Наблюдение пациентов с дислипидемией

  Как часто следует контролировать уровень липидов?

• Перед началом гиполипидемической терапии следует как минимум дважды выполнить анализ с интервалом 1-2 нед, за исключением состояний, требующих немедленного назначения лекарственных препаратов, например развитие острого коронарного синдрома

  Как часто следует определять уровень липидов после начала лечения?

• Через 8 (±4) нед после начала приема лекарств
• Через 8 (±4) нед после изменения режима терапии до достижения целевых значений контрольных показателей

    Как часто следует проверять уровень холестерина или липидов после достижения пациентом целевого или оптимального уровня холестерина?

• Один раз в год (за исключением случаев, когда наблюдаются проблемы с соблюдением указаний врача или возникают другие специфические причины для более частого выполнения анализов)

  Как часто следует контролировать уровень печеночных ферментов (АЛТ) у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

• Перед началом лечения
• Через 8 нед после начала лекарственной терапии или после любого повышения дозы лекарственных средств
• После этого один раз в год, если уровень печеночных ферментов <3 ВГН*

 

Что делать в случае повышения уровня печеночных ферментов у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты? Если уровень ферментов не превышает 3 ВГН:

• Продолжать лечение
• Повторно проверить уровень ферментов через 4-6 нед

Если уровень ферментов превышает 3 ВГН:

• Прием статинов следует прекратить или снизить дозу препаратов, повторно проверив уровень ферментов через 4-6 недель
• После возвращения уровня АЛТ к норме следует попробовать с осторожностью вернуться к прежнему режиму лечения

  Как часто следует контролировать уровень КФК у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты? Перед началом лечения:

• До назначения препарата
• Если уровень КФК >5 ВГН, лечение нельзя начинать, анализ следует повторить

Контроль

• В проведении рутинного контроля уровня КФК нет необходимости
• Уровень КФК следует проверить при появлении у пациента миалгии

Следует проявить особую осторожность в отношении возможности развития миопатии и повышения уровня КФК при лечении пациентов из группы высокого риска: пожилые люди, принимающие сопутствующие лекарственные препараты, при наличии болезни печени или почек     Что делать в случае повышения уровня КФК у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты? Если уровень КФК >5 ВГН:

• Прекратить лечение, проверить функцию почек и проводить анализ каждые 2 недели до нормализации уровня КФК
• Оценить вероятность транзиторного повышения уровня КФК в связи с другими причинами, например, мышечным напряжением
• Оценить вероятность наличия других причин при сохранении высокого уровня КФК

Если уровень КФК ≤5 ВГН:

• При отсутствии какой-либо симптоматики со стороны мышц лечение следует продолжить (пациентов следует предупредить о необходимости без промедления сообщать о появлении каких-либо симптомов; уровень КФК следует определять регулярно)
• При наличии симптомов миалгии (миопатии) необходимо регулярно проверять уровень КФК

    Советы врачу по улучшению степени приверженности пациента проводимому лечению

• Установить хорошие взаимоотношения с пациентом
• Необходимо убедиться в том, что пациент понимает, как изменения образа жизни отражаются на течении сердечно-сосудистых заболеваний, и использовать это для достижения соглашения о необходимости изменения образа жизни
• Необходимо выяснить наличие потенциальных препятствий для достижения этих изменений
• Следует совместно с пациентом разработать план изменения образа жизни, который должен быть реальным и оптимистическим
• Необходимо всячески одобрять старание пациента соблюдать предписанные назначения
• В случае необходимости следует привлекать к участию в лечении других специалистов
• Необходимо разработать программу долгосрочных визитов
• Советы по улучшению приверженности пациента режиму лечения с применением нескольких препаратов
• По возможности следует упростить режим приема препаратов путем снижения кратности приема и отменить другие малоэффективные лекарства
• Следует отдавать предпочтение более дешевым (по цене) лекарственным средствам
• Назначения следует сопровождать четкими устными и письменными инструкциями
• С пациентом необходимо побеседовать о важности соблюдения медицинских рекомендаций
• Режим терапии следует максимально привести в соответствие с образом жизни пациента
• Пациента следует привлекать в качестве партнера при обсуждении плана лечения
• Полезно использовать современные информационные технологии (системы напоминаний, заметки, дневник самоконтроля, обратная связь, поощрение)

 

*ВГН - верхняя граница нормы