Бронхиальная астма: небулайзерная терапия
Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.
Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман. Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи. Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер).
Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха, что имеет существенное преимущество перед ДАИ.
Эффективность ингаляций зависит от дозы аэрозоля и определяется рядом факторов:
- дозой препарата в небулайзере,
- количеством продуцируемого аэрозоля,
- характеристикой частиц,
- соотношением вдоха и выдоха,
- анатомией и геометрией дыхательных путей
Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что оптимальными для попадания в дыхательные пути и соответственно рекомендуемыми к являются аэрозоли с диаметром частиц 2-5 мкм. Более мелкие частицы (менее 0,8 мкм) попадают в альвеолы, где быстро всасываются или выдыхаются, не задерживаясь в дыхательных путях, не обеспечивая терапевтического эффекта. Более крупные частицы (более 10 мкм) оседают в ротоглотке. Благодаря небулайзерной терапии достигается более высокий терапевтический индекс лекарственных веществ, определяющий эффективность и безопасность проводимого лечения.
Принципы подбора небулайзерной системы заключаются в определении лекарственных препаратов, соответствующих патологии и основанных на клинических особенностях пациентов (ERS, Nebuliser Task Force, 2001)
Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения астмы:
- необходимость применения высоких доз препаратов;
- целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути;
- если имеют место осложнения при применении обычных доз лекарственных средств и высока частота применения ингаляционных кортикостероидов и других противовоспалительных средств;
- у детей, особенно первых лет жизни;
- тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха )
- предпочтение больного
Преимущества небулайзерной терапии:
- отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;
- возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени;
- непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;
- быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества;
- легкая техника ингаляций.
- Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах. Это дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство.
Техника ингаляции с помощью небулайзера.
Для ингаляции через небулайзер необходимо:
- открыть небулайзер;
- перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);
- добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру;
- собрать небулайзер;
- присоединить мундштук или лицевую маску;
- включить компрессор, соединить небулайзер и компрессор;
- выполнить ингаляцию до полного расходования раствора;
- У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука.
Первичная санитарная обработка небулайзера осуществляется на подстанции. Для этой цели необходимо разобрать небулайзер, промыть насадки теплой водой с детергентом, просушить (пользоваться щеткой нельзя). В дальнейшем небулайзер и насадки стерилизуются в автоклаве при 120°С и 1,1 атмосфере.
Техническая инспекция небулайзеров осуществляется 1 раз в год.
Таблица 3. Лечение обострения БА на догоспитальном этапе
|
Диагноз |
Медикаментозная терапия |
Результат |
|
|---|---|---|---|
|
У взрослых |
У детей |
||
|
БА, Легкий приступ |
вентолин 2,5 мг (1 небула) или сальгим 2,5 мг (1/2 флакона) через небулайзер в течение 5-10 мин; или беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика |
вентолин 1,25-2,5 мг (1/2–1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин или сальгим 1,25-2,5 мг (1/4-1/2 фл.). или беродуал 0,5 мл – 10 кап. (детям до 6 лет) и 1 мл – 20 капель (детям старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин; Оценить терапию через 20 минут При неудовлетворитель ном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. |
1. Купирование приступа |
|
БА, Средне-тяжелое обострение |
вентолин 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или сальгим 2,5-5,0 (1/2-1 фл.) мг через небулайзер в течение 5-10 мин или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; и преднизолон перорально 20-30 мг, в/в 60-90мг или метилпреднизолон в/в 40-80 мг; или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин Оценить терапию через 20 минут При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика |
вентолин 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин или сальгим (1/2 фл.) или беродуал 0,5 мл – 10 кап. у детей до 6 лет и 1 мл – 20 капель (у детей старше 6 лет) через небулайзер в течение 5-10 мин; и преднизолон – перорально 20-30 мг; в/в 1 мг/кг или пульмикорт (1/2-1 небула 250-500 мкг) через небулайзер в течение 5-10 мин; Оценить терапию через 20 минут При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика |
1. Купирование приступа 2. Госпитализация детям в стационар |
|
БА, Тяжелое обострение |
вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон перорально 30-60 мг, в/в 90-150 мг (или метилпреднизолон в/в 80-120 мг и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг 1-2 небулы в течение 5-10 мин. |
Вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон для детей – в/в 60-120 мг или перорально 1-2 мг/кг или/и пульмикорт через небулайзер 250-500-1000 мкг в течение 5-10 мин. |
1. Госпитализация в стационар |
|
БА Астматический статус |
вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон в/в 90-150 мг (или метилпреднизолон в/в 80-120 мг и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг 1-2 небулы в течение 5-10 мин.; При неэффективности интубация трахеи, ИВЛ |
вентолин или сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон для детей – не менее 60-120 мг в/в или 1-2 мг/кг перорально или пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин; Интубация трахеи, ИВЛ |
2. Госпитализация в БИТ |
* При неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% - 0,5 мл подкожно. Детям 0,01 мл/ кг но не более 0,3 мл
** При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4% раствора 10,0-20,0 мл внутривенно в течение 10 минут.
***Признаки, угрожающие жизни: цианоз, немое легкое, ослабление дыхания, общая слабость, у старших детей ПСВ менее 33%. В этом случае
· немедленная госпитализация
· использование бета-2-агонистов в необходимой дозе и частоте
· преднизолон внутрь
· оксигенотерапия