Горячие темы: Зарплата врачей  | Нападения на врачей | Зарубежная медицина и Беларусь | Уголовные дела в отношении врачей | Врачебные ошибки | Реформа здравоохранения | Прививки детям | Травматизм детей | Аборты | Запрет курения в Беларуси | Алкоголизм в Беларуси | Радиация в Беларуси | Лечение гепатита С в Беларуси | Нарушения санитарных норм и правил | Проблемы медицинской этики в Беларуси
Статистика сайта doktora.by на 11.12.2018: 11991 пользователей, 4910 вопросов, 12847 ответов, отзывов и комментариев

С 1 декабря 2018 года согласно постановлению Совмина от 23 ноября 2018 года  № 850 запрещено без регистрации через SMS добавлять информацию на белорусские сайты. С целью приведения функционала сайта doktora.by в соответствие с требованиями законодательства, функции 1) добавления врача или новости на сайт, редактирование добавленных материалов, 2) оставление отзыва о враче на сайте, 3) добавление вопроса на сайт, 4) оставление ответа на вопрос врачом временно заблокированы. Приносим извинения за неудобства. Следите за нами в социальных сетях: ВК и Facebook

Кардиоваскулярные эффекты заместительной гормонотерапии

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности женщин в Северной Европе и Северной Америке. Эпидемиологические исследования показывают, что заместительная гормонотерапия дает хорошие эффекты при использовании ее в качестве первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Анализируя все эти исследования, можно сделать заключение, что заместительная гормонотерапия снижает риск данной патологии примерно на 40%.

Также некоторые (но не все) рандомизированные клинические исследования, использующие суррогатные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, показали благоприятные эффекты заместительная гормонотерапия. Однако некоторые рандомизированные клинические исследования, использующие жесткие клинические критерии патологии сердечно-сосудистой системы, не продемонстрировали определенной пользы от заместительная гормонотерапия. Возникает вопрос: может ли заместительная гормонотерапия быть использована для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний?

Эстрогены, несомненно, оказывают благоприятное воздействие на сердце и сосуды. Существует множество механизмов, посредством которых заместительная гормонотерапия оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Данные эффекты изменяются в соответствии с дозой и типом эстрадиола и прогестерона а также зависят от пути их введения. Таким образом, типы используемых гормонов, а также их дозы могут быть очень важны для получения дополнительных эффектов заместительной гормонотерапии на кардиоваскулярную систему. Если заместительная гормонотерапия не дает желаемого эффекта, этому должно быть найдено объяснение. Возможно, заместительная гормонотерапия может приносить вред при определенных условиях. Эстрогены влияют на коагуляционное звено кровеносной системы и на фибринол повышая как прокоагулянтную, так и фибринолитическую активность, но высокие дозы эстродионов могут повышать тромбообразование. В дозах, соответствующих физиологическим, эстрадион возможно, улучшает ремоделирование сосудов, но в высоких дозах он может давать неблагоприятные эффекты и вызывать прогрессирование заболевания или нестабильность состояния. Таким образом, доза эстрогена, особенно в начале лечения, может быть критической.

Перспективное рандомизированное клиническое исследование, целью которого была оценка эффективности заместительной гормонотерапии в качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (HERS) при использовании конъюгированных эстрогенов 0,625 мг и МРА 2,5 мг, не показало положительного влияния заместительной гормонотерапии на сердце и сосуды. Оно продемонстрировало возможность начальных неблагоприятных кардиоваскулярных эффектов, скорее всего, вследствие очень высокой применяемой дозы эстрогенов. Результаты следующего такого исследования (HERS 2) не убедительны. Исследование WHI, целью которого была первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при использовании конъюгированных эстрогенов 0,625 мг и МРФ 2,5 мг, показало увеличение случаев сердечно-сосудистой патологии в период ранней постменопаузы.

Основной особенностью всех этих исследований являлось применение относительно высоких стартовых доз эстрогенов у женщин, средний возраст которых составлял 60 лет или около этого, в то время как эпидемиологические исследования в основном включают женщин, начинающих принимать заместительную гормонотерапию в возрасте не старше 50 лет, и стандартная стартовая доза эстрадиола составляет 2 мг в день. Фактически исследование WHI показало несущественное снижение сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте 50-59 лет, получающих относительно высокие стартовые дозы эстрогенов, и несущественное повышение данной патологии в возрасте 70-79 лет. Более того, предварительные результаты исследования (WHISP), целью которого была вторичная профилактика с применением низких доз эстрадиола (1 мг) и NETA 0,5 мг, не показали увеличения числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний в более раннем возрасте, а, наоборот, выявили четкую тенденцию к их снижению.

Таким образом, заместительная гормонотерапия оказывает положительный эффект при профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, если она применяется у женщин в ранней постменопаузе. В том случае, если заместительная гормонотерапия начинает применяться у женщин более старшего возраста, то необходимо начать лечение с низких стартовых доз соответствующих гормонов.

Заключение. Эстрогены оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. В больших хорошо организованных исследованиях ясно показана эффективность заместительной гормонотерапии в качестве первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эти данные подтверждаются некоторыми, но не всеми клиническими рандомизированными исследованиями, использующими суррогатные маркеры. Рандомизированные исследования, использующие четкие диагностические критерии, показали неубедительные данные по вторичной профилактике и отрицательное влияние первичной профилактики на здоровье женщин в поздней постменопаузе. Однако WHISP продемонстрировало, что заместительная гормонотерапия дает положительный эффект при назначении ее в соответствующих возрасту дозировках. Необходимы дальнейшие клинические исследования в этом направлении.

 

Вход/ регистрация на сайте через

‡агрузка...

Taras.gumenov Минск

Регистрация: 7 часов 46 минут назад

Аватар пользователя Фёдор

Фёдор

Регистрация: 9 часов 30 минут назад регистрация через Mailru

smelskiy Канкун

Регистрация: 11 часов 35 минут назад

Вход/ регистрация на сайте через

29.11.2018 Виктория0109: Спасибо большое! ... Тромбофилия и лазерная эпиляция

28.11.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: Нужен осмотр хирурга. ... Подскажите, к какому врачу обратиться.

30.11.2018 Оксана Голос: Добрый день) хочу поделиться своей непростой историей, но, нужно отметить, со счастливым концом и вс ... Проктолог в Минске Гмир Сергей Валерьевич

30.11.2018 Минзер Рита Николаевна: Хочу от всей души выразить слова благодарности замечательному специалисту, врачу- нейрохирур ... Нейрохирург в Минске Родич Антон Викторович

29.11.2018 ОльгаК: Замечательный и толковый врач. Очень ей благодарна. ... Гинеколог в Минске Алитойть Татьяна Аркадьевна