что делать с ритмом
Зуева Ирина
Больше всего беспокоит: Учащённое ритмичное сердцебиение, снижение ад 90\60 мм рт ст привычное 110\70 мм рт ст
Здравствуйте !Хочу обратиться к Вам за консультацией. Сейчас вставлю текст из выписки с амбулаторной карты что б ввести Вас в курс дела. Жалобы на учащённое ритмичное сердцебиение в течении 1 месяца , ,одышку при физической нагрузке.Пациентка считает себя больной с 1993 года ,когда при профилактическом осмотре по месту жительства выявлен шум в области сердца, после комплексного обследования диагностирован ревматизм-не активная фаза, недостаточность митрального клапана. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства. Два раза в год (веной и осенью)по месту жительства лечащим кардиологом назначались курсы ибупрофена по 2-3 недели, чувствовала себя относительно удовлетворительно. С 1998 года появилась одышка при нагрузке. С 2004 года пациентка стала отмечать приступы учащённого неритмичного сердцебиения, сопровождающиеся общей слабостью ,головокружением , падением АД до 70/40 мм.рт.ст 4 раза в год, длительностью до 48 часов. Лечащим кардиологом диагностирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пароксизмы купировались новокаиномидом и кардароном. Ухудшение состояния пациентка отмечает с марта 2010 года в виде нарастания одышки ,быстрой утомляемости ,предобморочными состояниями, учащением перебоев в работе сердца. 03.06.2010 г в НЦССХ им.А.Н.Бакулева выполнена операция многокомпонентная реконструкция митрального клапана с резекцией вторичных хорд ,ушиванием расщеплений задней митральной створки ,пластикой по Алфиери ;,пластики трикуспидального клапана по de Vega ; радиочастотной модификации операции «Лабиринт» в условиях ИК ,гипотермии и ФХКП .Пациентка выписана с нижнепредсердным ритмом с ЧСС 85 уд в мин.09.10.10 пациентка отметила приступ учащённого ритмичного сердцебиения ,не купирующийся медикаментозно. Была госпитализирована в кардиологическое отделение Брянского областного кардиологического диспансера ,диагностирована постоянная форма трепетания предсердий .20.10.2010 г выполнена ЭИТ 100 ДЖ ,с восстановлением в предсердный ритм ,однако 21.10.2010 вновь отмечается нарушение ритма сердца, диагностирована постоянная форма фибрилляции и трепетания предсердий.25.11.2010 пациентка госпитализирована в ОХЛИП НЦССХ им А.Н.Бакулева ,где проведена чреспищеводная ЭХО КГ ,по результатам которой выявлен тромб в ушке левого предсердия .Учитывая тромб в ушке левого предсердия оперативное лечение нарушения ритма сердца противопоказано. Пациентка временно выписана для проведения антикоагулянтной терапии.18.01.2011 в НИИ Кардиологии им. А.Л.Мясникова прведена контрольная ЧП ЭХО-КГ ,по результатам которого тромбов в полости предсердий не выявлено.03.02.2011 пациентка повторно госпитализирована в ОХЛИП НЦССХ им. А.Н.Бакулева для оперативного лечения нарушения ритма сердца .Была выполнена Точечная радиочастотная аблация правого перешейка. После РЧА зарегистрирована двунаправленная блокада проведения в правом перешейке. Методами постоянной и программированной стимуляции индуцировать ТП не удалось. Пациентка выписана на синусовом ритме с ЧСС 107 в мин.С 08.2012 г пациентка отмечает периодическое учащённое ритмичное сердцебиение,падение А\Д до 90\60 мм.рт.ст,привычные цыфры А\Д 110\70 мм.рт.ст.Принимаемые препараты(на данный момент):Сотагексал 200 мг в сутки ,верошпирон 25 мг 1 раз в сутки утром, варфарин 2.5 мг 2т 1\4 т вечер, валз 20 мг вечер.
Сейчас с 18 сентября 2014 г беспокоит учащённое сердцебиение ,в описании экг и холтера пишут ускоренный ритм из ав соединения с эпизодами трепетания 2:1 и мерцания предсердий ,принемаю сотагексал 200 мг в день на нем ритм в среднем 107 .Нехорошо чувствую себя при сильных физ. нагрузках сердцебиение учащается и ночью долго ищу место где б меньше всего слышать сердце. К нам в Брянск в кардиоцентр приезжали врачи аритмологи из 119 больници профпатологии я была там консультирована сказали что мне операция не поможет что надо жить так, и назначили конкорпо 5 мг 3 раза в день (ещё не начала) .Очень хотелось бы услышать Ваше мнение .
Прикреплённые файлы: