечение обострения БА на догоспитальном этапе

Диагноз

Медикаментозная терапия

Результат

У взрослых

У детей

БА,

Легкий

приступ

вентолин 2,5 мг (1 небула) или сальгим 2,5 мг (1/2 флакона) через небулайзер в течение 5-10 мин;

или

беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин;

Оценить терапию через 20 минут.

При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика

вентолин 1,25-2,5 мг (1/2–1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин или сальгим 1,25-2,5 мг (1/4-1/2 фл.).

или

беродуал 0,5 мл – 10 кап. (детям до 6 лет) и 1 мл – 20 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин;

Оценить терапию через 20 минут

При неудовлетворитель

ном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

1.

Купирование приступа

БА,

Средне-тяжелое обострение

вентолин 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или сальгим 2,5-5,0 (1/2-1 фл.) мг  через небулайзер в течение 5-10 мин

или

беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин;

и

преднизолон перорально 20-30 мг, в/в 60-90мг или метилпреднизолон в/в 40-80 мг; или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин

Оценить терапию через 20 минут

При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика

вентолин 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин или сальгим (1/2 фл.)

или

беродуал 0,5 мл – 10 кап. у детей до 6 лет и 1 мл – 20 капель (у детей старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин;

и

преднизолон – перорально 20-30 мг; в/в 1 мг/кг

или

пульмикорт (1/2-1 небула 250-500 мкг) через небулайзер в течение 5-10 мин;

Оценить терапию через 20 минут

При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика

1.

Купирование приступа

2.

Госпитализация детям в стационар

БА,

Тяжелое обострение

вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон перорально 30-60 мг, в/в 90-150 мг (или метилпреднизолон в/в 80-120 мг и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг 1-2 небулы в течение 5-10 мин.

Вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон для детейв/в 60-120 мг  или перорально 1-2 мг/кг

или/и

пульмикорт через небулайзер 250-500-1000 мкг в течение 5-10 мин.

1.

Госпитализация в стационар

БА

Астматический статус

вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон в/в 90-150 мг (или метилпреднизолон в/в 80-120 мг и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг 1-2 небулы в течение 5-10 мин.;

При неэффективности интубация трахеи, ИВЛ

вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон для детей – не менее 60-120 мг в/в или 1-2 мг/кг перорально

или

пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин;

Интубация трахеи, ИВЛ

2. Госпитализация в БИТ

 

 

* При неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% - 0,5 мл подкожно. Детям 0,01 мл/ кг но не более 0,3 мл

** При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4% раствора 10,0-20,0 мл внутривенно в течение 10 минут.

***Признаки, угрожающие жизни: цианоз, немое легкое, ослабление дыхания, общая слабость, у старших детей ПСВ менее 33%. В этом случае

·        немедленная госпитализация

·        использование бета-2-агонистов в необходимой дозе и частоте

·        преднизолон внутрь

·        оксигенотерапия

 

 

Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:



‡агрузка...