Чреспищеводная электрокардиостимуляция: тест на коронарную ишемию

ЧПЭКС С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ МИОКАРДА НА НАГРУЗКУ

основана, так же как и пробы с физической нагрузкой, на принципе увеличения потребности миокарда в кислороде при увеличении ЧСС. Зависимость "ЧСС- коронарный кровоток" позволяет применять одни и те же критерии в оценке результатов проб с физической нагрузкой и ИТ. Изучение теста электростимуляции в диагностике ИБС /с 1967 года эндокардиальная методика, с 1983- пищеводная/ показало, что его результаты сравнимы с  результатами других нагрузочных проб, а по данным некоторых авторов чувствительность ИТ выше.

Показания к проведению ИТ: - подозрение на ИБС - отрицательные результаты ВЭМ при невозможности достичь диагностического её уровня - определение рационального медикаментозного лечения и оценка его эффективности - оценка эффективности АКШ и др. операций по восстановлению проходимости коронарных сосудов - оценка результатов реабилитации после ИМ - выявление факторов риска ИБС во время профилактических осмотров -отсутствие возможностей проведения проб с физической нагрузкой

Перед проведением ИТ: больному отменяются: * антагонисты кальция и -блокаторы (не менее чем за 4 суток) * нитраты пролонгированного действия (за сутки) * Целесообразной представляется и отмена антиагрегантов на срок до 10 дней перед исследованием * при небходимости м.б.назначен нитроглицерин

Выполнение пробы:

- оценить исходную ЭКГ в динамике - при цифрах АД, не препятствующих проведению ИТ, больному в пищевод вводится электрод ??- производится пробная стимуляция для определения возможности достижения субмаксимальной ЧСС /см таблицу/ - Если состояние АВ проведения не позволяет достичь требуемой ЧСС, больному внутривенно вводится 1 мг атропина. ( 0,02 мг/кг )

- Если и после атропинизации субмаксимальная частота не достигается /или при противопоказаниях к введению атропина/, ИТ выполняется на достижимых частотах стимуляции, но в этом случае диагностическое значение имеет лишь положительный результат.

Субмаксимальная частота стимуляции при проведении теста выявления ишемической реакции миокарда на нагрузку:

- При выполнении теста в полном объеме целесообразно его проведение на трех частотах стимуляции: первая- на 10-20% превышающая исходную ЧСС третья- субмаксимальная ЧСС вторая- занимает промежуточное положение между ними

- На каждой ступени ЧПЭКС проводят в течении примерно полутора?/двух/ минут под постоянным контролем по монитору, после чего включается запись ЭКГ.

- Регистрируется 3-4 стимуляционных комплекса, стимулятор выключается, и за 10-15 секунд записываются все отведения ЭКГ,что возможно только на многоканальном аппарате.

- Одновременно выясняются ощущения больного, измеряется АД и, затем, при отсутствии показаний к прекращению теста, приступают к следующей ступени

- Далее, в восстановительном периоде, ЭКГ И АД оцениваются ежеминутно не менее пяти минут, а при положительном тесте - до купирования болевого синдрома - нормализации АД - возвращения ЭКГ к исходной форме.

Показания к прекращению ИТ:

* появление приступа ангинозных болей;

* депрессия сегмента ST на 2 мм и более, длительностью не менее 0,08 сек

* подъем сегмента ST на 1 мм и более от исходного уровня;

* нарушения ритма - фибрилляция предсердий - ПТ - частая экстрасистолия

* достижение намеченной частоты стимуляции;

* отказ исследуемого от продолжения теста

Тест считается:

* физиологическим, если намеченная частота достигнута при отсутствии изменений сегмента ST и болевого синдрома;

* неспецифическим, если при отсутсвии изменений сегмента ST и болевого приступа появились:

- изменения зубца Т

- нарушения ритма и проводимости, кроме полной БЛНПГ, желудочковых экстрасистол высоких градаций по Lown, желудочковой тахикардии;

* ишемическим, если = получено горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST на 1 мм и более, длительностью более 0,08 сек на высоте стимуляции и в первых послестимуляционных комплексах; = изменения сегмента ST сопровождались ангинозными болями; = при стимуляции возникли ангинозные боли без изменения сегмента ST.