Киселев М.П. Вне сферы материальных затрат (выступление на съезде врачей РБ)
Из выступлений на съезде врачей Республики Беларусь (Журнал «Медицина», 1998, №3, С. 13).
Киселев Михаил Петрович, президент Белорусской ассоциации врачей
Не повторяя общих характеристик исторического момента и понимая, что уровень здоровья населения во многом зависит от состояния экономики и финансовых возможностей общества, хочу обратить внимание на существование таких аспектов нашей деятельности, которые находятся вне зоны материальных затрат. Речь идет о морали, о профессиональной корпоративности, об этических проблемах медицины и общества, о вопросах права и уравновешенной защиты интересов врача и пациента.
Не оспаривая всех преимуществ командно-административных методов управления, надо все-таки понимать, что существует, и особенно в здравоохранении, целый ряд элементов творческой и профессиональной деятельности, которые не приемлют приказа.
В мировой практике давно сформировался круг проблем, решение которых отнесено к компетенции общественных врачебных объединений. Среди них проблемы повышения и контроля уровня профессиональных знаний, участие в лицензировании и сертификации медицинской деятельности, решение сложных этических ситуаций в практической медицине в связи с внедрением новых технологий и возникновением новых взаимоотношений между врачами, пациентами и их родственниками. Соответственно, авторитет и полномочия таких медицинских ассоциаций в большинстве развитых стран очень велики. Они признаются парламентами, правительствами и административными органами всех уровней, а в некоторых странах законодательно наделены правом самоуправления.
В регулировании этических проблем в большинстве стран мира особая роль принадлежит специальным институтам - комитетам по биомедицинской этике. Цель таких комитетов - осуществление контроля за правом человека на жизнь, свободу и личную неприкосновенность, выработка рекомендаций по осуществлению этого права, а также принятие решений в критических ситуациях, например, в отношении пациентов, находящихся в терминальном состоянии.
Создаются такие комитеты при клиниках или группах клиник. В ряде стран (США, Франция) комиссии по медицинской этике, биоэтике и поведению человека созданы при президентах. В США, Великобритании, Канаде действует общенациональная сеть этических комитетов, создан Национальный этический комитет в Российской Федерации.
В Беларуси решение этой общественной проблемы находится, можно сказать, в зачаточном состоянии. Единственная комиссия по этике и праву пока существует только в составе Совета Белорусской ассоциации врачей. Именно она на основе Международного кодекса медицинской этики разработала и организовала широкое обсуждение проекта Кодекса врачебной этики Республики Беларусь.
В проекте Кодекса сформулированы главные цели профессиональной деятельности врача и правила, регулирующие врачебную практику. В частности, говорится о профессиональном долге содействовать делу охраны здоровья населения, бороться с любыми проявлениями жестокости и унижения человеческого достоинства. Провозглашен приоритет интересов пациента и оговорены узловые моменты отношений врача и пациента. В том числе сказано о взаимном доверии и терапевтическом сотрудничестве, о необходимости осознанного согласия пациента на все медицинские вмешательства. В особом разделе сформулированы положения о взаимоотношениях между коллегами, о защите чести и достоинства врача, о морально-психологическом климате в медицинских коллективах. Раскрыта тема научных исследований с вовлечением пациентов.
Все статьи сформулированы кратко и лаконично, но, по нашему убеждению, они полностью соответствуют мировой практике в вопросах биомедицинской этики и отвечают всем требованиям Декларации прав человека.
Предполагается, что узловыми точками в механизме реализации Кодекса станут Комиссии по этике. Совет Белорусской ассоциации врачей разработал положения о таких комиссиях для медицинского учреждения, района и области. Тексты их передавались на согласование в Министерство здравоохранения и в БРК профсоюза работников здравоохранения.
Возможно, что все эти документы не вполне совершенны. Объективную оценку даст практика. Однако, и теперь уже можно думать, что создание Комиссий по этике в медицинских учреждениях, рассмотрение жалоб и претензий от пациентов и их родственников, обсуждение проблем этики в коллективах, в соответствии с вновь принятым Кодексом врачебной этики и Хельсинкской декларацией о биомедицинских исследованиях, несомненно, принесут пользу.
А пока надо признать, что активность наших врачей остается очень низкой. И основная причина этого - отсутствие прав и полномочий у общественных организаций. Здесь многое зависит от Минздрава. Если есть желание опереться на общественное сознание врачей, надо делегировать им часть своих полномочий, оставив за собой надзорные функции. Мы думаем, что Белорусская ассоциация врачей и ее структурные подразделения могут и должны заниматься проблемами биоэтики, участвовать в обсуждении путей развития здравоохранения, проектов новых законов и ряда подзаконных актов, принимать участие в оценке уровня профессиональных знаний врачей, давать характеристики врачам перед аттестацией и при выдаче лицензии на частную практику, проводить независимую профессиональную экспертизу врачебных ошибок. Можно думать о создании отдельной комиссии по этике для частнопрактикующих врачей, наделив ее правом контроля за медицинской практикой.