NEWPROD

Онлайн-консультация

  1. Главная
  2. Онлайн-консультация
Оставьте свой вопрос здесь
Консультанты раздела
Разделы медицины

Пароксизмы желудочковой тахикардии после инфаркта

OlgaS
Больше всего беспокоит: пароксизмы желудочковой тахикардии
 
Уважаемый  Сергей Васильевич!
 
Моей маме 79 лет. Вес 87 кг при росте 1,66 м. 
Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК III , постинфарктный ( 04.09.14 г.) и атеросклеротический атеросклероз кардиосклероз, частые пароксизмы желудочковой тахикардии, постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий, правильная форма 4:1, нормосистолия, неполная блокада правой ножки п.Гиса Н IIA. Атеросклероз аорты , коронарных артерий, митрально-аортальный порок сердца:  МК II-III ст., стеноз МК II ст., недостаточность АК I-II ст., TK II-III ст., КЛА II ст., легочная гипертензии.  Дилатация ЛП, ПП, ЛЖ. Артериальная гипертензия III риск 4..
 
Пароксизмы желудочковой тахикардии:
 
04.09.14  инфаркт, пульс 160 , купирован амиодароном за 4 часа
09.09.14  впервые после инфаркта разрешили сходить в туалет, пульс 130, купирован                 
                амиодароном за 15 минут  
12.10.14  на следующий день после длительной прогулки, пульс 130 , купирован
                амиодароном за 30 минут
31.10.14  на следующий день после длительной прогулки, пульс 120, купирован
                амиодароном за 45 минут, реанимация , после гипертонический криз
19.12.14  на второй день после длительной прогулки, пульс 120-130 , купирован
                через сутки ЭИТ в условиях ОАРИТ
24.12.14   пульс 120-130 , купирован через 2,5 суток, амиодарон внутривенно
10.01.15   на следующей день после расширения физической нагрузки ,пульс 120-130 ,     
                 купирован амиодароном за 9 часов.    
12.01.15   пульс 120, купирован через 2,5 суток , амиодарон внутривенно
           
            Приступы в основном сопровождаются чувством нехватки воздуха, болями в сердце сжимающего характера. Голова не кружится, обмороков не было.
 
Лечение:
          Гипотиазид 0,025 1т. Утром ,Фозикард 0,02 2 раза в день, верошпирон 0,05, диласидом 0,002 2 раза в день, варфарин, аторвастатин 0,01.
          В качестве антиаритмиков: кордарон 200 мг 2 раза в день 04.09.14- 05.11.14   
                                                                                                             24.12.14- по наст.время
                                                   
                                                          карведилол  2раза в день          05.11.14- 19.12.14 г.
        
           Амиодарон в комбинации с бета-блокатарами не назначались.  
           Последние три приступа были на фоне приема изо-мик Лонг 0,04 2 раза в день.
           После инфаркта стенокардия напряжения не беспокоит.          
          Работу по дому выполняет без ограничений. Прогулка вокруг дома в медленном темпе 30 минут. Подъем на третий этаж с отдыхом. Ходьба по дому по 10 минут 2 раза в день. Все переносит хорошо. Пароксизмы ЖТ происходили на следующий день после длительной поездки в город за продуктами, за пенсией, причем во время поездки самочувствие было нормальным.
 Артериальное давление 130/70 - 140/80. Пульс 62-65. Гормоны щитовидной железы в норме. Холестерин 3,7 
 Мерцательная аритмия более 15 лет. До инфаркта для профилактики тромбообразования принимала только аспирин 75 мг. После инфаркта варфарин ( с сентября 2014 г.)
 
МНО (19.12.14)   2,1;  (29.12.14) 1,73; (02.01.15) 1,49; (11.01.15)  2,09;  (14.01.15)  3.04;           (20.01.15)  1,90;  (26.01.15)  2,23
 
ЭХО КГ (22.09.14): КДО – 203 мл, КСО -96,8 мл, УО -106 мл, ФВ – 52 %, ФУ-2.41%
Гипокинез базального сегмента задней стенки, заднебокового сегмента.
Заключение: Локальные изменения и гипертрофия миокарда. Дилатация всех камер сердца. Фибротизация створок АК и МК. Недостаточность АК 1 ст., МК с R III-IV ст., регургитация КЛА II ст., относительная недостаточность ТК с регургитацией II-III ст.
Эхопризнаки легочной гипертензии (ДЛА 47.8 мм.рт.ст.)
 
ЭХО КГ (21.01.15): КДО -219/144 мл, КСО 107/91 мл, УО – 112 мл, ФВ -50%, 38( по Симпсону), МО7,1 мл, ФУ-26,7 % Гипокинез переднеперегородочной области, передней стенки в верхушечном сегменте.
Заключение: Фиброз аорты, створок АК, МК, ТК. Локальные изменения и ГМЖЛ со сниженной сократительной функцией миокарда ФВ 38 % по Симпсону. Митрально-аортальный порок сердца: недостаточность МК с МR II-III ст., стеноз МК II ст., недостаточность АК I-II ст., TK с TR II-III ст. Признаки легочной гипертензии (ДЛА- 44,9 мм рт.ст.) Дилатация ЛП, ПП, ЛЖ. Аритмия.
УЗИ выполнялось на одном аппарате разными врачами.
 
Последней кардиограммы на руках нет , но кардиолог сказал, что она лучше.
 
На консультации в областном кардиоцентре предложили на выбор следующие варианты:
1.Коронографию с последующим шунтированием
2.Продолжить насыщать кордароном, увеличить дозы нитратов
3 Как крайняя мера  - имплантация ИКД.
4. В радиочастотной катетерной аблации отказано.
 
В нашем случае показано только шунтирование или возможно стентирование?
(Мама на операцию на «открытом» сердце не согласна).
Имплантация ИКД под местной анестезией?
Во время имплантации будут провоцировать приступ желуд.тахикардии ?
И купировать его под общим наркозом?
Насколько болезненны будут разряды кардиовертера в дальнейшем?
Каковы риски инсульта, учитывая мерц.аритмию (прием варфарина.) после имплантации ИКД? 
Может быть отложить имплантацию ИКД и скорректировать медикаментозное лечение ( увеличить дозы нитратов (молсидомина), попробовать комбинацию бета-блокаторов с кордароном + омекорд)?
Заранее благодарны.
 
Прикреплённые файлы:
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru


Вы - одни из редких пациентов, который вот так вот элегантно подают информацию... Спасибо!

По существу:

В нашем случае показано только шунтирование или возможно стентирование?
___________дайте результаты коронарографии , скажу с вероятностью 99% .

Имплантация ИКД под местной анестезией?
___________да.


Во время имплантации будут провоцировать приступ желуд.тахикардии ?
______в последнее время не проводят.

Насколько болезненны будут разряды кардиовертера в дальнейшем?
______________индивидуально. Некоторые даже не замечают их. Зависит также от настроек программирования аппарата.

Каковы риски инсульта, учитывая мерц.аритмию (прием варфарина.) после имплантации ИКД?
_______________имплантация ИКД не увеличивает риски инсульта. У нее их и так предостаточно...

Может быть отложить имплантацию ИКД и скорректировать медикаментозное лечение ...
________________ей пока не показана имплантация ИКД.
12.02.2015, 22:02
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Вход/регистрация на сайте через соц. сети:

Доктора в социальных сетях

‡агрузка...