Моисеенко Сергей Васильевич

При следующих видах аритмий антиаритмические препараты не назначают:

Аритмии у детей встречаются довольно часто – в среднем они занимают третье место по частоте встречаемости после артериальной гипертонии и пороков сердца, и далеко не всегда являются ведущим кардиологическим диагнозом. При этом аритмии в детском возрасте часто выявляются случайно, ведь, в отличие от взрослых, дети даже при серьезных нарушениях сердечного ритма не жалуются на перебои в сердце, потому что не чувствуют их. Основными проявлениями аритмий в младенчестве могут быть:

В раннем возрасте у ребенка практически отсутствуют жалобы на тахикардию. Поводом для обращения к врачу служат волнения матери относительного плохого сна малыша, отказа от кормления, выраженной потливости. В старшем возрасте дети могут самостоятельно жаловаться на обмороки, одышку, беспокойное состояние, сменяющееся вялостью. Ребенок может переносить подобные приступы относительно спокойно, что зависит от особенностей его характера и эмоциональности. Другие же дети испытывают чувство страха, жалуются на нехватку воздуха, пульсацию в висках, готовность сердца «выпрыгнуть».

Актуальность проблемы синкопальных состояний у детей определяется прежде всего их значительной распространенностью. Так, согласно результатам крупномасштабного популяционного Фремингемского исследования, проводимого на протяжении 26 лет, 3 % мужского и 3–5 % женского населения отмечали как минимум одно обморочное состояние в течение жизни.

Ясное сознание является функцией коры больших полушарий головного мозга. Метаболическая активность мозга поддерживается приблизительно на одном уровне, метаболизм мозга почти полностью аэробный. В клетках мозга нет значительных запасов кислорода и глюкозы, вследствие чего даже кратковременное снижение кровотока сопровождается диффузной ишемией мозга, клинически проявляющейся потерей сознания. Наиболее часто полная потеря сознания или его помрачение наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой системы.

C 1 июля на сайте doktora.by заработал сервис "Расшифровать результаты ЭКГ онлайн". На вопросы будет отвечать доктор Сергей Васильевич Моисеенко.

  Применение антиагрегантной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на патофизиологии атеросклеротических бляшек и необходимости предотвратить дестабилизацию бляшек, вызывающую острые коронарные синдромы.

  Аритмии сердца (АС) относятся к одной из самых распространенных форм нарушения сердечной деятельности. Общепризнанно основными этиологическими факторами аритмий являются заболевания сердца. Однако, в ряде случаев даже применение современных методов исследования не обнаруживает в сердце патологических изменений, что указывает на существование экстракардиальных аритмогенных факторов, среди которых значительное место занимают нейрогенные факторы.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.       Определение Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Трепетание предсердий характеризуется правильным ритмом пред­сердий с частотой 250-350 уд/мин.

Опасны ли обмороки? По данным ряда исследователей, в течение жизни каждый третий человек переносит хотя бы один обморок. У большинства людей потери сознания — единичные эпизоды в том или ином периоде жизни (в детстве, подростковом возрасте, во время беременности и т.д.) и не являются проявлением опасной для жизни болезни. Тем не менее, в ряде случаев (при аритмиях сердца, серьезной патологии сердца), они действительно связаны с риском для жизни.

  Немного истории

Одной из распространенных проблем в практике любого врача является несоблюдение пациентом предписанных назначений. Поиском причин отсутствия приверженности больных к лечению занялись ученые из Канады. В проведенном в Квебеке исследовании была использована электронная база назначений, которая включала в себя данные приблизительно 70, 000 пациентов и 131 медицинских учреждения. В указанную базу данных включены не только назначения, но и показания для приема того или иного средства. При этом все участвовавшие в проекте учреждения относились к первичному звену медицинской помощи.

Хирургическая изоляция левого предсердия подразумевает прерывание прохождения электрического импульса от синусового узла в изолированные отделы левого предсердия. Хирургическая абляция по сравнению с катетерной позволяет добиться полной изоляции очагов триггерной активности, а также ушка левого предсердия.

  Возникает при внезапном уменьшении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников (глюко- и минералокортикоидов). Может быть следствием острого первичного поражения надпочечников или произойти в результате острой декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона) - т.н. аддисонический криз.

   

Тиреотоксический криз является наиболее тяжёлым, угрожающим жизни больного осложнением диффузного токсического зоба, он развивается в основном у больных с тяжёлой формой заболевания. Встречается криз чаще всего спустя несколько часов после нерадикально выполненной операции, после применения радиоактивного йода-131 с лечебной целью - на фоне недостаточно компенсированного тиреотоксикоза.

  Операция АКШ в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии остается на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения ИБС. Тем не менее, существует целый ряд современных методов, которые используются для реваскуляризации миокарда в настоящее время.   1. Множественное реваскуляризация миокарда с использованием обеих ВГА 2. Миниинвазивная реваскуляризация миокарда 2.1. Операции без ИК через минидоступ (MIDCAB) 2.2. Операции без ИК через стернотомию (OPCAB) 2.3. Операции по методу port access

 

 

  При латентной или бессимптомной ишемической болезни сердца (ИБС) единственной целью реваскуляризации является улучшение прогноза. Таким образом, показания для реваскуляризации сопоставимы с показаниями для симптоматической стабильной стенокардии, за исключением того, что они не включают резистентность стенокардии к медикаментозной терапии. Доказательства в пользу реваскуляризации при ИБС слабее, чем при стабильной стенокардии, так как клинические исследования в основном включали пациентов с симптомами.

    Приборы для бескровного (неинвазивного) измерения артериального давления (АД) появились почти два столетия назад. Первым же прибором,

Устройства предполетного контроля пассажиров в аэропортах   Не рекомендуется проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах и детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях (предъявите карту владельца ЭКС). В случае необходимости, замените эту процедуру личным досмотром.   Медицинские процедуры  

  Катца — Вахтеля (Katz — Wachtel) симптом. Возможный признак высоко расположенного дефекта межжелудочковой перегородки: на ЭКГ выраженный двухфазный комплекс QRS во II и III отведениях: глубокий зубец S в I отведении; глубокий зубец Q в III отведении; выраженный двухфазный комплекс QRS также в средних грудных отведениях. Иногда подобные изменения ЭКГ наблюдаются у больных с гипертрофией обоих желудочков без врожденного порока сердца.

  Некоторое время после операции Вы, очевидно, будете осознавать, что Вам имплантирован ЭКС. Это нормальное чувство и обычно со временем оно проходит. В начале могут возникнуть неприятные ощущения в районе разреза. Эта область может покраснеть и воспалиться. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Обычно все эти явления лечатся лекарственными препаратами, которые вам назначит Ваш доктор.

  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, в основе которого лежит недостаточность коронарного кровоснабжения, ишемия миокарда, обусловленная атеросклерозом, атеротромбозом и (или) спазмом коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самое распространенное и самое инвалидизирующее заболевание, поражающее преимущественно мужчин активного возраста. По своей непредсказуемости, тяжести проявлений, лавинообразности нарастания и продолжающемуся омоложению ее можно назвать главной болезнью человечества.

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов. АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС), которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда. Показания к реваскуляризации миокарда (операции коронарного шунтирования) Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:

    Хирургические методы лечения ИБС имеют своей целью прямое увеличение коронарного кровотока – реваскуляризацию миокарда.

  Суточное мониторирование артериального давления (не путать с холтеровским мониторированием!!!!!!) — метод инструментальной диагностики сердца. СМАД представляет собой длительное автоматическое измерение артериального давления (АД) с помощью портативных устройств в течение продолжительного времени через определенные интервалы, согласно заданной программе, при обычном образе жизни обследуемого. Показания к СМАД

  Коронарография — инвазивный метод рентгенографической визуализации коронарных (венечных) артерий сердца (собственно, их просвета) после селективного интракоронарного введения рентгеноконтрастного вещества. Коронарография остается «золотым стандартом» в диагностике ИБС, так как на сегодняшний день это единственный из существующих методов исследований, позволяющий определить точные детали анатомического строения всего коронарного русла. Показания к проведению коронарографии.

РЧА сердца – хирургическое катетерное вмешательство, с использованием специальных катетеров, пукнционно введенных в полость сердца через сосуды, и радиочастотной энергии, направленное на устранение нарушений сердечного ритма (аритмии).

  Согласно данным, представленным на 130 Ежегодной Конференции Американской Ассоциации Общественного Здоровья Шерил Берман (Sheryl Berman) и Дианой Спайсер (Diane Spicer) (Bastyr University, Кенмор, Вашингтон) оказалось, что часто йогурты являются вовсе не такими полезными продуктами, как рекламируется. Анализ 20 образцов йогуртов, содержащих добавки Lactobacillus, проданных в супермаркетах, выявил, что они, в действительности, содержат только часть живых микроорганизмов, которые действительно являются полезными бактериями.

Клиническое использование СОЭ для определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования, основано на более чем вековом опыте. Данный метод является неспецифическим, и слишком многие факторы оказывают влияние на результаты теста, в связи с чем его клиническое значение должно быть пересмотрено.  

Возможность возникновения нейрогенных аритмий сердца и нарушений ЭКГ при заболеваниях нервной системы известна достаточно давно. Еще в 1908 году М.В. Яновский отмечал резкое замедление сердечного ритма у больных с опухолями головного мозга и кровоизлияниями в центры блуждающего нерва [1]. В 1938 году R. Aschenbrenner и G. Bodechtel [2] предположили существование связи между нарушениями ЭКГ у молодых лиц без заболеваний сердца и патологией нервной системы, а в 1947 году E. Byer et al. [3] описали удлинение интервала Q-T и увеличение волны T при субарахноидальных кровоизлияниях.

 

  Во Всемирный день сердца, отмечаемый 29 сентября, ВОЗ призывает страны принимать меры против избыточного потребления соли в соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении снижения потребления натрия для сокращения числа людей, страдающих от болезней сердца и инсульта, и для спасения человеческих жизней.

Роль витамина C (аскорбиновой кислоты) в профилактике и лечении простуды является предметом споров на протяжении 60 лет, однако этот препарат продаётся и широко применяется как профилактическое и лечебное средство.

Первое совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) [ММСП (2005 г.)] в отношении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола 2014 г. в Западной Африке было проведено в формате телеконференции в среду 6 августа 2014 г. с 13:00 до 17:30 и в четверг 7 августа 2014 г. с 13:00 до 18:30 по женевскому времени (ЦЕВ).

  Пациент Р. , 46 лет, обратился с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке. Больному было проведено обследование с использованием современных технологий трехмерной эхокардиографии и модели митрального клапана Mitral Valve Quantification на ультразвуковом аппарате Philips iE 33. На рисунках 1–6 приведены изображения митрального клапана, полученные различными диагностическими методами.      

Пациент К., 16 лет предъявлял жалобы на приступы учащенного сердцебиения, возникающие при умеренной физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой, головокружением, потливостью и однократной – потерей сознания; в покое отмечал нерегулярный ритм.

Введение Проблема сосудистых заболеваний головного мозга является одной из самых актуальных медицинских и социальных проблем в современном здравоохранении. Новые подходы к лечению ишемического инсульта включают применение современных высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшить его объем, т.е. минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита.

    Синдром длительного кашля у детей является весьма распространённой причиной обращения за амбулаторной помощью, однако сведений, касающихся причин возникновения длительного кашля у детей, до сих пор недостаточно.

  Мы привыкли считать грибки неизбежным злом, источником инфекций и других неприятных явлений, таких как плесень на хлебе; однако оказывается, что и грибки могут приносить немало пользы. Ниже мы расскажем о грибках, без которых не было бы привычного нам Нового года.

 

Хорошо известно, что только слишком большие дозы парацетамола гепатотоксичны. Однако существует предположение, что при регулярном употреблении алкоголя даже терапевтические дозы парацетамола оказывают негативное воздействие на функцию печени (так называемый «парацетамол-алкогольный синдром»).

  Исследователи из Франции заинтересовались, какие благоприятные влияния оказывают алкогольные напитки на организм человека, помимо очевидного (с целью которого они употребляются). Целями проведённого двойного клинического исследования были оценить влияние однократного приема (300 мл) красного вина на антиоксидантную способность плазмы крови через 24 часа после приёма и сравнить долговременные эффекты ежедневного приёма (250 мл/день) красного вина, белого вина и шампанского на свойства плазмы крови и липидов низкой плотности у здоровых людей.

  Разделение таблеток традиционно используется в фармацевтической практике для подбора необходимой дозы препарата, если лекарственная форма с требуемой дозой не доступна. Оно также используется с целью снижения стоимости терапии. Хотя подобная практика действительно приносит определенную экономическую выгоду, существуют сомнения по поводу точности дозирования, комплаентности и клинического исхода терапии.

В феврале 2011 г. Французское агентство по безопасности лекарственных средств и продуктов питания (French Agency for the Safety of Medicine and Health Products — ANSM) опубликовало предупреждение о том, что длительное применение нитрофурантоина может привести к развитию тяжёлой печёночной и лёгочной токсичности.

  Синдром хронической усталости (СХУ), также известный под названием миалгический энцефаломиелит, до сих пор остаётся заболеванием неизвестной этиологии. Проведение адекватных исследований в данной области затрудняет отсутствие биологического маркера заболевания, его гетерогенная природа и отсутствие чёткого представления о том, какие факторы являются причиной развития патологии, а какие - следствием. Тем не менее, за последние годы удалось выделить ряд предрасполагающих, пусковых и поддерживающих течение СХУ факторов.

 

Изучение влияния сидячего образа жизни и уровня физической активности на частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний: результаты исследования в рамках проведения «Инициативы по охране здоровья женщин» (Women's Health Initiative). Предпосылки к проведению исследования

    Сосуды, питающие сердце кровью (коронарные артерии), со временем покрываются изнутри отложениями, которые называются "атеросклеротическими бляшками". Они сужают просвет артерии, и приток крови к сердцу сокращается. Развивается ишемическая болезнь сердца.

  Клинический случай 1 Подросток 13 лет, синкопальные эпизоды с клонико-тоническими судорогами.Данные, полученные при обследовании: Эхо-КГ: умеренная дилятация левого желудочка; Холтер: отрицательный; Две энцефалограммы:1. с диффузными медленными волнами;2. нормальная; КТ/МРТ сканирование головы: отрицательное. Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал аритмию Torsades de pointes и желудочковую тахикардию с трансформацией в фибрилляцию желудочков.

Клиническая взаимосвязь между эндометриозом и бесплодием находится в центре внимания практикующих врачей и исследователей в течение последних нескольких десятилетий. Известно, что около 6-10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом, и 30-50% среди них субфертильны, т.е. имеют недостаточность репродуктивной функции. С другой стороны, среди популяции женщин с установленным бесплодием, 20% приходится на тех, которые имеют эндометриоз, т.е наличие функционирующих эндометриальных желез и стромы эндометрия вне полости матки [1].

Считается, что аллергическими заболеваниями, при которых иммунная реакция организма сопровождается повреждением собственных тканей, страдает около 10% населения земного шара. За последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по СНГ возросло на 18%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи. Своевременная диагностика и эффективная терапия этих заболеваний очень важна в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний.

50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.

Быстро растущая во всем мире популярность сбора и употребления в пищу грибов, а также попытки использования заведомо несъедобных грибов в качестве галлюциногенных средств привели в последние годы к увеличению частоты возникновения вызванных ими пищевых отравлений.

Несердечная причина боли в груди выявляется у более двух третей пациентов, которые обращаются в отделения неотложной помощи. При помощи тщательного сбора анамнеза и ряда неинвазивных исследований, как правило, можно различить сердечные и несердечные боли (Таблица I). Несмотря на это, проблемы в диагностике все еще остаются. Расслоение аорты Боль, как правило, невыносимая и возникает внезапно; часто описывается как острая и разрывающая. Наиболее распространенная локализация боли – в области сердца, но она бывает и между лопатками.

Украинский ученый, которого знал весь мир, академик Николай Амосов, проживший почти 90 лет, своим примером доказал, что старость можно преодолеть. Автор не только научных работ, но и основоположник оздоровительной методики РОН – "Режим ограничений и нагрузок" доказал, что существует способ, как продлить жизнь и при этом сохранить светлый разум.

Результаты мета-анализа рандомизированных клинических исследований. Результаты мета-анализа позволяют предположить, что у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка при наличии фибрилляции предсердий по сравнению с синусовым ритмом прием β-блокаторов оказывает менее выраженное влияние на частоту развития неблагоприятных клинических исходов. Предпосылки к проведению мета-анализа

Изучение влияния сидячего образа жизни и уровня физической активности на частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний: результаты исследования в рамках проведения «Инициативы по охране здоровья женщин» (Women's Health Initiative). Предпосылки к проведению исследования

Следует ли добавлять аспирин к пероральным антикоагулянтам у больных с фибрилляцией предсердий   Результаты обсервационного исследования, основанного на анализе данных регистра ORBIT-AF (Outcomes Registry for Better Informed Treatment for Atrial Fibrillation) Источник: Steinberg B.A., Kim S., Piccini J.P., et al. Use and Associated Risks of Concomitant Aspirin Therapy with Oral Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation: Insights from the ORBIT-AF Registry. Circulation 2013 Jul 16. [Epub ahead of print]  

Предпосылки к проведению исследования

Результаты рандомизированного клинического исследования Look AHEAD (Action for Health in Diabetes).

  Результаты рандомизированного исследования TASTE (Thrombus Aspiration in ST-Elevation Myocardial Infarction in Scandinavia). Предпосылки к проведению исследования Клиническая эффективность аспирации тромбов (АТ) из коронарных артерий (КА) до выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артерий (ЧВКА) у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) оставалась недостаточно изученной. Цель исследования

Результаты рандомизированного исследования EchoCRT (Echocardiography Guided Cardiac Resynchronization Therapy). Предпосылки к проведению исследования

Результаты рандомизированного исследования PRAMI (Preventive Angioplasty in Acute Myocardial Infarction). Предпосылки к проведению исследования

езультаты исследования RE-ALIGN (Randomized, Phase II Study to Evaluate the Safety and Pharmacokinetics of Oral Dabigatran Etexilate in Patients after Heart Valve Replacement). Предпосылки к проведению исследования

По данным литературы были описаны случаи развития врожденных пороков развития у 5 детей, матери которых во время всего первого триместра беременности по поводу серьезных грибковых инфекций получали 400-800 мг флуконазола ежедневно. Похожие дефекты были выявлены при проведении исследований на животных. В 2011 году FDA изменила категорию флуконазола с позиции безопасности применения при беременности с С на D и разрешила лишь использование флуконазола во время беременности в дозе 150 мг для лечения вагинального кандидоза. Цель

Систематический обзор и мета-анализ. Цель Суммировать и сравнить данные по эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, антагонисты витамина К) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота) во вторичной профилактике развития венозных тромбоэмболий. Дизайн работы Систематический обзор и мета-анализ Источники данных

Администрация США по продуктам питания и лекарственным средствам (The US Food and Drug Administration — FDA) просит врачей и других специалистов в области здравоохранения прекратить назначение для купирования боли комбинированных препаратов, которые содержат более 325 мг ацетаминофена (парацетамола) в одной таблетке, капсуле или другой лекарственной форме из-за риска развития поражений печени.

Результаты популяционного когортного исследования. Введение Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по данным исследований имеют повышенный риск развития кардиоваскулярных событий, в том числе инфаркта миокарда (ИМ), и имеют меньшую продолжительность жизни после перенесенного ИМ, чем больные, у которых нет ХОБЛ.

Существование человека, как и других живых существ, подчинено циркадным ритмам. При этом за регуляцию «внутренних часов» отвечает не только мозг, а именно супрахиазматические ядра, но и независимые от центральной нервной системы механизмы, в числе которых продукция гормонов, тесно связанных с настроением и пищевым поведением человека. Нарушению регуляции циркадных ритмов способствует развитию депрессии, сезонного аффективного расстройства, алкогольной и пищевой зависимости. Сезонное аффективное расстройство

  Учитывая повсеместный рост ВИЧ-инфицированных, многие ученые заняты проблемой разработки эффективной вакцины против этой инфекции.

Толстая кишка человека представляет собой орган с чрезвычайно высокой ферментативной активностью за счет присутствия в ней микрофлоры. Совокупность микрофлоры кишечника, или микробиом, - это своеобразная экосистема, подверженная изменениям под воздействием многих факторов, среди которых диета и заболевания кишечника.

Прогресс в технологии электрокардиостимуляторов (ЭКС) позволил значительно расширить показания к их имплантации, и в настоящее время электрокардиостимуляция используется не только при нарушениях ритма сердца, но и при ряде других состояний, не связанных с нарушениями ритма.

Результаты мета-анализа и систематического обзора. После внедрения в клиническую практику оральных комбинированных контрацептивов стали появляться сообщения о случаях развития венозных тромбозов. В среднем у 3 из 10 000 женщин репродуктивного возраста в год регистрируются новые случаи венозных тромбозов, однако, учитывая повсеместное использование женщинами контрацептивов, представляется интересным оценить риск развития венозных тромбозов при применении данной группы препаратов.

«Ешь по яблочку в день, и доктор тебе не понадобится» - гласит старая и хорошо известная английская поговорка. Мудрость ее оправдывается недавно полученными данными исследователей. Согласно результатам, добавление в диету хотя бы одного яблока в день помогает предотвратить приблизительно 8500 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в Великобритании. Снижение риска смерти было практически таким же, как при приеме статинов у больных старше 50 лет. По данным того же исследования, при приеме симвастатина 40 мг предотвращено около 9400 смертей.

    Herpes zoster,

30 декабря 2013 года FDA опубликовала отчет о риске развития инсульта и кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые получали дабигатран (прадакса) и варфарин. Дабигатран – антикоагулянт, прямой ингибитор тромбина. Препарат используют для профилактики венозных тромбоэмболий у больных после ортопедических операций и профилактики инсульта, системных тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий.

  Традиционно считается, что больным с нарушениями ритма сердца прием содержащих кофеин напитков категорически запрещен.

Отношения доктор-пациент являются «краеугольным камнем» в лечении. На это взаимодействие влияет много факторов, в том числе внешний вид врача. Медицинский халат представляет собой не только специальную одежду для защиты от патогенных микробов, но и символ компетентности и статуса. Предыдущие исследования продемонстрировали, что одежда врача действительно влияет на больного. По сообщению Yamada et al., 70% участников в проведенном ими опросе указали, что то, как одет врач, сильно влияет на доверие к нему со стороны пациента.

Курящие люди нередко страдают хронической патологией дыхательной системы, например, хроническим бронхитом. Кашель с небольшим количеством мокроты, особенно в утреннее время, является классическим симптомов для курильщиков. Нередко при обращении за медицинской помощью им рекомендуется прием ацетилцистеина как муколитического и отхаркивающего средства, обладающего еще антиоксидантным и цитопротекторным эффектом.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий является достаточно частой проблемой у пожилых пациентов. Несмотря на то, что несколько предыдущих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не продемонстрировали преимуществ стентирования почечных артерий по сравнению с лекарственной терапией, нельзя отрицать тот факт, что данный метод лечения обладает превентивным действием в отношении почечных и кардиоваскулярных событий. Материалы и методы.

Антитромбоцитарная терапия сегодня общепризнано является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, включая больных с установленной ишемической болезнью сердца (ИБС). На протяжении десятилетий нишу антиагреганта первого выбора занимает аспирин, однако его применение далеко не всегда позволяет предотвратить развитие инфаркта или инсульта.

Стенокардия считается бессимптомной, когда ишемия миокарда, как правило, документально подтвержденная в стресс-тесте, не сопровождается болью в груди или эквивалентами стенокардии. Это состояние недостаточно изучено в клинических исследованиях, как правило, включающих только пациентов с симптомами. Тем не менее, ишемия миокарда является опасным состоянием сама по себе, и, как и у симптоматических пациентов, она требует медикаментозного лечения или реваскуляризации, чтобы предотвратить смерть и сердечно-сосудистые события.

Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии. Предрасполагающими факторами являются: Значительные нарушения движения стенки ЛЖ. Инфаркт передней стенки или верхушечной области миокарда в анамнезе. Аневризма желудочка. Низкая фракция выброса ЛЖ. Дилатация ЛЖ. Наличие тромбов в ЛЖ повышает риск эмболии и смерти.

Летальность от обострения бронхиальной астмы  на догоспитальном этапе сохраняется 0,4-0,6%. Основной причиной смерти по данным ВОЗ называют развитие асфиксии в результате обструкции бронхов слизистыми пробками; гипоксию, обусловленную диффузным спазмом гладкой мускулатуры; спонтанный пневмоторакс; тромбоз ветвей легочной артерии; декомпенсированное легочное сердце; бесконтрольный прием высоких доз бета–2агонистов адренорецепторов перорально.

Результаты анализа данных о больных, включенных в регистр REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health). Результаты обсервационного исследования позволяют предположить, что применение β-блокаторов у больных с ишемической болезнью сердца, как не переносивших, так и переносивших инфаркт миокарда, а также у лиц без ишемической болезни сердца, но при наличии высокого риска ее развития, в целом не приводит к снижению частоты развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Предпосылки к проведению исследования

Пациенты с предшествующим коронарным шунтированием (КШ), нуждающиеся в повторной реваскуляризации, представляют собой гетерогенную и слабо изученную популяцию. Стенокардия или ишемия, вероятно, развиваются из-за прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС), поражения нативных артерий и/или трансплантата (ов). Существуют серьезные различия при лечении пораженных нативных и шунтированных сосудов:

В понедельник, 6 октября, в Стокгольме назвали лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине. Ими стали англо-американский ученый Джон О'Киф и и супружеская пара из Норвегии, Мэйбритт и Эдвард Мозеры. Половина премии присуждена О'Кифу, половина — супругам, пишет NEWSru.com.

  Алгоритм действий при мерцательной аритмии.       Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:   •Длительность пароксизма мерцания предсердий более двух дней.

  В настоящее время все активнее изучается взаимосвязь между инфекцией H. pylori, ее эрадикацией и последующим развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). По данным последних опубликованных исследований, было показано, что H. pylori (в частности, cagA+) обладает протективным свойством в отношении развития пищевода Барретта [1] и ГЭРБ [2]. Цель Оценить взаимосвязь между эрадикацией инфекции H.pylori и развитием ГЭРБ. Материалы и методы

То, что вы видите на фото — миниатюрный кардиостимулятор, размером с зернышко риса. Питание для чипа передается «по воздуху», причем такое устройство может находиться глубоко в теле человека, для подпитки устройств энергией используются электромагнитные волны определенного типа.   Само зарядное устройство имеет небольшие размеры, сравнимые с размером кредитки.

  При направлении взрослых пациентов на госпитализацию с целью проведения плановых кардиохирургических вмешательств желательно предоставлять данные следующих видов обследования: – рост и вес пациента; – клинический анализ крови с тромбоцитами (срок действия – 10 дней с момента выполнения анализа до госпитализации/перевода); – анализ мочи общеклинический (срок действия – 10 дней с момента выполнения анализа до госпитализации/перевода);

Говоря о брадикардиях, естественно, перед любым врачом встает призрак внезапной смерти. Именно этого мы боимся прежде всего у этих пациентов. Отчего погибают больные, которые имеют брадикардии и имеют приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС). Оказывается, что внезапная сердечная смерть – это лишь 3 % гибелей этих пациентов; 30 % больных гибнут все-таки от основной сердечной патологии, которую они имеют; 25 % – от дорожно-транспортных происшествий; 10 % – это политравмы; 9 % – черепно-мозговые травмы.

«Синдром обструктивного апноэ сна» - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим полным или частичным спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных усилиях. Это влечет за собой прекращение легочной вентиляции во время сна, поэтому и само название «Синдром обструктивного апноэ сна» обязательно включает в определение, что апноэ и гипопноэ происходит во сне. При этом снижается уровень кислорода в крови, структура сна нарушается, и пациенты испытывают избыточную дневную сонливость.

Большая часть сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) имеет атеросклеротическое происхождение. Согласно современным представлениям, атеросклероз - это хроническое непрерывно прогрессирующее заболевание, обусловленное нарушением метаболизма и транспорта липидов и иммунным воспалением сосудистой стенки, проявляющееся неуклонным сужением просвета артерий.Коррекция атерогенной дислипидемии - ключевое звено в комплексном подходе к профилактике ССЗ.   Когда же начинается процессы нарушения липидного обмена?

Прием мультивитаминных комплексов в высоких дозах, с включением в терапию 28 витаминов и минералов, у пациентов с наличием инфаркта миокарда в анамнезе не снижает риск развития будущих сердечно-сосудистых событий.

Главная опасность для пациентов с фибрилляцией предсердий – это, безусловно, опасность инсультов. И в 86% случаев источником этих инсультов являются эмболы, оторвавшиеся из тромбированного ушка левого предсердия. А в остальных 14% случаев, к сожалению, уважаемые коллеги, это ятрогенные последствия, то есть это осложнения нашей с вами антикоагулянтной терапии. Если бы мы могли защитить ушко левого предсердия, не прибегая к антикоагулянтной терапии, это, безусловно, было бы огромным шагом и большим достижением.

Эректильная дисфункция представляет собой широко распространенную проблему, особенно среди тех, у кого наблюдается атеросклеротическое поражение периферических сосудов, часто сочетающееся с гипертонической болезнью, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, курением и частым стрессом и, как следствие, высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Нарушение половой функции наблюдается приблизительно у 30 миллионов мужчин в мире, чаще всего в возрасте старше 40 лет.

Острые инфекции респираторного тракта представляют собой одно из самых частых заболеваний, подлежащих амбулаторному лечению, и контроль симптомов является центральной проблемой для пациентов и родителей маленьких пациентов. Ожидания больного и восприятие врачом этих ожиданий способствовало назначению лекарств, и использование антибиотиков в амбулаторной практике снова растет после сокращения, последовавшего за подъемом в конце 1990-х. Это является важным для развития антибиотикорезистентности, потенциально приводя к тому, что большинство инфекций становятся неизлечимыми.

Введение Хроническая артериальная гипертензия (АГ) имеет место у 1-5% беременных женщин, несмотря на это, существует лишь небольшое число популяционных исследований в этой области. Согласно последним из них, риск хронической АГ беременных повышается пропорционально увеличению их возраста, к примеру, в США с увеличением числа женщин, становящимися матерями впервые в возрасте 35 лет, распространенность АГ во время беременности увеличился с 1% до 8% с 1970 по 2006 год.

Впервые в истории медицины исследователи обнаружили связь высокого уровня холестерина с пониженной фертильностью супружеской пары. Исследование было опубликовано 20 мая в журнале «Клиническая эндокринология и особенности метаболизма» (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism).

Цель исследования. Сравнить эффективность бариатрической хирургии и интенсивного медикаментозного терапевтического лечения сахарного диабета (СД) и ожирения. Материалы и методы. В рандомизированное контролируемое исследование были включены 150 пациентов с ожирением и неконтролируемым СД 2 типа, которым проводилась интенсивная медикаментозная терапия и операция желудочного шунтирования Roux-en-Y или рукавная гастрэктомия или только терапевтическое лечение.

Не нужно говорить о том, насколько актуальна проблема внезапной смерти. Наибольшей статистикой обладают Соединенные Штаты - в этой стране внезапная смерть  это убийца номер один. То есть она ежегодно уносит более 450 тысяч жизней. И это гораздо больше, чем четыре последующие причины смерти вместе взятых: это инсульты, рак легкого, рак молочной железы и ВИЧ-инфекция. То есть это действительно в настоящее время проблема номер один не только в кардиологии.

  Интерес к применению препаратов калия и магния у кардиологических больных возродился в последние годы в связи с опубликованием результатов ряда серьезных рандомизированных исследований. Так, анализ обобщенных данных, полученных в предтромболитическую эру [8], показал достоинства использования глюкозо-калиево-инсулиновой смеси (ГКИС) при инфаркте миокарда (ОИМ). Начало исследованиям ГКИС, надо сказать, было положено еще в конце 1960-х гг. работами D.Sodi-Pallares и соавт., вводивших препарат больным ОИМ в течение одной-двух недель и дольше.

 

  Артериальная гипертензия является одной из ведущих причин смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.[1]

Острая сердечная смерть является все более и более часто встречающимся побочным эффектом антимикробных препаратов.[1] Некоторые антибиотики макролидного ряда могут задерживать выведение калия из организма, что может приводить к накоплению ионов калия в сердечных миоцитах и, соответственно, задержке сердечной реполяризации.[2] На электрокардиограмме (ЭКГ) это проявляется удлинением интервала QT. Помимо этого, задержка калия может сопровождаться развитием фатальных аритмий по типу torsade de pointes.

Широко распространено мнение о связи между ожирением и высокой частотой развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1—4]. Несмотря на такие данные, имеются и сообщения о том, что у больных с установленным диагнозом ССЗ, особенно ишемической болезнью сердца (ИБС), частота развития осложнений может неожиданно быть выше при нормальной массе тела (МТ) по сравнению с более высокой МТ [5—7]. Прежде чем обсуждать проблему «парадокса, связанного с ожирением» («obesity paradox»), по-видимому, будет полезно обратиться к формальному определению слова «парадокс».

  Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) проводится:

Клиническое использование СОЭ для определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования, основано на более чем вековом опыте. Данный метод является неспецифическим, и слишком многие факторы оказывают влияние на результаты теста, в связи с чем его клиническое значение должно быть пересмотрено. --------------------------------------------------------------------------------

В контроле высокого давления играет важную роль  образ жизни. Если изменения в Вашей жизни помогут снизить высокое АД, то лекарства Вам могут просто не потребоваться, либо они будут нужны Вам не так часто. Если у Вас выявили высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.) или прегипертензию (систолическое АД от 120 до 139 мм рт.ст, а диастолическое 80 – 89 мм рт.ст.), Вам нужно будет принимать лекарства, чтобы снизить его. Лекарства – не самый главный момент в лечении гипертонии. Вовсе не обязательно постоянно принимать лекарства, чтобы снизить высокое артериальное давление.

Липидный обмен является одним из сложнейших обменов организма человека. Значение липидов в организме велико: они составляют основу центральной нервной системы, образуют липидную матрицу клеточных мембран и органелл клеток, играют большую роль в энергетическом обмене. Некоторые липиды представляют собой сложные ферментные комплексы, принимающие участие в иммунологических реакциях, процессах пищеварения, свертывании крови.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ Антимикробная химиотерапия может быть двух видов - этиотропной и эмпирической.

Отеки представляют избыточное накопление в организме внеклеточной жидкости и натрия.  На ранних стадиях сердечной недостаточности (СН) могут отмечаться так называемые скрытые отеки. Известно, что задержка в организме до 5 л жидкости может протекать практически незаметно.

В медицинской литературе под врачебной ошибкой понимают действия врача, имеющие в своей основе несовершенство современной медицинской науки, объективные условия работы, недостаточную квалификацию или неспособность использовать имеющиеся знания. К этому определению, наиболее часто использовавшемуся за последние десятилетия, мною добавлено одно слово: бездействие [1, 2]. В конечном счете одни и те же причины могут приводить как к неправильному действию, так и к бездействию.

Высокая летальность в первые часы и сутки инфаркта миокарда обусловливает необходимость назначения адекватной медикаментозной терапии, начиная с первых минут заболевания. Потеря времени значительно ухудшает прогноз.   А. Ошибки, обусловленные устаревшими рекомендациями, частично сохраняющимися и в некоторых современных стандартах оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.  

Тахикардия у беременных характеризуется увеличением ЧСС более 80 ударов в минуту в покое. Подобные приступы обычно не сопровождаются болевыми ощущениями, а только доставляют определенный дискомфорт. Сердцебиение восстанавливается до нормы самостоятельно. Однако возможны приступы с учащением ЧСС до 120 и более ударов в минуту. При этом женщина может ощущать головокружение, слабость, тошноту и ухудшение общего самочувствия.

Врожденные желудочковые нарушения ритма сердца В настоящее время выделяют две основные причины врождённых желудочковых нарушений ритма сердца — так называемую «первичную электрическую болезнь сердца» («primary electric heart disease»), которую обнаруживают у лиц, не имеющих признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы, и врождённые структурные заболевания сердца.

ВВЕДЕНИЕ   Гипертонический криз ( ГК ) является  самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи ( СМП ).

  Принцип лечения АКМП очень прост. Поскольку сердечная недостаточность обусловлена избыточной тахисистолией, необходимо или полностью устранить аритмию, либо (если полное устранение невозможно) добиться нормосистолии, что и приведет к редукции признаков ХСН.   В лечении взрослого типа АКМП необходимо соблюдать следующую последовательность и ответить на следующие вопросы (см. схему):

Январь. 8 января – День повитухи. 30 января – Всемирный день помощи больным проказой. Февраль. 4 февраля – Международный день борьбы с онкологическими заболеваниями. 9 февраля – День стоматолога. 11 февраля – Всемирный день больного. 15 февраля – Международный день детей, больных раком. Март. 1 марта – Всемирный день иммунитета. 6 марта – Всемирный день борьбы с глаукомой.

Химическое описание 1,2,3-Пропантриола тринитрат; бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворима в воде, хорошо — в спирте, эфире, хлороформе. Фармакодинамика Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором - медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон преимущественно венул и вен.

  Альбиниевы узелки  утолщения свободного края створок предсердно-желудочковых клапанов, расположенные между местами прикрепления к створкам сухожильных хорд; вариант нормального строения клапанов.   Аранциев проток (син.: венозный проток,ductus venosi, Боталлов проток)– кровеносный сосуд, соединяющий легочный ствол плода с аортой; после рождения быстро запустевает и редуцируется в фиброзный тяж.   Аранциевы узелки

Специальное обращение к широким массам населения   Не занимайтесь самолечением – включайте мозги!   Реклама на телевидении и в журналах так и пестрит убедительными лозунгами и заголовками: «Покупайте чудо – витамины и антиоксиданты, они продлевают жизнь!» «Биологически активные добавки (БАД) с мультиэффектом спасут Вас от инфаркта миокарда». «Купите силу двух сердец».

Значительная распространенность синкопальных состояний в детском возрасте, большое количество причин, в том числе кардиоваскулярных, возможность сочетания обмороков с жизнеугрожающими состояниями определяют важность этой проблемы для педиатров и детских кардиологов. Представлены современная классификация синкопальных состояний и алгоритм обследования ребенка.

  При сохраняющейся лихорадке в течение двух и более недель и отсутствия анамнестических и физикальных, признаков, свидетельствующих о заболеваниях, перечисленных в разделе “Лихорадка менее двух недель” догоспитальная тактика зависит от наличия или отсутствия синдромов, характерных для так называемых общих заболеваний (коллагенозы, болезни крови, лимфопролиферативные процессы и др.). Среди этих синдромов выделяют

У взрослых большее клиническое значение на догоспитальном этапе имеет не степень повышения температуры (взрослые значительно реже обращаются за медицинской помощью в первые дни появления лихорадки, отсутствует естественно обеспокоенность родителей, высокая частота самолечения жаропонижающими препаратами и т.д.), а ее длительность.

Бронхообстуктивный синдром возникает на фоне острого простого бронхита (сухой кашель, через 1-2 дня сменяющийся продуктивным, диффузные симметричные сухие и разнокалиберные влажные, чаще - средне- и крупнопузырчатые, на фоне жесткого дыхания; бронхиолита (возраст до 12 мес., одышка до 90 в мин., затрудненный выдох, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, сухой кашель, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, свистящее дыхание, аускультативно - диффузные, сухие и влажные симметричные хрипы);

Причины возникновения опухолей сердца до настоящего времени не установлены. Опухоли сердца очень редкое заболевание. Возможно, это объясняется хорошим кровоснабжением сердца и быстрым обменом веществ в сердечной мышце. Наиболее часто из всех опухолей сердца встречаются миксомы. Они составляют до 50% от всех опухолей. Различают: первичные (доброкачественные и злокачественные) и вторичные опухоли сердца.

Диагностика ангины не представляет затруднений. Отмечается гиперемия миндалин, наличие фолликулов и/или жидкого гноя на поверхности небных миндалин, гипертрофия подчелюстных и тонзиллярных лимфоузлов, спонтанная боль в горле и болезненность при глотании, у детей раннего возраста - слюнотечение, возможен тризм.

Диагностические критерии: спонтанная или при глотании боль в ухе, у грудных детей - плач при сосании, болезненность при надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину, при отоскопии - гиперемия и/или выбухание барабанной перепонки, при спонтанной перфорации барабанной перепонки - гноетечение из уха, улучшение состояния, снижение температуры, уменьшение или исчезновение болей, отоскопически - гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, перфорация.

У детей для выбора алгоритма диагностики и лечения лихорадки имеет значение степень повышения температуры тела. При этом субфебрильная температура ниже 38о, как правило, не является поводом к вызову СМП и не требует лечебных манипуляций. Как исключение следует рассматривать субфебрилитет, сопровождающий тяжелое состояние ребенка, что требует немедленной госпитализации без проведения дифференциальной диагностики. Фебрильная лихорадка. При фебрильной лихорадке алгоритм действий врача выглядит следующим образом:  

  Задачи врача на этапе СМП: Выделить ведущий синдром или поставить диагноз. Оценить степень тяжести. Определить показания для госпитализации. В случае необходимости выбрать лечение.    На догоспитальном этапе у пациентов с лихорадкой необходимо иметь в виду следующие три важные с практической точки зрения позиции:

Под лихорадкой (повышение температуры тела инфекционного происхождения) понимают защитно-приспособительную реакцию организма при воздействии патогенных раздражителей, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела. В целом лихорадкой называют повышение температуры тела выше 37,20, а при ректальном измерении - выше 37,80.

Температура тела –баланс между образованием тепла в организме и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 95%), а также через легкие, кишечник и мочу. Температура тела регулируется гипоталамусом через комплекс системы обратной связи, включая афферентные пути, приносящие информацию из окружающей среды, “диктуя” снижение или повышение температуры, и эфферентные пути, которые регулируют образование тепла или его потерю. Гипоталамус, осуществляет баланс образования тепла и его потерю через симпатическую нервную систему.

Что такое сердечная недостаточность? Сердце состоит из четырех камер; оно работает и как насос, и как электрический орган. Сердце способно биться потому, что вырабаты-вает электрические импульсы. Эти импульсы распространяются по электрическим проводящим путям сердца, вызывая сокращение мышцы, в результате чего кровь прокачивается через все тело.

Внезапная остановка сердца — самая частая причина гибели людей. Если говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы в целом, то смертность от внезапной остановки сердца составляет приблизительно 50%. Люди старше 60 лет в основном умирают по этой причине, после 45 подобная вероятность с каждым десятком лет удваивается. У четверти пациентов острая сердечная недостаточность оказывается первым явным проявлением заболевания коронарных артерий, хотя предшествующий инфаркт миокарда обнаруживается в 70% аутопсий.

Нарушения сердечного ритма и проводимости Проблема нарушений сердечного ритма остаются постоянно актуальной – и сколько бы ни было работ, посвященных этой теме, исчерпать ее невозможно. Нарушения сердечного ритма повседневно встречаются во врачебной практике, спектр сердечных аритмий в этиологическом, клиническом, диагностическом, прогностическом плане чрезвычайно широк.

  Афоризмы и высказывания о медицине и медиках   Самый чудесный врач - природа, хотя бы потому, что излечивает три четверти всех болезней и никогда не отзывается дурно о своих коллегах  Виктор Шербюлье

Обмороки следует отличать от «несинкопальных» состояний, связанных с реальным или мнимым кратковременным нарушением сознания. Расстройства без потери сознания, напоминающие обморок: Падения; Катаплексия; «Дроп-атаки»*; Психогенные «псевдо-обмороки» (психосоматические расстройства)**; Транзиторные ишемические атаки каротидного происхождения. Расстройства с частичной или полной потерей сознания:

Нетяжелая (легкая/среднетяжелая) внебольничная пневмония, не требующая госпитализации Препараты выбора: макролиды тетрациклины (доксициклин) "респираторные" фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) Альтернативные препараты амоксициллин/клавуланат цефалоспорины II поколения (цефуроксим).   Внебольничная пневмония, требующая госпитализации

В настоящее время пневмония представляет важную медико-социальную и экономическую проблему, что обусловлено ее высокой распространенностью, частотой тяжелых осложнений и смертностью [Чучалин А.Г., 1999]. Заболеваемость пневмонией остается высокой: от 7,2 до 16,8 случаев на 1000 населения в год [Чучалин А. Г., 2000].

  Основные сведения о тахиаритмии В. Что такое желудочковая тахикардия? О. Желудочковая тахикардия – это один из видов тахиаритмии. Желудочковая тахикардия (ЖТ) – состояние, при котором сердце сокращается слишком быстро в состоянии покоя, а электрические сигналы возникают в нижних камерах сердца (желудочки).

Проведение ЧПЭКГ и ЧПЭКС возможно в условиях поликлиники, специализированных бригад СМП, кардиологических отделений стационаров, но на  наш взгляд, должно ограничиваться регистрацией ЧПЭКГ, купированием реципрокных ПТ и осуществлением временной ЧПЭКС по жизненным показаниям.

Основные сведения о брадикардии В. Что произойдет, если мне поставят диагноз патологически медленного сердечного ритма (брадикардии) ?

ЧПЭКС С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ПТ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

  ЧПЭКС С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ МИОКАРДА НА НАГРУЗКУ

Можно ли водить машину, имея ИКД?

  ЧПЭКС с целью исследования тахикардий применяется для провокации ПТ, определения электрофизиологических параметров проводящей системы  миокарда, проведения острых фармакологических проб с целью подбора терапии, оценки эффективности антиаритмического лечения. ЭФИ с указанными целями проводится после тщательного сбора анамнеза. Особое внимание уделяется характеристике приступов, их частоте, продолжительности, осложнениям, лечению, которое больной получал  по поводу ПТ, его эффективности, а также срокам отмены антиаритмических препаратов.

Диагностическая чпэкс используется, главным образом, для оценки автоматической функции синусового узла /СУ/, состояния СА и АВ проведения, наличия и свойств ДПП.

 В основе возможности ЧПЭКС лежит близкое анатомическое расположение пищевода и сердца, позволяющее осуществлять стимуляцию предсердий импульсами с напряжением порядка 15-30 В и желудочковдо 40-60 В. Таким образом, напряжение при ЧПЭКС в десять- двадцать раз больше, чем при эндокардиальной ЭКС, что обусловлено удалением электрода от миокарда. Напряжение, необходимое для ЧПЭКС, зависит от положения электрода, его контакта со стенкой пищевода, свойств самого электрода, продолжительности стимулов и, наконец, анатомических особенностей, которые играют немаловажную роль.

Регистрация обычной ЭКГ при ПТ не всегда позволяет точно определить характер аритмии, что вынуждает прибегать к формулировкам типа "тахикардия с широким комплексом QRS" или "тахикардия с узким комплексом QRS". Более определенная диагностика возможна лишь  при отчетливо видимых волнах возбуждения предсердий или явных признаках желудочковой тахикардии /следующие в своем ритме зубцы Р, наличие "сливных комплексов" и "захватов"/. ЧПЭКГ позволяет более точно определить характер регулярных тахикардий.

Одной из современных методик, вошедших в повседневную клиническую практику, является ЧПЭКС, позволяющая улучшить диагностику нарушений ритма и проводимости сердца, осуществить целенаправленный подбор терапии и выявить больных, нуждающихся в кардиохирургическом лечении. Возможность использования ЧПЭКС с целью выявления ишемической реакции миокарда на нагрузку, купирования пароксизмов тахикардий и трепетания предсердий, проведения временной электрокардиостимуляции /ЭКС/ по жизненным показаниям существенно расширяет сферу применения метода.

  Современные кардиоресинхронизирующие устройства созданы на основе сложных компьютерных технологий. Для «общения» с имплантированным аппаратом используется программатор. Специальная головка накладывается на место имплантации аппарата. Подобно пульту телевизора, эта головка посылает сигналы программатору, куда загружается информация, полученная из имплантированного устройства.

  Пробы с нагрузкой   Общие показания к проведению проб с физической нагрузкой:

Правильная интерпретация ЭКГ требует строгого соблюдения методики ее анализа, т.е. проведения расшифровки по определенной схеме. Анализу ЭКГ должна предшествовать проверка правильности ее регистрации: отсутствие помех, вызывающих искажение элементов кривой, соответствие амплитуды контрольного милливольта 10 мм и т.д. Предварительно следует также оценить скорость движения бумаги при регистрации ЭКГ. Для этого можно ориентироваться на комплекс QRS: при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с ширина его составляет около 5 мм, при скорости 25 мм/с - 2-3 мм.

Для оказания квалифицированной терапевтической и специализированной врачебной медицинской помощи в полном объеме необходимо владение навыками анализа ЭКГ и ЭКГ проб. В настоящее время невозможно представить оказание квалифицированной медицинской помощи в неотложных кардиологических ситуациях без электрокардиографических методик. Электрокардиограмма — графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца. Метод позволяет оценить важнейшие функции сердца: автоматизм, возбудимость и проводимость.

  Тип необходимого Вам стимулятора зависит от Ваших индивидуальных особенностей. Ваш врач предпишет наиболее подходящий для состояния Вашего здоровья электрокардиостимулятор.   В большинстве случаев при нарушении сердечного ритма часть времени сердце продолжает сокращаться нормально. Поэтому стимулятор включается только тогда, когда это требуется. Он включается автоматически и стимулирует сердце, пока оно не начнет биться в нормальном ритме.

  Предсердная тахиаритмия Большое количество данных указывает на то, что размещение электрода в области межпредсердной перегородки снижает частоту симптоматических эпизодов тахиаритмии, особенно в сочетании с соответствующими программными алгоритмами предотвращения данного нарушения ритма. Также было продемонстрировано, что размещение электрода в верхней части перегородки отдаляет время развития хронической предсердной фибрилляции. 

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности женщин в Северной Европе и Северной Америке. Эпидемиологические исследования показывают, что заместительная гормонотерапия дает хорошие эффекты при использовании ее в качестве первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Анализируя все эти исследования, можно сделать заключение, что заместительная гормонотерапия снижает риск данной патологии примерно на 40%.

История кардиостимуляции должна рассматриваться в рамках электродиагностики и электротерапии. Развитие электротерапии обычно предшествовало пониманию того, что в действительности происходит внутри сердца. Электротерапия имеет простую концепцию: внешний источник электричества стимулирует человеческую ткань различными способами для хорошего терапевтического эффекта.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из ведущих причин смертности в развитых странах. Частота ее развития составляет 15–20% от всех ненасильственных случаев смерти [2].

Рекомендации Европейского кардиологического общества и Американской коллегии кардиологов/ Американской ассоциации сердца по лечению острого инфаркта миокарда, в совокупности с рекомендациями Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда, сформированных на основании анамнеза эффективности и безопасности использования диагностических и терапевтических методов [1,2].   Тромболитическая терапия. 

  Факторы, участвующие в возникновении  нарушений ритма и проведении импульса.   I. Электрофизиологические механизмы (клеточный уро­вень):

Показания к неотложной терапии: Внезапное возникновение пароксизмальных нарушений ритма сердца.  Плохая объективная и субъективная переносимость аритмий.  Злокачественные нарушения ритма сердца.  Во всех остальных случаях показана плановая терапия (лечебная или профилактическая).    Опасные для жизни, так называемые злокачественные аритмии: 

Терапия массивной ТЭЛА 1. Спасение и поддержание жизни: комплекс КПР - ИВЛ, ЗМС, ЭИТ, ЭСС (ЧПС, МСС, НСС); в/в, в/с ад­реналин и др. 2.  Устранение рефлекторных реакций: Устранение коллапса и ПЖН. Борьба с легочным артериолоспазмом, бронхиолоспазмом, гипоксией. Борьба со страхом, возбуждением и болью. •  Симпатомиметики:

  Критерии эффективности проводимого лечения: 1. «Хорошим» считается ответ на проводимую терапию если: состояние стабильное, уменьшилась одышка и количество сухих хрипов в легких; ПСВ увеличилось на 60 л/мин, у детей – на 12-15% от исходного. 2. «Неполным» считается ответ на  проводимую терапию если: состояние нестабильное, симптомы в прежней степени, сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания, нет прироста ПСВ. 3. «Плохим» считается ответ на  проводимую терапию если: симптомы прежней степени или нарастают, ПСВ ухудшается.  

Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени (5-10 минут). Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.

      *Уровни А, В,С -  уровни доказательности в медицине Выбор препарата, дозы и пути введения Современное оказание помощи больным при обострении БА подразумевает применение только следующих групп лекарственных средств: 1. Селективные бета-2-агонисты адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол). 2. Холинолитические средства (ипратропиум бромид); их комбинированный препарат беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид).

Пример 1. Больной К, 78 лет. Вызов бригады “скорой помощи” обусловлен тем, что “больной перестал говорить”. Накануне утром отмечалась повторная рвота на фоне умеренного повышения АД (до 180/95 при привычном 150-160/85-90 мм рт. ст.), в связи с чем женой ему были даны 1 таблетка адельфана и 0,75 мг клофелина). С этого времени нарастала заторможенность, появилась спутанная речь, а позже больной перестал отвечать на вопросы. Линейной бригадой, прибывшей в 14 часов 5 минут по вызову, поступившему в 13 часов 28 минут, зафиксировано АД 160/90 мм рт. ст.

Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях   При любом коматозном состоянии вне зависимости от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС (наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов) чревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы, с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.

Сон для человека, что завод для часов.(А. Шопенгауэр)

  Лечение ком складывается из дифференцированной терапии отдельных коматозных состояний и общих, универсальных мероприятий, не зависящих от причин, патогенеза и клинических проявлений.   А. НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ коматозных состояний При оказании первой помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, преследуется несколько целей. Мероприятия по достижению главных из них осуществляются одновременно:  

“Кома” с древнегреческого переводится как глубокий сон. По классическому определению этим термином обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Среди диспептических симптомов, встречающихся при различных заболеваниях, тошнота и особенно рвота нередко приносят наибольшие страдания больным. Известны различные определения тошноты. Чаще под тошнотой понимают специфическое чувство [1] или своеобразное тягостное ощущение в эпигастральной области, в груди и полости рта [2], нередко предшествующее рвоте. Иногда тошнота рассматривается [2, 3] как неприятное ощущение (давление, тяжесть) в подложечной области.

Сердечная стимуляция была изначально предназначена для коррекции неустойчивой гемодинамики, причиной которой считался малый сердечных выброс вследствие медленного желудочкового ритма. Благодаря достижениям в сфере физиологии сердца было установлено, что сердечных выброс зависит не только от частоты желудочкового ритма, но и от физиологической частоты сердечных сокращений (ЧСС), функции предсердий и последовательности активации ЛЖ, на основании исходного функционального состояния ЛЖ.

О лечебных свойствах чеснока наслышаны многие, но каковы объективные научные данные? Действительно ли чеснок – эффективное средство профилактики и терапии различных заболеваний, или его целебные возможности сильно преувеличены? Попробуем разобраться.

Этот порок сердца выявляют у 10-30% детей с врожденными пороками сердца. Это один из наиболее часто встречающихся пороков. На каждую тысячу родов рождается 2 ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки.

Проблема "внезапной кардиогенной смерти" (ВКС) существует с момента формирования кардиологии, как самостоятельной дисциплины в медицинской науке. Однако ВКС до сих пор остается одной из нерешенных проблем современной кардиологии. В индустриально–развитых странах ее доля составляет 15–20% в структуре «естественной смертности». Современное определение ВКС подразумевает наличие трех обязательных условий: 1 – остановка сердечной деятельности (без предварительного анамнеза заболевания сердца),

  Обморок, или синкопальное состояние, представляет собой пароксизм кратковременной и относительно внезапной потери сознания, сопровождающийся нарушением постурального тонуса и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния.

  В разных странах говоря о норме или порции алкоголя, подразумеваются разные объемы. Говоря об одной порции алкоголя, мы подразумеваем напиток, содержащий 10 мл эталонного алкоголя (спирта).   Одна порция алкоголя это: 100 мл пива* 50 мл вина* 25 мл водки, коньяка*, виски* 

Ни для кого не секрет, что беременность – это физиологический стресс для организма женщины, поэтому у особо предрасположенных пациенток возникновение аритмии можно прогнозировать с очень большой вероятностью. Физиологический стресс при беременности включает гемодинамические нарушения, возникающие вследствие возрастающего увеличения нагрузки на сердце, разнообразные гормональные сдвиги и изменение работы вегетативной нервной системы.

    Артериальная гипертензия – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Повышение артериального давления на протяжении длительного времени заставляет сердце и сосуды работать с повышенной нагрузкой. Так же, как слишком высокое давление воздуха в автомобильной шине может привести к ее повреждению, так и высокое артериальное давление может повреждать артерии. Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое может вести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем.

  Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это метод лечения форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), связанных с сужением или окклюзией (полным закрытием) артерий сердца.   Стент – специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза (сужения), после его (стеноза) расширения специальным баллоном. Установка стента препятствует дальнейшему повторному возникновению стеноза.   Встречаются следующие виды стентов: Обычный металлический стент Стент с лекарственным покрытием

  Основное для гипертоника правило: артериальное давление (АД) измеряется в состоянии физического и эмоционального покоя. Перед измерением рекомендуется отдохнуть в течение 5-30 минут. Рука с наложенной на нее манжетой находится на уровне сердца. В манжету быстро нагнетается воздух до превышения АД. О достижении этой цели можно судить по исчезновению пульса на руке. Затем воздух из манжеты постепенно выпускают и регистрируют моменты появления и исчезновения шумов Короткова.    Что важно знать для самоконтроля АД.

  То, благодаря чему варфарин спасает жизнь и сохраняет здоровье, является и его недостатком. Снижая свертываемость крови, варфарин увеличивает риск кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств, которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим варфарин. Но, на самом деле, все не так страшно, как может показаться на первый взгляд.    Прикрытие гепарином при плановой хирургической операции.

  МАРС - это вариант нормы, они почти  не влияют на здоровье ребенка.   Самые частые МАРС:

  ОАП (открытый артериальный проток, Боталлов проток, ductus arteriosus)    Артериальный проток - это сообщение между легочной артерией и аортой. В норме оно функционирует у плода во время внутриутробной жизни и первые несколько дней после рождения, а затем закрывается. Однако, иногда самостоятельного закрытия артериального протока не происходит, легочное сопротивление падает, кровь из аорты поступает в легочную артерию. В этом случае говорят о врожденном пороке сердца - ОАП.     Симптомы:    Наличие и степень проявления симптомов зависит от размеров открытого артериального протока.

  Нередко, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникают вопросы, касающиеся особенностей ведения половой жизни, особенно, если заболевание сердца сопровождается эректильной дисфункцией. К сожалению, ответы на данные вопросы не редко ставят в тупик и врачей, что приводит к снижению качества жизни пациентов. Можно ли вести половую жизнь? Не увеличивает ли половая жизнь риски сердечнососудистых катастроф? Можно ли лечить эректильную дисфункцию при заболеваниях сердца? Попытаемся ответить на некоторые, наиболее распространенные вопросы.   Артериальная гипертензия  

  УЗИ сердца - неинвазивный (т.е. при исследовании не происходит повреждения кожных покровов пациента), аппаратный метод исследования. Датчик ультразвукового аппарата, прикладываемый к груди пациента (в межреберные промежутки - ультразвук не проникает через кость), генерирует ультразвуковые волны и анализирует скорость их отражения от тканей сердца. Использование эффекта допплера позволяет оценить скоростные характеристики тока крови в сердце. Компьютер формирует картинку, доступную для изучения врачом.    Другие варианты ультразвукового исследования сердца   

Снижение сократимости миокарда при ИБС сопровождается значительным увеличением риска осложнений и смерти, поэтому выявление обратимого нарушения сократимости очень существенно.  Жизнеспособный миокард - это миокард, сократимость которого снижена в покое, но улучшается после реваскуляризации.  1. Хроническая ишемия ведет к клеточным изменениям, которые в результате заканчиваются необратимым нарушением работы кардиомиоцитов.

  Полиморфная желудочковая тахикардия В отличие от мономорфной желудочковой тахикардии, данная форма характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений. При отсутствии патологического удлинения интервала QT, полиморфная ЖТ наиболее часто бывает следствием острой ишемии миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда, а также других форм острого повреждения мышцы сердца.

  Как часто следует контролировать уровень липидов? Перед началом гиполипидемической терапии следует как минимум дважды выполнить анализ с интервалом 1-2 нед, за исключением состояний, требующих немедленного назначения лекарственных препаратов, например развитие острого коронарного синдрома   Как часто следует определять уровень липидов после начала лечения?

Внезапная смерть — наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основными причинами внезапной сердечной смерти у взрослых можно считать ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда, однако в последние годы все большую остроту приобретает проблема внезапной смерти в отсутствие явных заболеваний миокарда или коронарных сосудов, особенно в молодом возрасте.

  Класс I - Доказательства и/или общее мнение, что аортокоронарное шунтирование показано у пациентов со STEMI   Безуспешное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), рецидивирующая симптоматика, нестабильная гемодинамика, техническая и анатомическая возможность проведения АКШ Стойкая или рецидивирующая клиническая картина, рефрактерная к медикаментозной терапии, со значительным объемом пораженного миокарда, техническая и анатомическая возможность проведения АКШ. Невозможность проведения ЧКВ

  Пациентка В, 77 лет.

Кардиогенный шок – клинический синдром, характеризующийся артери­альной гипотензией (снижением систолического с уменьшением пульсового давления) и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек (заторможенность или возбуждение, падение диуреза, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, серый цианоз, мраморный рисунок кожи); синусо­вая тахикардия носит компенсаторный характер.

Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и ми­нутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым декомпенсированным легочным сердцем и др.   ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.  

  Многие ошибки, обусловлены устаревшими рекомендациями, частично сохранившимися и в некоторых современных стандартах оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 95/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/55 мм рт. ст. у женщин.   ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.   Артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. Причины ее разнообразны.   Причины артериальной гипотензии.   Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса). 2) Гиповолемия, обусловленная:  

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризуется резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей – симптомами образования геморрагических инфарктов легкого. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

  Восстановление коронарного кровотока в острейшей фазе инфаркта миокарда,   достоверно улучшающее прогноз, при отсутствии противопоказаний осуществляется путем системного тромболизиса.  

Инфаркт миокарда - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.   ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  препарат период полвыведения лекарственная группа ацекайнид 4-15ч антиаритмик ацепромазин 20-40ч фенотиазин (нейролепт) алинидин 4,2ч антиаритмик амитриптилин 31-46

Класс I. Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы.   Ia Замедление фазы 0 деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации   ДИЗОПИРАМИД ПРОКАИНАМИД ХИНИДИН   Ib Минимальный эффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге патологического процесса. Укорочение реполяризации.   ДИФЕНИЛГИДАНТОИН ЛИДОКАИН МЕКСИЛЕТИН ТОКАИНИД

Брадиаритмии (синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, медленный замещающий атриовентрикуляр­ный ритм, нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени) требуют терапии, если они, сопровождаясь нестабильной гемодинамикой, возникли как осложнение органического поражения сердца (инфаркт миокарда) или развились при проведении реанимационных мероприятий, а также при появлении частых приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.

Классификация желудочковых аритмий •По форме üМономорфная üПолиморфная (двунаправленная и двунаправленно-веретенообразную – torsade de pointes)   •По частоте üОт 51-100 – ускоренный идиовентрикулярный ритм üОт 100 – 250 – желудочковая тахикардия üВыше 250 – трепетание желудочков üФибрилляция желудочков   •По продолжительности üУстойчивые – длительностью более 30 сек üНеустойчивые – длительстью менее 30 сек  

Классификация суправентрикулярных тахиаритмий.   Синусовая Сино-атриальная Предсердная АВ-узловая Атриовентрикулярная (при синдроме WPW) Ортодромная Антидромная   Алгоритм действий при суправентрикулярной тахикардии.  

  Нарушения ритма остаются достаточно частой причиной обращения больных за медицинской помощью и, учитывая возможность развития тяжелых и даже фатальных осложнений, требуют оказания адекватной неотложной помощи на догоспитальном этапе.   Аритмии сердца представляют собой нарушения частоты, ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизацию ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т.д.  

П Р Е Д М Е Т   И   С О Д Е Р Ж А Н И Е  К Л И Н И Ч Е С К О Й   Ф А Р М А К О Л О Г И И Клиническое изучение лекарственных средств складывается из ряда направлений, часть из которых перекрещи­вается с экспериментальной фармакологией (например, изучение механиз­мов действия или токсичности), а часть (оценка клинической эффектив­ности, фармакокинетика и др.) требует исключительно клиничес­ких условий. Эти направления соответствуют принятым рубрикам описания лекарственных препаратов и являются содержанием основных разделов кли­нической фармакологии, к которым можно отнести:

  Метод радиочастотной аблации АВ-соединения в сочетании с имплантацией современной частотноадаптирующей системы стимуляции является безопасным, эффективным оперативным вмешательством, обеспечивающим надежный контроль частоты ритма желудочков и улучшение качества жизни пациентов, и является методом выбора при лечении медикаментознорезистентных форм мерцательной аритмии.   Основными показателями для радиочастотной аблации АВ соединения:

В патогенезе артериальной гипертензии и сердечной недостаточности важная роль принадлежит активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая запускает и в дальнейшем поддерживает порочный круг при этих состояниях. Функционирование РААС Основная роль РААС в процессе эволюции заключается в поддержании функции кровообращения в условиях острой кровопотери и дефицита натрия, то есть при недозаполненности сосудистого русла.

  Показания к электрокардиографии   На сегодняшний день электрокардиография (ЭКГ) применяется для: определения частоты и регулярности сердечных сокращений; показывает острое или хроническое повреждение миокарда; может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов; выявление нарушений внутрисердечной проводимости; метод скрининга при ишемической болезни сердца; может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

История применения ИКД в клинической практике насчитывает не более тридцати лет и сегодня эффективность современных устройств при ФЖ и ЖТ приближается к 100%. В 1970 г. Michel Mirowski и Morton Mower, потрясенные внезапной смертью своего коллеги, предложили концепцию создания имплантируемого прибора, который мог бы автоматически проводить неотложную терапию в случае развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Неуклонное старение населения развитых стран увеличивает удельный вес сердечно–сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости, а следовательно, приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей многих специальностей. Поэтому знание гериатрических аспектов кардиологии – важный элемент знаний не только современного врача–кардиолога, но и гериатра, семейного врача и врача общей практики.

Термином «желудочковые эктопические аритмии» обозначают единичные и групповые желудочковые комплексы, исходящие из очагов, расположенных ниже бифуркации пучка Гиса. Классификация

Во время беременности в организме женщины происходят серьезные изменения: повышается нагрузка на печень, почки, эндокринную систему; в матке происходит процесс активного деления клеток зародыша, приводящий к его росту и развитию. В повседневной жизни мы часто используем лекарства, отдаленное воздействие которых на организм неизвестно.

Лечение синкопальных состояний в общей практике

При опросе [206] 104 пациентов 3 % лиц, страдающих обмороками, сообщили, что такие состояния случались у них за рулем; только 1 % из них повредили свои транспортные средства. Среди тех, кому рекомендовали не водить автомобиль, только 9 % последовали этому совету.

Обмороки у детей Диагностическое обследование

Обмороки у пожилых

Эффективность диагностики синкопальных состояний с помощью различных методов имплантируемый кардиомонитор позволяет поставить диагноз, когда другие методы оказываются несостоятельными.  

Специальные приемы для предотвращения обмороков. Изометрические нагрузки со скрещиванием ног, напряжением рук (так называемые маневры), используемые в предобморочном состоянии, также способны вызвать существенное повышение артериального давления и, в большинстве случаев, не допустить развития обморока. Эффективность электрокардиостимуляции у пациентов с вазовагальными обмороками продолжает изучаться. Она исследована в пяти больших многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях - три из них дали положительные и два отрицательные результаты.

Первоначальное обследование должно начинаться с анализа жалоб, изучения обстоятельств возникновения обмороков и обморочных состояний, предшествующих им симптомов, истории заболевания, семейного анамнеза физикального обследования, регистрации электрокардиограммы.

Общие принципы лечения синкопальных состояний Главной целью лечения пациентов с синкопе является увеличение сроков жизни, предупреждение рецидивов и связанных с ними травм. Важность и приоритет этих различных целей зависят от причины, вызвавшей синкопальное состояние. Например, у пациентов с желудочковой тахикардией как причиной синкопе риск внезапной смерти, безусловно, превалирует. В то же время для больных с рефлекторными синкопе основной целью лечения является предупреждение рецидивов и травм.

  Амиодарон содержит в своей молекуле два атома йода. В процессе синтезе тиреоглобулина тироциты захватывают вместе с йодом всю молекулу кордарона, что приводит инактивации тиреоглобулина и невозможности высвободить трийодтиронин.   Это приводит: 1)  к морфологическим изменениям: накопление в фолликуле тиреоглобулина, превращение фолликула в кисту, уменьшение плотности и количества «работающих» фолликулов;

Научно-практические рекомендации по диете - 10 практических советов: Достичь оптимальной массы тела. Употреблять постное мясо (не более 100-150 г/день), срезать видимый жир. Сократить потребление колбас и субпродуктов. Употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира. Использовать «мягкие» маргарины вместо масла. Исключить жирные сорта сыра, предпочитая им сыры с низким содержанием жира.

Первичная оценка, диагностика и стратификация риска 2.1. Первичная оценка. Первичное обследование пациента, перенесшего кратковременную потерю сознания, включает тщательный сбор анамнеза, объективное обследование, в том числе измерение артериального давления в положении стоя, электрокардиографию. Только с учетом этих данных можно проводить дальнейшее обследование:— массаж каротидного синуса у пациентов младше 40 лет;

1.3. Эпидемиология 1.3.1. Распространенность синкопе общей популяции Синкопе достаточно часто встречается в общей популяции; появление первого эпизода характеризуется определенными возрастными параметрами (рис. 5). Вазовагальные обмороки встречаются у 1 % детей младшего возраста [22, 23].

1.2. Классификация и патофизиология 1.2.1. Место синкопальных состояний в структуре краткосрочных бессознательных состояний (истинных или воображаемых) Диагностический алгоритм ППС представлен на рис. 1. Две ветви алгоритма, отсекающие ППС от прочих состояний, характеризуются наличием или отсутствием, во-первых, сознания, во-вторых, четырех основных свойств, определяющих ППС (потеря сознания имеет быстрое начало, является кратковременной, имеет место спонтанное разрешение).

Термин «антагонисты кальция» был впервые предложен Fleckenstein в 1969 г. для обозначения фармакологических свойств препаратов, которые обладали одновременно коронарным вазодилатирующим и отрицательным инотропным эффектом [1]. Действие этих препаратов на миокард очень напоминало признаки дефицита кальция, описанные Ringer в 1882 г. [2]. Первый представитель антагонистов кальция - верапамил был синтезирован 21 мая 1959 г. доктором Ferdinand Dengel, на 10 лет раньше, чем появился термин «антагонисты кальция». В 1963 г. было начато использование верапамила в клинике для лечения стенокардии.

Каким пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не показаны длительные поездки? Может ли аспирин снизить риск тромбоза глубоких вен? Какие советы следует дать отправляющимся в путешествие пациентам, принимающим ингибиторы АПФ для предупреждения обезвоживания?

Пароксизмальные нарушения ритма сердца являются одним из частых проявлений сердечно–сосудистых заболеваний. Такие аритмии, как желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, могут вызывать тяжелые расстройства гемодинамики, приводить к развитию отека легких, аритмогенного шока, острой коронарной недостаточности и т.д.

Изучение причин и факторов развития внезапной смерти является одной из наиболее актуальных проблем кардиологии. Важность этой проблемы обусловлена прежде всего большой частотой внезапной смерти. Случаи внезапной смерти составляют около 70% от числа всех умерших от ишемической болезни сердца [1]. Большая значимость данной проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца.

  В 1996 году сердечная патология была ответственна за большее число смертей, чем цереброваскулярные нарушения, рак легкого, рак молочной железы и СПИД вместе взятые [Ventura SJ, Peters KD, Martin JA, et al. Births and decaths: United States, 1996. Mon Vital Siat Rep 1997, 46 (1 Suppl 2): 1-40]. Острый коронарный синдром включает целый спектр сердечных приступов - от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда.

Как известно, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения развитых стран. Существенно, что 62% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на патологию, связанную с утратой части работоспособного миокарда (ишемия, инфаркт миокарда); это объясняется тем, что при повреждении части миокарда, происходит нарушение самой главной функции сердца - насосной. Возникающая в результате этого сердечная недостаточность является одной из главных проблем здравоохранения всех экономически развитых стран.

В настоящее время разработано большое количество ЭКС для устранения различных нарушений ритма и проводимости. Для обозначения режима электростимуляции и типов ЭКС используется международная номенклатура трехбуквенного кода, разработанная Американской межведомственной комиссией по заболеваниям сердца (Intersociety Commission on Heart Disease, сокращенно ICHD).

Факторы, приводящие к обморокам Снижение способности поддерживать сосудистое сопротивление в вертикальном положении; Чрезмерное депонирование крови в определенных частях тела или уменьшение внутрисосудистого объема; Брадиаритмии, тахиаритмии, поражение клапанов сердца; Системная вазодилатация (основная причина рефлекторных обмороков).        

Вопросы, уточняющие обстоятельства, предшествующие обмороку: Положение (лежа, сидя или стоя); Деятельность (отдых, изменение позы, во время или после физической нагрузки, во время или сразу после мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания); Предрасполагающие факторы (душные помещения, длительное стояние, постпранди-альный период); Сопутствующие обстоятельства (испуг, интенсивная боль, повороты головы). Вопросы, уточняющие картину начала обморока:

Лечение пациента с обмороком полностью зависит от его причины. Поскольку обморок является не самостоятельным заболеванием, важно выявить каков механизм его развития, для того, чтобы, воздействуя на причинный фактор, предотвращать развитие обмороков в будущем.

Рабочая группа по диагностике и лечению синкопальных состояний Европейского общества кардиологов (ESC). Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией ритма сердца (EHRA)1, Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA)2 и Обществом ритма сердца (HRS)3.

  За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и все шире применяется в практическом здравоохранении. Цель настоящего учебного пособия — отразить основные, наиболее важные моменты практической работы с системами СМАД. Показания для проведения СМАД Диагностика артериальных гипертензий (АГ)

ОБМОРОК (СИНКОП) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания с нарушением тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нормального состояния. Слово синкопе имеет греческое происхождение (―syn – «с, вместе»; ―koptein – «отрезать, обрывать»), позже это слово перекочевало в латинский язык – syncopa, из которого оно пришло в музыкальную терминологию (синкопа).  В русском языке слово синкопе является синонимичным слову обморок.

В практической деятельности врача общей лечебной сети очень часто встречаются больные с повышенным артериальным давлением (АД). Стандартизированная по возрасту заболеваемость артериальной гипертензией составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% у женщин [1,2]. Однако несмотря на то, что заболевание широко распространено, уровень информированности больных о повышенных цифрах АД до сих пор невелик. Более того, по разным причинам даже информированные пациенты лечатся плохо [3].

  Одной из наиболее важных проблем медицины является лечение нарушений мозгового кровообращения. Это обусловлено очень большой распространенностью цереброваскулярных заболеваний, в структуре которых ведущее место занимают нарушения кровообращения ишемического характера, обусловленные атеросклерозом. Смертность от ишемического инсульта во всех экономически развитых странах колеблется в пределах 12 – 20% от общей летальности, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций.

«Никакое тело не может быть столь крепким, чтобы вино не могло повредить его»                                 Сенека В СНГ, как и во всех индустриально развитых странах, избыточное употребление алкоголя представляет большую проблему для здоровья человека.

Q-инфарктоподобные изменения ЭКГ при заболеваниях, вызывающих гипертрофию правого желудочка Причинами гипертрофии правого желудочка являются митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, ряд врожденных пороков сердца, эмфизема легких, фиброз легких. Существуют 2 варианта Q-инфарктоподобных изменений ЭКГ при гипертрофии правого желудочка: комплексы QR или Qr в отведении V1; комплексы QS в правых грудных отведениях.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?  По определению Всемирной организации здравоохранения: "ИБС - представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью".  

Заболевания, обусловленные атеросклерозом — ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее обострения (инфаркт миокарда), нарушение мозгового кровообращения, — у женщин до наступления менопаузы возникают гораздо реже, чем у мужчин. Переломным моментом между периодами с относительно низким и высоким риском развития атеросклероза является наступление менопаузы — прекращения функции яичников. Этот факт позволил высказать предположение о защитной роли женских половых гормонов при развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Данная гипотеза подтверждается результатами многочисленных исследований.

  Термином «желудочковые эктопические аритмии» обозначают единичные и групповые желудочковые комплексы, исходящие из очагов, расположенных ниже бифуркации пучка Гиса. Классификация Желудочковые эктопические аритмии разделяют на 3 основные категории: экстрасистолия, или преждевременные желудочковые сокращения; желудочковая тахикардия; трепетание и фибрилляция желудочков.

  То, что медикаментозная антиаритмическая терапия не дает снижения общей смертности, но частично даже приводит к повышению смертности, обусловлено риском пародоксального увеличения аритмий - то есть проаритмическим действием субстанций Vaughan-Williams-классов I и III.

  Итак, обморок - это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности. Он обусловлен недостатком притока крови к мозгу.

1. Проверить, все ли процедуры по измерению АД выполнены четко и правильно:

    Гемодинамическую реакцию на нагрузку во многом определяет физическое состояние больного. У тренированных людей меньше прирост частоты пульса и АД в ответ на заданную физическую нагрузку. В результате повышения тренированности больные могут выполнять большую нагрузку до того момента, как будет достигнуто максимальное потребление кислорода и возникнет приступ стенокардии.

  Рентгенохирургия (РХ), возникшая на стыке хирургических дисциплин и рентгенологии, в последние 30 лет стала самостоятель­ным направлением клинической медицины. Она объединяет эндоваскулярную хирургию (ЭХ), чрескожные вмешательства на желче- и мочевыводящих путях, стентирование трахеи, бронхов, пище­вода, толстой кишки, проведение ортопедических операций и удаление инородных тел под контро­лем рентгеноскопии и др.  

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время представляет собой наиболее распространённое заболевание сердечно - сосудистой системы, а истоки её находятся, как правило, в подростковом возрасте. АГ является самостоятельным заболеванием и одним из главных модифицированных факторов риска (ФР), способствующих развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и в конечном итоге инвалидности и смертности.

  К ним относятся операторы и диспетчеры авиа- и железнодорожных линий, машинисты, водители, летчики (в начале 60-х было проведено специальное исследование в ВВС США, ужаснувшее американских медиков), администраторы, менеджеры, управляющие.   Людям этих профессий (и других, имеющих сходные условия) особенно важно полноценное белковое питание. Необходимо получать достаточное количество витаминов С, В1 и В6, потребность в которых значительно возрастает. Категорически запрещается курение.

Есть мнение, что полный отказ от продуктов, содержащих холестерин, защищает от болезней сердца и сосудов. Так ли это? - Страсти по холестерину кипят на протяжении уже почти ста лет. Он объявляется главным виновником развития атеросклероза, приводящего к стенокардии, инфарктам и инсультам. И начинается борьба с ним. Но не всегда успешная. Ведь наш организм не только получает холестерин с пищей, но и образует его сам. К тому же выяснилось, что не всегда он вреден и опасен. Есть "плохой" холестерин, вызывающий атеросклероз, и "хороший", препятствующий его развитию.

   

  Одним из опаснейших осложнений сердечно-сосудистых заболеваний является гипертрофия миокарда левого желудочка (увеличение массы миокарда-ремоделирование ). Необходимо отметить,что наше сердце только на 25% состоит из активно сокращающихся клеток-миоцитов, а на 75 % из соединительной ткани (коллагеновый каркас).Сердечная мышца, как и любая другая, при  повышении нагрузки  увеличивается в размерах.

 

    Принцип проведения первичной профилактики коронарной болезни сердца основан на расчете индивидуального коронарного риска. Для расчета риска по номограммам необходимо знать: а) курит ли пациент; б) пол; в) возраст (возрастные группы с интервалом в 10 лет. Например, пациенты в возрасте от 40 до 50 включаются в одну группу); г) уровень АД; д) уровень холестерина (ХС) в ммоль/л или мг/дл.

   

    Как известно, среди причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) ведущее место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), в то время как роль приобретенных пороков сердца весьма скромна и составляет в различных странах 6–14%.

В классическом труде русских терапевтов В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско “К симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца” (1910 г.) были блестяще охарактеризованы основные клинические признаки инфаркта миокарда: “…у всех больных следует отметить резкое,

Среди практических врачей распространено ошибочное убеждение, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) редко поражает женщин и протекает у них более доброкачественно. Однако это не так – в индустриально развитых странах мира сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти у женщин в возрасте старше 55 лет [1]. Анатомофизиологические особенности сердечно-сосудистой системы у женщин

  Инфекционный эндокардит (ИЭ) по_прежнему представляет собой актуальную и злободневную проблему современной медицины в связи с ростом частоты и непредсказуемостью исходов, несмотря на наличие мощных антибактериальных препаратов. Нами проанализирован патоморфологический материал, включающий 210 летальных исходов ИЭ за периоды 1975–1986 и 1990–2001 годы. Данные, полученные нами при изучении материалов аутопсий, свидетельствуют о неуклонном росте частоты этого заболевания. Общая характеристика патоморфологического материала

  В клинической практике врача наибольшее распространение получили неинвазивные методы измерения артериального давления (АД), которые классифицируются в зависимости от принципа, положенного в основу определения АД. Различают методы, основанные на пальпации, аускультации артерии и осциллографическом методе регистрации. Методы, основанные на пальпации артерий

   

    Тромбообразование на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки (атеротромбоз) является основным патогенетическим механизмом ее роста и причиной развития осложнений атеросклероза.

Эффективность коронарной хирургии изучалась более критично, чем любых других вмешательств за всю историю существования хирургии. Начало столь пристальному вниманию положила крайне высокая периоперационная летальность на ранних этапах развития этого направления, не сравнимая с результатами медикаментозного лечения ИБС [3].

  Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления.

  У практических врачей сложилось стойкое убеждение, что патология ПСС почти всегда вторична. Это суждение часто ведет к диагностическим ошибкам, так как само наличие патологии ПСС служит основанием для постановки какого-либо кардиологического диагноза, чаще всего - атеросклеротического или миокардитического кардиосклероза (в зависимости от возраста пациента).

В практике терапевтов и кардиологов достаточно часто встречаются брадиаритмии, оказывающие влияние на течение и прогноз заболевания и, поэтому, требующие незамедлительного терапевтического вмешательства. В структуре причин внезапной смерти брадикардия занимает 17 %. Брадиаритмии могут быть связаны с рядом причин: это дисфункции синусового узла (СУ) и нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ блокады различных степеней). Дисфункция СУ объединяет три основные клинические группировки:

Сердце представляет собой полый орган, располагающийся в грудной клетке больше с левой стороны (иногда встречается и правосторонее расположение сердца - декстракардия). Оно выполняет насосную функцию и обеспечивает ток крови по сосудам. Сердце имеет 4 полости (камеры): два предсердия (левое и правое),а также правый и левый желудочки. Предсердия собирают (как бы аккумулируют) кровь, притекающую по венам. и перекачивают ее в желудочки, а желудочки сильными сокращениями выбрасывают эту кровь в систему кровеносных сосудов (артерий).

  Аденозина фосфат, Adenosine phosphate (АТФ, аденокор), - амп. по 2 мл (6 мг аденозина в 2 мл). Адреналин, Adrenalin, - амп. по 1 мл 0,1% р-ра адреналина гидро­хлорида или 0,18% р-ра адреналина гидротартрата.

    Противовоспалительная терапия является важным, а подчас ос­новным элементом патогенетического лечения множества заболева­ний внутренних органов. Ее рациональное осуществление представ­ляет актуальную задачу как для терапевтов разных специальностей, так и для врача общей практики. Принципы и методика проведения противовоспалительной терапии наиболее полно воплощаются в лечении заболеваний соединительной ткани (коллагенозов). Они могут в определенной степени послужить примером воздействия на воспалительный процесс различного генеза.

  Язвенная болезнь (ЯБ) - весьма частое заболевание, им страдают от 3 до 10 % взрослого населения. Болезнь поражает людей наиболее трудоспособного возраста. В нашей стране под диспансерным на­блюдением ежегодно состоит около 1 млн. человек.

Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных за­болевании с тенденцией к постоянному росту. В странах Европы и Азии заболеваемость колеблется в пределах 2-6 %. В США астмой страдают не менее 10 млн. человек. В структуре бронхообструктивных заболевании органов дыхания БА стоит на первом месте. Хотя БА в подавляющем большинстве случаев остается неизле­чимым заболеванием, к настоящему времени разработаны достаточ­но эффективные подходы к ее терапии, позволяющие обеспечить стойкую ремиссию и поддержание качества жизни пациентов на до­статочно высоком уровне.  

      Проблема рациональной терапии пневмоний остается весьма актуальной. Несмотря на совершенствование антибактериальных средств, повсеместно отмечаются увеличение числа и ухудшение исходов этой группы заболеваний. Ежегодно в США по поводу пневмонии наблюдается свыше 2,5 млн., в Великобритании - бо­лее 750 тысяч, в России - около 2 млн. человек. В Российской Федерации заболеваемость пневмонией за последние годы постоянно растет, увеличивается и больничная летальность от пневмоний.  

  Лечение сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда Строится на основе оценки конкретных механизмов развития СН. В первую очередь следует определить, чем вызвана СН: увеличением посленагрузки вследствие АГ или резким падением контрактильной функции миокарда с развитием пассивной легочной гипертензии.

  Недостаточность кровообращения, или сердечная недостаточность (СП) является одним из самых распространенных патологических со­стоянии. Несмотря на последние достижения в диагностике и лечении артериальной гипертензии, патологии коронарных артерий и клапа­нов сердца, частота сердечной недостаточности увеличивается.

    Современные методы течения аритмий и блокад сердца включают в себя фармакологические, физические (электрические, рефлекторные), психофизиологические и хирургические. При этом у 85-90% больных коррекция нарушений сердечного ритма (НСР) и проводи­мости проводится с помощью антиаритмических препаратов (ААП).

    Частота артериальной гипертонии (АГ) среди населения состав­ляет 10-20%). Это одна из основных причин смертности от сердечно­-сосудистых заболеваний. В 90-95% случаев АГ является признаком гипертонической болезни (ГБ), патологического состояния множе­ственной этиологии и сложного патогенеза, проявляющегося стой­кой длительной систолодиастолической гипертензией.

  Частота ишемической болезни сердца (ИБС), высокий риск инвалидизации и смертности вследствие ее прогрсссирования диктуют не­обходимость понимания ее патогенеза, умения диагностики и правильного подбора антиангинальных средств. ИБС и такие ее проявления как инфаркт миокарда с его осложнениями, недостаточность крово­обращения и различные виды аритмии являются основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время разработаны достаточно эффективные подходы к лечению ИБС и ее осложнений, пути ее первичной и вторичной профилактики.  

  Общие подходы к лекарственной терапии Перед назначением лекарственного препарата врач в той или иной мере должен дать себе ответ на ряд вопросов. •          Есть ли необходимость в назначении лекарств данному больному? •          Какова цель лечения? •          Какое лекарство является средством выбора для данного пациента? •          Какие побочные эффекты при лечении препаратом наиболее вероятны? •          Какой должна быть исходная доза, путь введения и режим дозирования лекарства?

  Наряду с тиазидными диуретиками b-адреноблокаторы считаются препаратами первого ряда для длительной терапии гипертонической болезни. b-Адреноблокаторы создавались как антиангинальные препараты, однако уже в начале 60-х годов стало очевидным, что они эффективны при лечении не только стенокардии, но и артериальной гипертензии (АГ).  

Ацетилсалициловая кислота (АСК) была синтезирована в конце XIX века. Это одно из самых старых среди применяемых в настоящее время лекарственных средств. Анальгетические и антипиретические свойства салициловой кислоты и ее эфиров, содержащихся во многих высших растениях, были известны со времен Гиппократа, который советовал использовать отвар листьев ивы для снятия болей у детей. Отвар и порошок из коры ивы с XVII века использовали в Англии как средство от лихорадки.

Атеросклероз – распространенное заболеваний артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупных и среднего калибра), характеризующееся инфильтрацией в стенку атерогенных апопротенин –В содержащих липидов с последующим развитием соединительной ткани, атеросклеротических бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.

  Нарушения сердечного ритма (НСР) – это не самостоятельные заболевания, а лишь симптомы и осложнения сердечных или системных болезней, таких как клапанные пороки сердца, стенокардия, кардиомиопатия, нарушения баланса электролитов и общего обмена веществ. НСР могут приводить к расстройству гемодинамики, различных функций органов и нередко являются причиной летальных исходов.

  Варианты течения ИБС могут существенно различаться по тяжести течения и включают в себя как стабильные формы (стенокардия напряжения различных ФК) так и нестабильную стенокардию.

  1. Гемоперикард. Встречается редко. Возникает при манипуляции стилетами и жёсткими электродами активной фиксации, грубых манипуляциях в коронарном  синусе (системой доставки левожелудочкового электрода) или при агрессивных режимах радиочастотного воздействия. Фактором риска является дистрофия миокарда и старческий возраст. Клиника варьирует от асимптомной (выявляется при эхокардиографии) до клинической смерти.

    1. Прием медикаментозных препаратов   1.1. Профилактика пароксизмов ЖТ у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства): При инфаркте миокарда, стенокардии и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам и препаратам 3 класса (соталол, амиодарон), лекарственные средства 1 класса (прокаинамид, этацизин, пропафенон) назначать с осторожностью и в сочетании с бета-блокаторами (таблица 1.)

    Процедура имплантации ИКД включает следующие этапы: подготовительный, имплантация электрода (или электродов), имплантация ИКД, заключительный хирургический этап, интраоперационное ЭФИ (контроль порогов чувствительности, стимуляции, дефибрилляции. Анестезиологическое обеспечение: местная анестезия + наркотические или ненаркотические анальгетики в/в (при необходимости). Пациент находится в сознании

Выполнение эндокардиального ЭФИ/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца   Подготовка пациента Для выполнения внутрисердечного ЭФИ пациентам с предполагаемой ЖТ пациент должен быть госпитализирован в кардиологическое, кардиохирургическое или отделение интенсивной терапии. Перед выполнением процедуры ЭФИ все антиаритмические препараты, включая β-блокаторы, необходимо отменить на срок 3-5 периодов полувыведения кроме пациентов с непрерывно рецидивирующей и/или гемодинамически значимой ЖТ, где вопрос решается индивидуально.

    Абсолютные противопоказания к внутрисердечному ЭФИ/аблации желудочковых нарушений ритма сердца: Наличие тромба в картируемой полости. Наличие флотирующего тромба в просвете нижней/верхней полой вены или глубоких вен малого таза/бедренной вене. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (в течение 6 мес.). Тромбоэмболия легочной артерии (в течение 6 мес.). Сохраняющееся кровотечение либо высокий риск его рецидива из неприжимаемых источников (ЖКТ, мочеполовой системы и др.),

    Абсолютные показания после ВОСД вследствие ФЖ, гемодинамически нестабильной устойчивой ЖТ, обследованные на предмет устранимых/вторичных причин, Пациенты со структурным заболеванием сердца и спонтанными эпизодами устойчивой ЖТ, независимо от стабильности гемодинамики. Синкопы неустановленной этиологии с документированной/индуцированной гемодинамически значимой устойчивой ЖТ/ФЖ. Пациенты в сроке > 40 дней после перенесенного ИМ, имеющие ФВ < 35% и сердечную недостаточность класса NYHA 2-3.

  Абсолютные – соответствуют Классу 1 международных рекомендаций, относительные– соответствуют Классу 2А, возможные – соответствуют Классу 2В международных рекомендаций.

  Медикаментозная антиаритмическая терапия является эффективной не у всех пациентов с нарушениями ритма сердца. Прием антиаритмических препаратов может вызывать проаритмогенные эффекты. Катетерные аблации являются эффективным способом устранения аритмогенного субстрата у определенной категории пациентов, в частности у пациентов с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца. Показания для выполнения аблации желудочковых нарушений ритма сердца приведены в данной инструкции.

  В настоящих рекомендациях показания по имплантации электрокардиостимуляторов и  антитахиаритмических устройств к имплантации диагностическим процедурам и лечебным вмешательствам по классам рекомендаций и степени доказанности формулируются следующим образом:   Класс I: Данные исследований и/или общее мнение экспертов относительно показаний к имплантации свидетельствует, что выполнение процедуры полезно и эффективно.

Определение аритмии как медикаментознорезистентной означает необходимость использования для ее лечения нелекарственных методов, чаще всего - хирургических. Таким образом, подобное заключение для пациента далеко не безразлично. Однако данный термин по-разному трактуется кардиологами, что связано с различными подходами как в оценке клинико-инструментальных данных, так и в методе контроля за проводимой терапией.

Внезапная сердечная смерть лиц молодого возраста до настоящего времени остается одной из наиболее значимых нерешенных проблем кардиологии. Одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний, связанных с высоким риском внезапной сердечной смерти, является синдром удлиненного интервала QT Так, по данным Vincent G M (2002), в Соединенных штатах Америки данный синдром, вероятно, является причиной внезапной смерти 2000-3000 детей и подростков в год.

 

    Катетерные деструкции  - вмешательства с помощью зондов-электродов (катетеров) в ту область сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма или одним из основных путей цепи re-entry. Наиболее эффективным и безопасным признано использование электрической энергии высокой частоты, поэтому другое название метода - "радиочастотная деструкция" (аблация). Она успешно применяется при предсердных тахикардиях, трепетании предсердий, реципрокной АВ узловой тахикардии, АВ тахикардиях при синдроме WPW.

  В. Какие изменения в образе жизни помогут мне справиться с ХСН? О. Вам нужно будет следовать нескольким советам: придерживаться диеты с низким содержанием соли (это поможет предотвращать накопление лишней жидкости в организме), занятия спортом с допустимыми для Вас нагрузками, а так же стараться больше отдыхать. Следуя этим простым правилам, вы можете справиться с симптомами ХСН на любой стадии.

  Метод ЭКГ

  Симптомы мерцательной аритмии (МА) Одни люди, имеющие МА, не ощущают ее. Другие замечают легкую нерегулярность ритма своего сердца. Если Вы имеете МА, у Вас могут быть проявления, включающие дискомфорт, нерегулярное сердцебиение и "толчки" в Вашей груди. Также возможны головокружение, давление и боль в груди. Другие симптомы включают затруднение при дыхании, чувство полной слабости и неспособности выполнять что-либо. Причины МА

  Принимайте препарат в одно и то же время каждый день. Принимайте его подобно приему пищи, чистке зубов или другим ежедневным бытовым событиям. Используйте специальный календарь, который поможет Вам не пропустить очередной визит в аптеку. Попросите Ваших близких периодически напоминать Вам.  

  Жизнь с аритмией Большинство аритмий являются безопасными и больные, не замечая их, не обращаются к врачу. Однако если у Вас диагностирована серьезная аритмия и Вы принимаете препараты, чрезвычайно важно следовать рекомендациям Вашего лечащего врача. Диагностика аритмий

Можно ли водить машину, имея КРТ-Д?  

Будет ли имплантируемое устройство реагировать на прикладывание магнита или нет, зависит от того включена или выключена функция «Реакция на магнит». При включенной функции реакция на магнит отличается в зависимости от типа кардиоресинхронизирущего устройства. Кардиоресинхронизирующий стимулятор, в том случае, если функция «Реакция на магнит» включена, будет реагировать на магнит временной стимуляцией в асинхронном режиме с определенной частотой 100 импульсов в минуту (в начале срока службы с постепенным снижением до 85 импульсов в минуту к окончанию срока службы).

 

  Люди с имплантированным КРТ более энергичны, у них меньше жалоб и выше качество жизни. Это позволяет им жить с осознанием того, что аппарат помогает сердцу работать более эффективно. Имплантированное устройство будет также помогать справляться с имеющимися нарушениями ритма в соответствии с той программой, которую установил врач. Имея подобный аппарат, Вы можете продолжать работать, можете путешествовать, вести нормальную сексуальную жить и посвящать досуг любимым занятиям.

  Кардиоресинхронизирующие устройства обладают способностью улучшать Ваше здоровье, а, значит, могут улучшить и качество Вашей жизни. Кардиоресинхронизирующее устройство не излечивает недостаточность кровообращения, но многие больные с имплантированным аппаратом для КРТ чувствуют себя лучше. У них исчезают симптомы, например, одышка. Они становятся более энергичными и могут участвовать в активной жизни. Нужно ли пациентам с кардиоресинхронизирующим устройством продолжать принимать лекарственные препараты?

  Если кардиоресинхронизирующее устройство выполняет терапию для лечения сердечной недостаточности или брадикардий, оно вырабатывает низкоэнергетические импульсы, которые помогают сердцу сокращаться более эффективно, или увеличивают частоту сердечных сокращений, если она очень низкая. Как правило, большинство людей не ощущают терапию такого рода. Кардиоресинхронизирующий дефибриллятор (КРТ-Д) может выполнять три вида терапии желудочковых тахиаритмий: антитахикардитическую стимуляцию (ATP) • Кардиоверсию дефибрилляцию  

  После имплантации системы кардиоресинхронизации Вам предложат регулярно проверять имплантированный аппарат и общее состояние Вашего здоровья. Как часто Вы должны приходить на такие плановые проверки, Вам скажет врач. Обычно первая проверка выполняется спустя несколько недель после операции. График последующих проверок будет определен медицинскими показаниями.

 

    Знаете ли Вы? Внезапная остановка сердца – это не то же самое, что сердечный приступ.   Внезапная остановка сердца, то есть неспособность сердца сокращаться, является результатом нарушений ритма, в частности очень частого ритма, в основе которых лежат проблемы электрической проводимости.

 

Существует два типа кардиоресинхронизирующих устройств. Первый тип – это специфический вариант кардиостимулятора. Он называется кардиоресинхронизирующим стимулятором (КРТ-ЭКС), или бивентрикулярным стимулятором Второй тип устройств – это тоже кардиоресинхронизирующий стимулятор, но в него встроен кардиовертер-дефибриллятор. Этот тип устройства называется кардиоресинхронизирующим дефибриллятором (КРТ-Д) или бивентрикулярным дефибриллятором

  Кардиоресинхронизирующее устройство помогает лечить определенные типы сердечной недостаточности. Когда желудочки сокращаются несогласованно, такое состояние называется диссинхронией. Устройства КРТ помогают устранять диссинхронию, тем самым, восстанавливая насосную функцию сердца. Почему устройство для лечения сердечной недостаточности называется кардиоресинхронизирующим? Оно получило такое название потому, что помогает ресинхронизировать, или восстанавливать синхронизацию работы сердца как насоса.

Почему рекомендуют имплантировать кардиоресинхронизирующее устройство.. Уважаемый пациент! У Вас диагностирована сердечная недостаточность и Вам порекомендовали имплантировать специальный аппарат – кардиоресинхронизирующий стимулятор или кардиоресинхронизирующий дефибриллятор, – который будет помогать в лечении недостаточности кровообращения. Кардиоресинхронизирующий дефибриллятор будет не только лечить недостаточность кровообращения , но и будет прерывать жизнеугрожающие желудочковые аритмии.

  Какие предметы безопасны, и чем нельзя пользоваться?   Ниже приведен достаточно широкий перечень предметов, разделенных на три группы. В первую группу входят те предметы, пользоваться которыми безопасно, во вторую – пользоваться которыми следует, соблюдая меры предосторожности, и в третью – пользоваться которыми нельзя.

Имплантированный дефибриллятор будет реагировать на магнит в зависимости от того, какая реакция на магнит была запрограммирована. Если функция реакции на магнит выключена, приложение магнита не окажет никакого эффекта на работу устройства. При активизированной магнитной функции аппарат будет реагировать на магнит выдачей звуковых сигналов определенных характеристик и прекращением антитахикардитической терапии на время, пока магнит будет находиться в зоне воздействия на аппарат.

  После имплантации ИКД, качество жизни человека улучшается, поскольку у него есть осознание того, что имплантированный аппарат будет лечить нарушения ритма, когда возникнет необходимость. Имея подобный аппарат, Вы можете продолжать работать, можете путешествовать, вести нормальную сексуальную жизнь и посвящать досуг любимым занятиям. Вы сможете вести такой образ жизни, который соответствует общему состоянию Вашего здоровья.

Полное восстановление после имплантации системы происходит в течение нескольких дней или недель, но может затянуться на несколько месяцев. Поэтому наибольшие ограничения, связанные с первичной имплантацией системы стимуляции, относятся к первым месяцам после операции. В период восстановления врач может попросить Вас ограничить активность, требующую усилий (особенно, поднятие тяжестей, а также и другие виды активности с вовлечением верхней части туловища).

  Как любое хирургическое вмешательство, процедура имплантации ИКД и электродов сопровождается определенными рисками. Некоторые осложнения, такие как инфицирование, повреждение тканей, кровотечение, нарушения ритма сердца, могут быть связаны непосредственно с имплантацией системы, но они возникают не часто. Тем не менее, важно, чтобы Вы обсудили это с врачом так же детально, как и те преимущества, которые может дать имплантация системы дефибрилляции.  

Современные ИКД создаются на основе сложных компьютерных технологий. У ИКД есть электронная память, которая сохраняет множество данных, включая информацию об имевшихся аритмиях и их терапии. Эти сведения можно получить из имплантированного устройства во время контрольных проверок. Для общения с имплантированным аппаратом используется программатор. Специальная головка кладется на место имплантации аппарата. Подобно пульту телевизора эта головка посылает сигналы радиоволн к программатору, куда загружается информация, полученная из имплантированного устройства.

  Благодаря достижениям медицинских технологий, имплантация ИКД стала значительно проще. Сегодня, при стандартном течении операции, процедура имплантации ИКД занимает около одного-двух часов. Сроки пребывания в клинике после выполнения операции определяются локальными нормативами органов здравоохранения и скоростью заживления. За это время медицинский персонал может оценить ритм сердца пациента и работу системы дефибрилляции. Когда врач определит, что получено достаточно данных, будет принято решение о выписке (обычно, через 4-7 дней).

  ИКД может работать как кардиовертер-дефибриллятор, то есть, воздействовать на частые ритмы, но может работать и как кардиостимулятор, корректируя редкие ритмы. Для выполнения различных вариантов терапии аппарат посылает по электродам к сердцу электрическую энергию разного уровня. Стимуляционная терапия брадикардий.

  Система ИКД состоит из имплантируемого устройства и одного или двух тонких, покрытых изоляцией проводов, называемых электродами. Имплантируемое устройство – это маленький компьютер, который надежно изолирован внутри корпуса аппарата. Устройство постоянно следит за работой сердца и подает через электрод небольшое количество энергии для выполнения терапии. Электроды не только доставляют энергию к сердцу, но и служат источником информации о работе ИКД. Если используется два электрода, то аппарат называется двухкамерным, если используется один электрод – однокамерным.

  Аритмии являются результатом нарушений в проводящей системе сердца. Некоторые аритмии, возникающие в желудочках и имеющие высокую частоту, могут быть очень опасными. К таким жизнеугрожающим аритмиям относятся желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ).  

Нет, не может. ИКД не может предотвратить ни появление сердечных приступов, ни развитие острого инфаркта миокарда, потому что, как уже говорили выше, это состояние вызывается не проблемами проведения импульсов, а проблемами сосудистого русла, в результате чего нарушается доставка обогащенной кислородом крови и питательных веществ к сердцу. А без кислорода сердечная мышца умирает. Хотя сердечный приступ и ВСС являются разными понятиями и состояниями, тем не менее, они взаимосвязаны.

    Несмотря на перенесенный инфаркт миокарда, больной может чувствовать себя хорошо, поэтому рекомендация имплантировать ИКД кажется ему необоснованной. Однако, в зависимости от тяжести перенесенного инфаркта, такой пациент может относиться к группе высокого риска ВСС: повреждение сердечной мышцы вследствие ОИМ может повлиять на насосную функцию сердца.  

Уважаемый пациент!    

  Все стимуляторы надежно защищены от различного рода электромагнитного воздействия, с которым Вы можете столкнуться в обычной жизни. Однако некоторые приборы или установки являются источниками сильных электрических или магнитных полей, которые могут привести к нарушению нормальной работы стимулятора. Как правило, это неблагоприятное воздействие временное. Если выйти из зоны влияния такого источника, стимулятор вернется в нормальный режим работы. Таким образом, если Вы случайно оказались в зоне «вредного» источника, выключите прибор или просто отойдите от него.

  Образ жизни после имплантации системы стимуляции Необходимо помнить о том, что Вы можете (и должны) получить у оперировавшего/наблюдающего Вас врача максимально подробную и полную информацию об имплантированной лично Вам системе стимуляции (стимулятор и электроды), о ее возможностях, о рекомендуемом Вам образе жизни, о необходимости и возможностях дополнительных методов лечения и т.д.

С какой стороны производится имплантация системы стимуляции? Если нет никаких препятствующих причин, врачи стараются выполнить вмешательство со стороны «неактивной» руки, то есть, если пациент правша, имплантация системы будет производиться с левой стороны. Как вести себя после операции? Как долго придется находится в стационаре?

Существует два основных типа стимуляторов: однокамерный и двухкамерный. Однокамерный кардиостимулятор имеет только один электрод, устанавливаемый или в правое предсердие, или в правый желудочек. При помощи этого электрода кардиостимулятор получает информацию только из одной камеры и осуществляет его стимуляцию. Таким образом, однокамерный стимулятор координирует свою работу только по отношению к одной камере сердца.

Уважаемый пациент!   Как и многим другим пациентам, Вам хотелось бы знать, почему нужен кардиостимулятор, как проходит имплантация системы стимуляции, как надо вести себя в будущем, и надежна ли предлагаемая система стимуляции. Ваш врач должен дать ответы на возникающие вопросы и проинструктировать относительно того, как Вы должны себя вести после операции. Тем не менее, в данной брошюре мы постараемся ответить на многие вопросы, обычно задаваемые пациентами.

Как кардиостимулятор может улучшить работу сердца? Если описанные выше симптомы действительно связаны со сниженной частотой сердечных сокращений, это можно исправить при помощи имплантируемого кардиостимулятора, который возьмет на себя функции естественного водителя ритмов и/или функции других пораженных частей проводящей системы.

Ваш визит к Вашему врачу будет более эффективным, если Вы предоставите врачу некоторую необходимую информацию, а также зададите ему некоторые важные вопросы.   Информация, которая Вам понадобится 1. Вы должны быть готовы рассказать о том, как развиваются Ваши симптомы, а именно:

Для чего требуется сдавать анализ крови?Во время приема препарата warfarin (варфарин)  важно регулярно сдавать анализ крови для подбора оптимальной дозировки препарата. Прием слишком большой дозы опасен риском кровотечений. Прием недостаточной дозы может привести к образованию новых тромбов.

В некоторых случаях для диагностики нарушений сердечного ритма применяются специальные методы диагностики. Показания к применению специальных методов диагностики нарушений сердечного ритма. 1. Длительное холтеровское мониторирование ЭКГ:

Желудочковая тахикардия характеризуется частотой сокращения сердца более 200 в 1 мин, отсутствием зубца Р, широкими комплексами QRS (>0,14 с), морфологией комплекса QRS, соответствующей право- или левожелудочковой экстрасистоле. . Н.М. Шевченко считает, что определение вида тахиаритмии возможно после внутривенного введения 1-2 мл 1 % раствора АТФ за 5 с. После этого в течение 1 мин контролируют ритм сокращений сердца по пульсу или по ЭКГ. При реципрокных атриовентрикулярных тахикардиях восстанавливается синусовый ритм (в 95 % случаев).

Для дифференциальной диагностики наджелудочковых тахиаритмий удобна схема, предложенная А.С. Сметневым и Н.М. Шевченко.   Полная нерегулярность ритма сокращения желудочков, отсутствие зубцов Р и наличие волн мерцания дают возможность диагностировать мерцание предсердий. При наличии атриовентрикулярной блокады II степени во время тахиаритмии выносится суждение о предсердной тахиаритмии. Диагноз уточняется по форме и частоте предсердных комплексов - трепетание предсердий или предсердная тахикардия.

Синдром ранней преждевременной реполяризации желудочков (СРРЖ) - это причина многочисленных диагностических ошибок. Его следует дифференцировать с гипертрофией левого желудочка, блокадой левой ножки пучка Гиса, перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, острым инфарктом миокарда, интоксикацией препаратами наперстянки.

Синдром L–G–L (Лауна – Ганонга – Левине), или CLC (Клерка– Леви– Кристеско) характеризуется укорочением интервала PQ (PQ<0,12 с), нормальной формой и продолжительностью комплекса QRS и наклонностью к приступам суправентрикулярных тахиаритмий. При этом синдроме возбуждение, по-видимому, обходит атриовентрикулярный узел по пучку Джеймса и отсутствует задержка в проведении импульса по атриовентрикулярному узлу, существующая в норме, что и приводит к укорочению интервала PQ.

ЭКГ-признаки слабости синусового узла Для синдрома слабости синусового узла (СССУ) наиболее характерны следующие ЭКГ-признаки:

Идиовентрикулярный ритм сердца характеризуется тем, что импульсы, вызывающие сокращение миокарда, возникают в желудочках в одной из ножек пучка Гиса или в волокнах Пуркинье. Причины идиовентрикулярного ритма сердца Возникают при подавлении функции расположенных выше центров автоматизма (в синоатриальном узле, в атриовентрикулярном соединении) и являются следствием тяжелых поражений проводящей системы сердца различной этиологии: воспалительной, некротической и дегенеративной. Нередко такой ритм возникает при терминальных состояниях у тяжелых больных с поражением сердца.

Мигрирующий наджелудочковый ритм характеризуется аритмией с различной формой и полярностью зубцов Р, различной продолжительностью интервала P-R. Причина мигрирующего наджелудочкового ритма В основе лежит смещение источника образования импульсов в пределах проводящей системы предсердий или от синоатриального узла к области атриовентрикулярного соединения, или, наоборот, из-за неодинаковой скорости диастолической деполяризации в синоатриальном узле, в специализированных клетках предсердий и атриовентрикулярном соединении.

  Мерцательная аритмия - патологическое изменение сердечного ритма, при котором нет никакой закономерности ни в чередованиях, ни в последовательности пульсовых волн. В основе мерцательной аритмии лежит трепетание или фибрилляция предсердий. При этом импульсы возникают во множественных гетеротопных центрах предсердия, а синусовые импульсы остаются недейственными. Все это развивается в результате биохимических и физико-химических сдвигов в миокарде.

Как помочь при пароксизмальной тахикардии? При остром приступе пароксизмальной тахикардии больной должен быть уложен в постель; при горизонтальном положении усиливается тонус блуждающего нерва, что имеет положительное терапевтическое значение. Эффективным является механическое воздействие, раздражающее рефлекторно блуждающий нерв. Рекомендуется производить:

Предсердная пароксизмальная тахикардия встречается чаще всего. При этой форме число сердечных сокращений доходит до 160-200 в минуту. Эти приступы чаще развиваются у лиц с расстройством нейро-эндокринной системы и наступают под влиянием различных эмоциональных факторов.

Альтернирующий пульс, альтернация сердца - это особая форма нарушения ритма, которая клинически проявляется в правильном чередовании полноценных систол со слабым систолическим сокращением сердца. Это редкое нарушение ритма обусловлено понижением сократительной функции сердца при тяжелом поражении миокарда, особенно при сочетании с артериальной гипертонией и тахикардией. Соответственно силе систолических сокращений сердца меняется интенсивность сердечных тонов: при сильных сокращениях мышцы - нормальные тоны, при слабых - глухие.

Синусовая аритмия - это аритмия, связанная с актом дыхания, наблюдается в детском и юношеском возрасте и называется дыхательной и юношеской аритмией. Придыхательной аритмии имеет значение проба с кратковременной задержкой дыхания, во время которой выявляется правильный ритм сердца. Синусовая аритмия, как правило, не отражает состояния сердечной мышцы, однако очень выраженные и стойкие ее формы наблюдаются при органическом поражении миокарда (атеросклеротический кардиосклероз, ревмокардиосклероз etc).

  Операция по имплантации электрокардиостимулятора   Имплантация бивентрикулярного электрокардиостимулятора является относительно несложной хирургической операцией. Операция проводится натощак. Пациенту необходимо заблаговременно проконсультироваться с лечащим кардиологом о приостановке или временном уменьшении дозировки некоторых лекарственных препаратов.

Бивентрикулярный электрокардиостимулятор. Трехкамерный электроакрдиостимулятор.   Кардиоресинхронизация (КРТ) – новое направление в электрокардиостимуляционной терапии хронической середечной недостаточности, в котором основное значение придается восстановлению измененных функций миокарда, вызванных нарушениями внутрисердечного проведения   Отделение СХ и ВК является одним из ведущих по клиническому применению бивентрикулярных ЭКС в нашей стране.

Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Однако, если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение, учащение сердцебиения) просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он возобновит нормальный режим работы. Однако, в этом случае целесообразно обратиться к врачу с тем, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.

Самым важным объектом наблюдения является пульс. Человек со стимулятором должен часто его считать и оценивать ритмичность, сопоставляя частоту в покое и при движениях разного темпа. Одновременно с пульсом нужно наблюдать за одышкой в процессе движений, поскольку она отражает соответствие производительности сердца требованиям работы. Перегрузка сердца в течение дней и недель проявится в хроническом нарушении кровообращения, отеках, увеличении печени, задержке воды с возрастанием веса. То же касается и стенокардии - нужно наблюдать, когда появляются приступы.

Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани. Она выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод.   Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка.

С помощью имплантируемого электрокардиостимулятора восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце. Вся система электрокардиостимулятора состоит из двух частей:   Импульсного генератора, который собственно и называется ЭКС. Импульсный генератор состоит из электронной схемы и батареи, которые помещены в герметичный корпус. Электронная схема проводит исследование активности Вашего сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию.

  Наиболее часто врачи рекомендуют применять электрокардиостимулятор, когда различные симптомы (головокружение, повышение давления, головные боли, боли в области сердца) указывают на замедление сердечного ритма. Это состояние называется брадикардия.

  Развитие кардиостимуляции в последние десятилетия привело к решению многих проблем, связанных с нарушением ритма сердца.   И сейчас операция по имплантации ЭКС стала повседневной, а надежность и качество современных аппаратов, сделанных на основе последних достижений технической мысли, вызывает уверенность, как у врачей, так и у пациентов.

Приступы пароксизмальной тахикардии носят внезапный и спонтанный характер. Они могут длиться несколько секунд, а иногда и несколько дней. В последнем случае больной испытывает постоянную слабость и находится в предобморочном состоянии, что является прямым показанием к его госпитализации. Признаки приступа

Диагностика позволяет выявить причины появления заболевания: поражения сердца и внесердечные факторы. Кроме этого, благодаря комплексному обследованию врач сможет определить, какой тахикардией страдает пациент: эктопической или синусовой. Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) играет главную роль в определении вида тахикардии, ритмичности и частоты сердечных сокращений. Результаты ЭКГ позволяют выявить признаки хронической ишемии миокарда, аритмии, гипертрофии правого или левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда.

Вегетативная нервная система регулирует силу и частоту сердечных сокращений. Увеличение частоты сердечных сокращений обеспечивается за счет увеличения активности симпатической нервной системы, уменьшение ЧСС при активности парасимпатической нервной системы.   Обеспечение притока кислорода Ослабьте тесную одежду, проветрите помещение или выйдите на свежий воздух. Это поможет Вам не потерять сознание во время приступа тахикардии.

Тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Высокими считаются показатели более 80 ударов в минуту. Грамотное лечение может подобрать только квалифицированный врач! В комплексе с назначенной терапией при одобрении лечащего врача Вы можете пользоваться народными средствами. Для снижения ЧСС необходимо добавить в рацион питания овощи и фрукты, богатые калием, молочную продукцию, успокоительные травы.

Патологическая тахикардия появляется в результате приобретенных или врожденных заболеваний сердца или иных органов. Такая тахикардия опасна по ряду причин. Если сердце слишком быстро бьется, оно не успевает расслабляться и наполняться. Это приводит к уменьшению выброса крови и кислородному голоданию организма и сердечной мышцы. Если приступы патологической тахикардии продолжаются долго, может развиться аритмогенная кардиопатия, которая приводит к нарушениям сократимости сердца и увеличению его размеров.

Синусовой тахикардией называют повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 90 до 150-180 ударов в минуту, при этом сохраняется правильный синусовый ритм. Появление заболевания объясняется увеличением автоматизма синоатриального узла (СА-узла) – основного водителя ритма. У здорового человека тахикардия возникает в результате физических нагрузок или эмоционального напряжения. Также синусовая тахикардия может быть спровоцирована перенесенным инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, острым миокардитом.

Тахикардия – одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, проявляющееся увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. При появлении тахикардии у человека возникает ощущение сердцебиения, в ряде случаев возможна пульсация сосудов шеи, беспокойство, головокружение, редко обмороки. У больных с сердечно-сосудистой патологией данная аритмия может ухудшать прогноз жизни и провоцировать развитие такого осложнения, как сердечная недостаточность.

Появление аритмии зачастую может изменить весь жизненный уклад: Вам придется отказаться от некоторых привычек, изменить распорядок дня, пересмотреть взгляды на физическую активность и диету. Нет необходимости говорить о том, что пациенту с аритмией лучше всего постоянно наблюдаться у одного и того же доктора, который будет знать особенности течения Вашего заболевания и поможет контролировать состояние Вашего сердца. С этого момента отношения с врачом станут гораздо более значимыми для Вашей жизни.

Существуют основные и дополнительные методы диагностические методы аритмий. Основные диагностические методы Электрокардиография (ЭКГ) Эхокардиография (ЭХО-КГ) Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ Ультразвуковое исследование щитовидной железы Общий анализ крови Липидный профиль Анализ крови на международное нормализованное отношение  

Суть методики радиочастотной абляции заключается в деструкции (аблации) патологического очага проводящей системы, генерирующего патологические электрические импульсы. Процедура проводится с помощью катетеров (зондов-электродов), которые под контролем рентгена подводят в ту область сердца, где находится патологический участок, ставший источником нарушения ритма. В этой связи метод также именуется «катетерной деструкцией».

Установление имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) является единственным методом, способным предотвратить внезапную смерть при жизнеугрожающих аритмиях (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Многочисленными исследованиями доказано, что установка ИКД эффективна в 99% случаев остановки сердечной деятельности вследствие опасных аритмий.

В течение последних десяти лет использование метода электрокардиостимуляции облегчило решение многих проблем, связанных с лечением аритмий. Сегодня имплантированный электрокардиостимулятор или искусственный водитель ритма помогает многим больным вернуться к полноценной и качественной жизни.

В случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, больной еще имеет шанс воспользоваться хирургическими методами лечения аритмий. В последние годы роль кардиохирургических методов в лечении нарушений сердечного ритма заметно возросла. Считается, что15% больных, страдающих тяжелыми тахиаритмиями, у которых фармакологические методы с самого начала или со временем оказываются неэффективными, можно помочь с помощью хирургического лечения.

Приступы некоторых видов аритмий могут весьма неблагоприятно сказываться на состоянии больного или субъективно плохо переносятся пациентом. Зачастую они сопряжены с необходимостью менять свои и семейные жизненные планы, поскольку требуют пребывания в стационаре. Поскольку в ряде случаев антиаритмические препараты позволяют не только купировать приступы, но и предупредить их повторение в будущем, врач может назначить профилактический прием антиаритмика.

Пароксизм МА лучше всего поддается лечению в самом начале его возникновения (только до 48 часов!!). Затянувшийся приступ грозит образованием так называемого порочного круга, когда с течением времени прервать патологическую импульсацию становится все сложнее. При выборе методов лечения аритмии подход должен быть максимально индивидуальным, учитывающим историю предыдущего лечения. Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Залог успешного лечения аритмии сердца, находится в эффективном лечении и устранении вызвавшей ее причины. Так, если аритмия возникла вследствие нарушения функции щитовидной железы, при пониженной функции необходимо назначить больному заместительную терапию - прием гормонов щитовидной железы. В случае тиреотоксикоза определяющим в лечении будет назначение препаратов, подавляющих выделение гормонов, а в ряде случаев удаление активного узлового образования. Если первопричиной аритмии явилось злоупотребление алкоголем, нужно избавляться от этой вредной привычки.

Лечение заболеваний, приводящих к аритмии Для качественной профилактики аритмии в первую очередь необходимо эффективно лечить те заболевания, которые стали причиной нарушения ритма работы сердца. Среди них могут быть митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Также необходимо ограничить воздействие факторов, усугубляющих течение заболевания: курение, прием алкоголя, нервное и физическое напряжение.

В большинстве случаев диагностика мерцательной аритмии не вызывает затруднений. Жалобы пациента на неритмичное сердцебиение уже могут свидетельствовать о наличии данного заболевания. Для данного вида аритмии характерен хаотичный пульс различной частоты и силы. Методы диагностики Прощупывание пульса

Мерцательная аритмия – патология, при которой происходит некоординированная работа предсердий, ухудшающая сократительную работу сердца. Это приводит к недостаточному и неравномерному кровоснабжению всех органов. Симптомы фибрилляции предсердий могут быть как ярко выраженными (головокружение, слабость, сильное сердцебиение, одышка, боль в груди), так и не ощущаться вовсе. При первом же приступе стоит вызвать скорую помощь или обратиться к кардиологу для определения тактики лечения.

На сегодняшний день мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) является самым распространенным нарушением сердечного ритма. Количество пациентов, страдающих этим состоянием, ежегодно увеличивается. Причины развития фибрилляции различны. Условно их можно разделить на три вида.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение упорядоченной работы сердца. Такой вид аритмии является наиболее распространенным среди прочих и влечет за собой ряд серьезных проблем и патологий. Диагностика и лечение данного заболевания осложняется тем фактом, что многие люди не чувствуют симптомов аритмии, что приводит к возрастанию риска и появлению следующих осложнений.

В норме сердце человека работает в правильном ритме, с чередованием двух фаз сердечного цикла: систолы и диастолы. Появление неправильного ритма сердца называется мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Данный вид аритмии характеризуется отсутствием синхронной работы предсердий, что приводит к  хаотичным сокращениям отдельных мышечных волокон предсердий.

Ротберга теория представление, согласно которому мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков сердца обусловлены быстрой импульсацией множественных очагов возбуждений в миокарде.   Льюиса гипотеза гипотеза, объясняющая мерцание предсердий непрерывной циркуляцией волны возбуждения по миокарду вокруг устьев полых вен, от которой беспорядочно распространяются вторичные волны возбуждения. Является основой многих теорий патогенеза нарушений ритма сердца. Ленегра болезнь

Акулиничева пирамидальная система способ регистрации вектороэлектрокардиограммы, при котором электроды накладываются на поверхность грудной клетки так, что соединяющие их воображаемые линии образуют пирамиду, обращенную вершиной назад. Бакулева игла игла для введения лекарственных препаратов в полость около сердечной сумки, снабженная бусинкой, расположенной на расстоянии 1мм от конца острия и служащей для ограничения глубины введения иглы.   Бейнбриджа рефлекс

  Симптом Мюллера признак недостаточности аортального клапана: ритмичное, соответствующее пульсу покраснение и побледнение покровов глотки, красной каймы губ и ногтевого ложа, выявляемые при легком надавливании на них предметным стеклом. Симптом Пайнса признак инфаркта миокарда: побледнение и похолодание кожи в прекардиальной области, обусловленное рефлекторным спазмом артериол. Симптом Риверо-Корвальо

Барнарда радикальная внутрипредсердная коррекция хирургическая операция при транспозиции аорты и легочной артерии, заключающаяся в иссечении межпредсердной перегородки и формировании новой, обеспечивающей поступления крови из полых вен к левому, а из легочных вен – к правому предсердно-желудочковому клапану.   Операция Баффеса хирургическая операция наложения анастомоза между нижней полой веной и левым предсердием. применяется при пороках сердца синего типа.  

Закрытые повреждения сердца. Повреждения сердца в настоящее время встречаются часто. Это обусловлено рядом факторов: увели­чилось число транспортных средств и скорость их движения возрастает процент закрытых травм груди, а вместе с тем и повреждений сердца; ведущиеся боевые действия и криминальные разборки приводят к огнестрельным ранениям сердца; широкое распространение бронежилетов часто спасающих жизнь человеку не предупреждает закрытой травмы сердца, вследствие воздействия ударной волны……

Катца — Вахтеля (Katz — Wachtel) симптом. Возможный признак высоко расположенного дефекта межжелудочковой перегородки: на ЭКГ выраженный двухфазный комплекс QRS во II и III отведениях: глубокий зубец S в I отведении; глубокий зубец Q в III отведении; выраженный двухфазный комплекс QRS также в средних грудных отведениях. Иногда подобные изменения ЭКГ наблюдаются у больных с гипертрофией обоих желудочков без врожденного порока сердца. Люиса (Lewis) симптом (индекс). Признак гипертрофии левого желудочка: (RI + SIII) — (SI + RIII) > 1,7 мВ.

Неблагоприятные гемодинамические последствия желудочковой однокамерной стимуляции впервые описаны T. Mitsui et al. (1969): они сообщили о пациенте, который жаловался на боль в груди, головокружение, одышку, холодный пот и приливы крови к лицу. Эти симптомы были расценены как следствие неадекватной частоты стимуляции, не обеспечивающей оптимальный сердечный индекс. Авторы назвали данный феномен "pacemaking syndrome".

Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях; наблюдается при больших морфологических изменениях миокарда предсердий и часто предшествует появлению мерцания предсердий. Внутрипредсердная блокада может быть неполной и полной. В редких случаях полной внутрипредсердной блокады имеются два источника ритма в предсердиях, полностью независимые один от другого.

Возникновение термина "предвозбуждение желудочков" связано с обнаруживаемым на ЭКГ укорочением интервала РQ (менее 0,12 с). Этот феномен чаще имеет место при функционировании дополнительных проводящих путей от предсердий к желудочкам.

Что такое внутрижелудочковая блокада? К ней относится блокада ножек пучка Гиса и блокада мелких разветвлений пучка Гиса. Первая характеризуется тем, что импульс, возникший в синусовом узле, доходит до атриовентрикулярного узла и, распространяясь по неповрежденной ножке пучка Гиса, охватывает возбуждением один желудочек, а затем, пройдя межжелудочковую перегородку, второй желудочек.

Атриовентрикулярная блокада - это вид аритмии сердца, при которой происходит нарушение передачи импульса от предсердий к желудочкам.

Все аритмии делятся на три группы: I группа - вызванные нарушением образования импульса; II группа - обусловленные нарушением проводимости; III группа - комбинированные, когда присутствуют одновременно два первых механизма. В свою очередь среди аритмий I группы выделяют:

Исследование артериального пульса, аускультация сердца, измерение АД имеют важное значение для установления диагноза. Регулярность и частота ритма, оцененная с помощью пальпации пульса на лучевой или сонной артерии, позволяет уже до снятия ЭКГ поставить предположительный диагноз. Пульс при разных видах аритмии   Правильный ритм   Неправильный ритм

Варфарин используется для лечения и профилактики состояний, при которых могут формироваться опасные сгустки крови: • тромбофлебиты ног; • нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий); • заболевания сердечного клапана или наличие протеза сердечного клапана; • поражение сердца (ишемическая болезнь сердца); • генетические тромбофилии.

Трепетание – это частое (до 200 – 300 в минуту), но ритмичное возбуждение, при котором волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков с одинаковой частотой по одному и тому же пути. Трепетание, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию), при котором сердечные сокращения становятся более частыми (до 500 в минуту) и беспорядочными, поскольку каждое мышечное волокно начинает сокращаться в своем ритме из-за того, что направление движения волны возбуждения постоянно изменяется.

Лучший способ профилактики большинства аритмий - не подвергаться воздействию факторов риска, способствующих развитию коронарной болезни сердца. Употребление кофе в большом количестве, злоупотребление алкоголем и курение, соблюдение низкокалорийной диеты также могут способствовать развитию некоторых аритмий, поэтому от пациенток требуется пересмотреть свои привычки.

Аритмии лечат  устранением или коррекцией причины ,назначением медикаментов, катетерной радиочастотной или криоабацией и имплантацией различного вида антиаритмических устройств (кардиостимуляторы .дефибрилляторы , ресинхронизаторы..). Водитель ритма представляет собой небольшой прибор, который имплантируют под кожу под ключицей. Некоторые современные водители ритма работают без замены в течение 15 лет.

Трепетание предсердий представляет собой значительное учащение их сокращений (до 200-350 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. В связи с большой частотой предсердных импульсов оно обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, за счет чего и обеспечивается более редкий желудочковый ритм.

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это один из видов предвозбуждения желудочков. Причиной его возникновения является врожденная аномалия строения сердца – наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием, получившего название «пучок Кента».

Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно завершающийся приступ (пароксизм) учащения сердечных сокращений, при котором чаще всего сохраняется правильный сердечный ритм. В зависимости от локализации источника патологического ритма и путей распространения возбуждения при пароксизмальной тахикардии ЧСС у взрослых может достигать 220 ударов в минуту, а у детей - почти 300 ударов в минуту. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких секунд до нескольких часов и лишь изредка он длится дольше.

Зачем это нужно Если Вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит Вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

При проведении обследования необходимо определить причины развития экстрасистолии, так как лечение экстрасистол при органических поражениях сердца отличается от терапии токсических или функциональных патологий. Врач выясняет у пациента обстоятельства появления нарушений (спокойное состояние, физические нагрузки, эмоционально напряжение и т.д.), частоту приступов, эффект от приема лекарственных средств. Особое внимание необходимо уделить анамнезу перенесенных заболеваний, приводящих к органическим поражениям сердца. Электрокардиография

Наличие экстрасистолии повышает риск развития нарушений сердечного ритма (аритмии) и фибрилляции (хаотичного нерезультативного сокращения сердца). Важно своевременно диагностировать патологию, выявить ее причину и провести лечение основного заболевания, провоцирующего нарушения. Осложнения желудочковой экстрасистолии Повышение риска внезапной смерти. Основное осложнение данной патологии – внезапная смерть. Чтобы оценить риск внезапной смерти врачи используют ряд специальных критериев, помогающих выбрать курс лечения:

Экстрасистолия считается одной из наиболее распространенных форм аритмии, сопровождающейся внеочередными сердечными сокращениями. Выявить данное заболевание не составляет проблем: оно проявляется в виде кратковременного замирания сердца. Однако необходимо отметить, что в ряде случае нарушения наблюдаются и у совершенно здорового человека. Нарушения нейрогенного происхождения

В широком понимании профилактика экстрасистолии заключается в предупреждении патологических заболеваний и состояний, провоцирующих проблемы с сердцем: миокардитов, ИБС, кардиомиопатий, миокардиодистрофии и пр. Избегание стрессов

При подозрении на аритмию врач сначала должен выяснить природу нарушения сердечного ритма и назначить обследования. Поскольку аритмии носят спонтанный и преходящий характер, а, следовательно, с трудом поддаются выявлению, в данном случае применяется специальный портативный монитор Холтера. Этот миниатюрный электрокардиограф надевают на сутки. С его помощью регистрируют и записывают данные о сердцебиении, которые затем обрабатываются и интерпретируются на компьютере.

Экстрасистолией называют нарушение сердечного ритма, характеризующееся преждевременным сокращением сердца или его отдельных частей. Причиной заболевания является электрофизиологическая неоднородность миокарда и чрезмерная активность очагов эктопического автоматизма. Диагноз экстрасистолии несложно заподозрить, когда пациент описывает яркие и весьма типичные симптомы этого нарушения ритма, которые описаны ниже. Осмотр пациента

  "После принятия врачом клятвы Гиппократа на его шее "затягивается стетоскоп", а на жизни ставится большой красный крест"… ☻ Какие ассоциации у Вас вызывает словосочетание "Клятва Гиппократа"? Не появляются ли перед глазами, хотя бы на секунду, стройные ряды ангелоподобных существ в белых халатах, которые, не щадя сил и времени, стоят на страже здоровья людей? Не казалось ли Вам, что вот-вот - и на глаза навернутся слезы умиления?

Лечение отека Квинке: ПЛАКСА Преднизолон Лазикс Адреналин Контрикал Сальбутамол Аминокапроновая кислота.  

Скорая помощь при инфаркте MONAHM - морфин, опиоидыO - oxygenum (кислород)N - нитроглицеринA - антикоагулянты, антиагреганты, антиаритмики, анксиолитики, антиоксидантыH - heparinum (гепарин)

Причины мерцательной аритмии: Три "ОЗ": Митральный стенОЗ АтеросклерОЗ ТиреотоксикОЗ

    Лечение ишемической болезни сердца

Программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний 0 - 3 - 5 - 140 - 5 - 3 – 0

Возможные причины брадикардии

Экстрасистолия – одно из наиболее частых нарушений сердечного ритма, при котором отмечаются внеочередные сокращения всего сердца либо отдельных его частей. Во время приступа больной ощущает сильные сердечные толчки, замирание сердца, чувствует тревогу, ему не хватает воздуха. В тяжелых случаях снижение сердечного выброса приводит к уменьшению мозгового и коронарного кровотока, вследствие чего может развиться стенокардия и переходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки и т.д.). Стоит отметить, что экстрасистолы могут возникать эпизодически даже у здорового человека.

Наиболее часто встречающийся вид аритмии, в основе которого лежит преждевременное сокращение сердечной мышцы (экстрасистола), возникающее в результате гетеротопного возбуждения миокарда. Это нарушение ритма диагностируются у 60-70 % пациентов, при этом чаще всего это вполне здоровые люди. По данным научных исследований среди лиц старше 50 лет частота ее регистрации достигает 90%.

Под термином "синдром слабости и остановки синусового узла" понимают снижение функции синусового узла как основного источника ритма сердца. На ЭКГ синдром проявляется признаками упорной выраженной синусовой брадикардии. Брадикардия обычно сохраняется и после введения атропина. Ритм сердца у таких больных не может адекватно учащаться даже при активной физической нагрузке и проведении пробы Вальсальвы.

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту, при этом водителем ритма остается синусовый узел. В этом случае ЧСС не превышает 160 ударов в минуту, к тому же ЧСС нарастает и убывает постепенно. Учащение ритма у здорового человека может быть связано с физической нагрузкой и волнением, и это считается физиологическим явлением. Случаи, когда сердцебиение наблюдается в покое, чаще всего являются проявлением патологического состояния. Синусовая тахикардия может возникать в следующих случаях:

Синусовая брадикардия есть не что иное, как урежение сердечного ритма. Она всегда возникает на фоне сохранения главенствующего значения естественного водителя ритма – синусового узла, который в этом случае индуцирует электрические импульсы реже, чем обычно. При синусовой брадикардии частота сокращения сердца может достигать 50-30 ударов в минуту. Этот вид нарушения ритма может возникать вследствие врожденного снижения автоматизма синусового узла, в этом случае он становится случайной находкой на профосмотрах абсолютно здоровых людей.

К возникновению аритмии могут приводить различные факторы. Среди них отмечают поражения миокарда и сердечно-сосудистой системы в целом; функциональные расстройства и органические поражения центральной нервной системы; нарушения электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого; влияние токсинов - бактериальных и промышленных; привычные интоксикации (алкоголь, никотин); побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов; кислородная недостаточность; заболевания эндокринных органов.

Поверните руку ладонью вверх. Другой рукой обхватите кисть так, чтобы 3 пальца (указательный, сред­ний, безымянный) лежали на лучевой артерии, у основания большого пальца. Нащупав лучевую артерию, прижмите ее, и вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увели­чение объема артерии. Посчитайте количество ударов в течение 1 минуты (30 секунд и умножьте на 2). Частоту пульса можно измерить с помощью электронных из­мерителей артериального давления. У людей с нарушения­ми ритма полученные значения могут быть недостоверными.

Сердце - главный орган сердечно-сосу­дистой системы, выполняющий функцию на­соса и обеспечивающий циркуляцию крови в организме, благодаря чему осуществляется доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям и их освобождение от продуктов обмена и углекислого газа. Сердце — это полый мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови. Перекачивая кровь, подобно насосу, сердце обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям и одновременно забирает у них углекислый газ и продукты обмена.

При таких ее разновидностях, для которых характерны быстрая смена частоты и регулярности сердечного ритма, или резкое его замедление, работа всего сердца нарушается существенно - настолько, что снижается объем крови, выбрасываемой в аорту. А, поскольку наиболее чувствительным к "кровяному голоданию" является головной мозг, человек может испытать внезапное сильное головокружение или даже потерять сознание. Представьте себе, что в этот момент он переходит улицу, управляет автомобилем, работает на высоте (или хотя бы забрался на стул - достать нужный справочник с верхней полки).

Жалобы больных, страдающих различными нарушениями ритма сердца, обычно сводятся к ощущениям нерегулярной сердечной деятельности, приступам сердцебиения или, напротив, замедлению работы сердца. Реже нарушения ритма сердца сопровождаются одышкой, чувством тяжести и болью в области сердца, синкопальными состояниями. Некоторым нарушениям ритма присуща клиника тяжелых расстройств гемодинамики, выражающихся приступами Морганьи - Адамса - Стокса или кардиогенного шока.

  Нарушения сердечного ритма и проводимости - это многочисленная группа преходящих или постоянных расстройств ритма сердца, в основном возникающих при органических поражениях сердечно-сосудистой системы. Они обусловливаются нарушениями важнейших функций миокарда: автоматизма, возбудимости и проводимости. При каких заболеваниях встречаются аритмии Из органических поражений сердечно-сосудистой системы аритмии чаще всего встречаются при:

Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений миокарда. Все отклонения от нормального сердечного ритма принято называть аритмией. По тяжести они различаются от единичных и кратковременных до продолжительных и угрожающих жизни, при которых требуется неотложная медицинская помощь. Что такое аритмия сердца? Аритмия - это нарушение регулярного ритма биения сердце. Аритмия может возникать в здоровом сердце и иметь минимальные последствия. Также аритмия может свидетельствовать о серьезном заболевании сердца.

Зако́н Мёрфи (англ. Murphy's law) — шутливый философский принцип, который формулируется следующим образом: если есть вероятность того, что какая-нибудь неприятность может случиться, то она обязательно произойдёт (англ. Anything that can go wrong will go wrong). Иностранный аналог русского «закона подлости», «закона бутерброда» и «генеральского эффекта». В русскоязычном мире больше известны как законы Мэрфи. Предлагаю вашему вниманию частную Выборку мэрфологизмов, касающихся медицины.

В 1602 году, как только испанский корабль отошел от тихоокеанского берега Мексики, большую часть членов экипажа поразила непонятная болезнь. Священника корабля, Аntonio de la Ascension, так описывал это заболевание: «первым симптомом была нестерпимая боль во всем теле, которая делала его чувствительным к любому прикосновению, затем все тело, особенно, ниже пояса, начинало покрываться пурпурными пятнами, после этого десны раздувались до такой степени, что зубы нельзя было сомкнуть, и несчастные люди могли только пить, и в конце концов они внезапно умирали, обычно во время разговора».

Более 10 лет назад эксперты по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США (the Adult Treatment Panel (ATP)) выпустили третий отчет по выявлению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина, а 9 лет спустя эти рекомендации были обновлены.

Развитие интервенционной кардиологии за последние два десятилетия обусловлено поиском новых методов оказания помощи при острых расстройствах сердечного ритма и коронарного кровотока. Однако увеличение числа инвазивных процедур, к которым также относится имплантация электрокардиостимулятора, безусловно, приводит к росту ятрогенных осложнений, некоторые из них являются угрожающими жизни [1, 25].

Как показали исследования последних лет, суммарный риск преждевременной смерти при эпилепсии в 2-3 раза превышает таковой в общей популяции. В большинстве случаев этот риск ассоциируется с заболеваниями, приводящими к возникновению самих эпилептических приступов (опухоли мозга, артериовенозные аневризмы, дегенеративные заболевания нервной системы) или с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями (рак, бронхопневмония, сердечно-сосудистые заболевания) [6; 30].

Демонстрация клинического случая диагностики и верификации редкой патологии – AL-амилоидоза сердца – с помощью современных методов исследования.

Под термином пролапс митрального клапана (ПМК) понимают провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу. Данный феномен описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов, когда появился метод эхокардиографии. Тогда было замечено, что у лиц со среднесистолическим щелчком и систолическим шумом в I точке аускультации при эхокардиографии створка(–и) митрального клапана в систолу провисает в полость левого предсердия.

Результаты рандомизированного клинического исследования MANTRA-PAF (Medical Antiarrhythmic Treatment or Radio-frequency Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation). Выполнение радиочастотной аблации и изолированное применение антиаритмической терапии в качестве начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий статистически значимо не различаются по кумулятивной продолжительности фибрилляции предсердий в течение 2 лет наблюдения. Предпосылки к проведению исследования

Классическая гемофилия – наследственное заболевание крови, причиной развития которого является дефицит факторов свертывающей системы VIII или IX. Обычно первые симптомы проявляются в раннем возрасте кровотечениями и кровоизлияниями в суставы [1]. Приобретенная гемофилия относится к редким патологиям, в ее основе лежит продукция аутоантител, которые приводят к инактивации эндогенного фактора VIII.   Эпидемиология

На сайте aritmia.doktora.by Вы найдете все об аритмиях, их причинах, симптомах, проявлениях, осложнениях, диагностике и современных методах лечения.

Здравствуйте доктор. Помогите понять ребенку 1г и 3м поставили по данным УЗИ такой диагноз ВПС двухстворчатый аортальный клапан, аортальный стеноз, регургитрация 1 ст, дополнительная хорда желудочка(не помню точно какого) полость сердца не расширина. Врачи толком ничего не объясняют. Направили в ДКХЦ на дополнительную консультацию, запись через месяц. Мне кажется я за месяц с ума сойду. Объясните как быть и чего опасаться, на сколько это заболевание опасно для жизни(((((Спасибо.