Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему

«Никакое тело не может быть столь крепким,

чтобы вино не могло повредить его»

                                Сенека

В СНГ, как и во всех индустриально развитых странах, избыточное употребление алкоголя представляет большую проблему для здоровья человека.

О вредном действии спиртных напитков было известно уже в глубокой древности. Многими законодательствами, так же как и многими религиями, в то время запрещалось или ограничивалось употребление их (конфуцианство, буддизм, ислам), некоторые законодатели Древнего мира и Средних веков пытались бороться с пьянством суровыми наказаниями.

Проблема употребления алкоголя очень актуальна и в наши дни. Сейчас потребление спиртных напитков в мире характеризуется огромными цифрами: Норвегия, Финляндия - 3-7 литров абсолютного алкоголя в год на человека, Франция, Италия, Испания, США, Германия - 7 литров. В течении многих лет реальное потребление алкоголя в России постепенно увеличилось и в 1993 году достигло 14-15 литров на душу населения в год (не входят самогон и другие суррогаты).

Считается, что алкоголизмом в СНГ страдает 5-10% взрослого населения. Резко увеличилось употребление спиртных напитков женщинами (20 лет назад 10:1, 5 лет назад 5:1, в настоящее время 2:1 – 1:1) и подростками (с 8 лет).

Систематическое пьянство и алкоголизм наносят огромный ущерб здоровью населения страны, способствуя развитию сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов пищеварения, нервно-психических заболеваний, туберкулеза, часто приводят к бытовым и производственным травмам.

В настоящее время алкоголь рассматривается как независимый фактор риска развития ГБ, который не связан с ожирением, курением, физической активностью, полом и возрастом человека (Pearce K.F., Furberg C.D., 1994) и является причиной 5-25% случаев АГ. Это положение подтверждается многими наблюдениями и результатами специальных исследований.

Еще 80 лет назад было обнаружено, что у французских официантов АГ диагностируется значительно чаще, чем у мужчин аналогичного возраста, занятых в других профессиях. Уже тогда впервые было высказано предположение, что это связано с вином, которого официанты выпивали в течение дня - более 2,5 л.

В последующем роль потребления алкоголя в повышении АД и развитии ГБ была подтверждена многими авторами. В настоящее время доказано, что систолическое и диастолическое АД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 мм рт. ст. и 4,7 мм рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих спиртные напитки 1 раз в неделю (Stamler R, 1991).

В настоящее время установлено количество алкоголя, которое не приводит к повышению АД. Для мужчин эта величина не превышает 30 мл чистого этанола в день, т.е. 720 мл пива, 300 мл вина, 60 мл виски или водки. Для женщин эта величина в 2 раза меньше - не более 15 мл этанола в день. Это связано с тем, что у них спирт всасывается в желудочно-кишечном тракте значительно быстрее, чем у мужчин. Лицам с небольшой массой тела указанное количество алкоголя должно быть соответственно уменьшено.

Четкие биологические механизмы, посредством которых алкоголь повышает АД и приводит к развитию АГ, в настоящее время не найдены. Развитию ГБ у алкоголиков может способствовать:

• увеличение активности у них симпатической нервной системы
• стимуляция этанолом функции надпочечников (Papke J, Radke E.U., 1990)
• гиперинсулинемия
• повышение общего периферического сосудистого сопротивления вследствие увеличения уровня внутриклеточного кальция (Wambach J.Etal, 1988)

 Возможно, что не последнюю роль играет натрий, который в виде поваренной соли во время алкогольных эксцессов нередко потребляется в повышенных количествах.

Специальное изучение патофизиологических механизмов действия алкоголя на высшую нервную деятельность при ГБ показало, что он не только углубляет явления общего невроза, но и резко усиливает сосудистый компонент общих реакций путем ослабления процессов внутреннего активного торможения (Кононяченко В.А., 1968).

На кровеносные сосуды алкоголь действует двухфазно:

• вначале он их расширяет, особенно это заметно на носу и щеках (поэтому у пьяниц обычно красновато-синеватый цвет лица в результате потемнения крови)
• во второй фазе наступает обратное действие алкоголя - сужение сосудов, их спазм и повышение артериального давления, приводящего в ряде случаев к нарушению сосудистой деятельности (мозговой, сердечный кризы). Среди алкоголиков повышенное артериальное давление отмечается в 3 - 4 раза чаще, чем у тех, кто не страдает этим заболеванием.

По мнению ученых, гипертония имеет место свыше, чем у 40% пьющих. Кроме того, почти у 35% уровень артериального давления находится в «опасной зоне». Основным лечебным и профилактическим мероприятием при алкогольной гипертонии является полный отказ от приема любых доз спиртного, без чего лечение другими средствами оказывается неэффективным .

Алкоголь способствует нарушениям обмена, лежащим в основе атеросклерза, как основного фактора риска развития АГ. При обследовании группы лиц от 25 до 50 лет, страдающих атеросклерозом, с неотягощенной наследственностью, было обнаружено, что большинство из них (93%) начали злоупотреблять алкоголем в возрасте 25 лет, т.е. когда шло или завершилось формирование организма. Основной причиной атеросклероза у этих людей было раннее и неумеренное употребление алкоголя.

У алкоголиков значительно чаще происходит избирательное поражение атеросклерозом сосудов головного мозга и венечных артерий, питающих мышцу сердца. Кроме того, по данным Я.Л. Раппопорта, тяжелые формы атеросклероза артерий в молодом возрасте встречаются преимущественно у алкоголиков.

Атеросклероз венечных артерий сердца приводит к возникновению болей в области сердца (стенокардия). Иногда можно слышать от больных, страдающих стенокардией, утверждение, что при приступе болей в сердце помогает рюмка коньяка или водки, так как алкоголь в малых дозах расширяет сосуды. С этим мнением о полезности алкоголя при стенокардии согласиться нельзя. Дело в том, что алкоголь значительно повышает свертываемость крови, вследствие чего в венечной артерии может образоваться тромб. Если этот тромб закупорит просвет артерии - возникает инфаркт. Таким образом, и при стенокардии, как, впрочем, и при любом заболевании, алкоголь не является полезным средством. К тому же после начального расширения сосудов в результате двухфазного действия алкоголя затем наступает сужение их. Поэтому прием алкоголя с целью вызвать расширение венечных артерий сердца не только бесполезен, но и опасен.

Получены данные об относительном уменьшении числа лиц с атеросклерозом среди алкоголиков старше 40 лет (М.О. Магомедова, 1963; А.Г. Гукасян, 1968, и др.). Действительно, при длительной алкоголической интоксикации, в завершающей стадии алкоголизма, наблюдаются выраженные изменения со стороны печени со снижением содержания ферментов, принимающих участие в формировании атеросклероза.

Но, как справедливо отмечает В.А. Кононяченко (1956), не разумно ценой поражения печени снижать холестерин в крови. Необходимо также иметь в виду, что, кроме этого фактора, действуют и другие, вызывающие склерозирование сосудистой стенки.

Алкоголь оказывает патологическое действие не только на сосуды, но и на мышцу сердца. В основе его лежит прямое токсическое влияние спирта на миокард в сочетании с изменениями нервной регуляции и микроциркуляции. Развивающиеся при этом грубые нарушения внутритканевого обмена ведут к развитию дистрофии миокарда, проявляющейся в нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Алкогольное поражение сердца в виде гипертрофии миокарда и ожирения сердца было известно давно под названием «пивного» или «бычьего сердца» ввиду его больших размеров. Прогрессирующая сердечная недостаточность с нарастающей одышкой, тахикардией, отеками, увеличенной печенью, нарушением ритма и большими размерами сердца издавна считалась типичной для людей, употребляющих спиртные напитки.

Следует знать, что почти 75% алкоголиков умирают не от острого отравления алкоголем, а от болезней сердечно-сосудистой системы, вызванных злоупотреблением алкоголем. По данным исследований, проводимым во Всесоюзном кардиологическом научном центре Академии медицинских наук СССР, алкогольное поражение мышцы сердца является причиной внезапной смерти примерно в 25-30% случаев. Причем поражение сердечной мышцы развивается не только у больных хроническим алкоголизмом, но и у простых любителей выпить.

Основным методом борьбы с алкоголизмом, методом предупреждения развития этого серьезного заболевания является антиалкогольная пропаганда. Формирование убеждения, особенно у взрослых, о недопустимости употребления алкогольных напитков в детском и подростковом возрасте, воспитание у взрослых умения быть трезвыми и убеждение их в большом вреде для здоровья и общества злоупотребления алкоголем должно находится в центре внимания такой пропаганды. Пропагандистская работа должна быть направлена не только на разъяснение вреда увлечения алкоголем и необходимости его всемерного ограничения, но и на переключение интересов в сферу укрепления здоровья вообще, усиления занятий физкультурой и спортом в частности. Последнее особенно является привлекательным для подростков и юношей. Разумеется, мероприятия муниципального и государственного уровня (организация безалкогольных кафе и клубов для молодежи; строгий административный контроль за бытовыми пьяницами на работе и в общественных местах; увеличение размеров штрафов за появление на работе и за асоциальное поведение в общественных местах в нетрезвом виде; увеличение производства малоалкогольных напитков и т.д.) будут способствовать уменьшению потребления алкоголя, укреплению здоровья и предупреждению ГБ.

СОВЕТЫ КАРДИОЛОГА ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

1. Общая рекомендация - не следует пить больше 20 грамм алкоголя в день.
2. Для отдельных групп этот предел еще ниже.
3. Те, кто воздерживается от алкоголя, не должны начинать пить с целью снижения риска заболеваемости.
4. Тем, кто выпивает не каждый день, не следует увеличивать потребление для снижения риска заболеваемости.
5. Всем тем, кто выпивает более 20 грамм алкоголя в день следует уменьшить потребление алкоголя.
6. Чтобы минимизировать риск заболеваемости, нужно, по меньшей мере, один день в неделю воздерживаться от алкоголя.
7. Всем, кто потребляет алкоголь, не следует напиваться до опьянения.
8. Беременным женщинам необходимо воздерживаться от алкоголя.
9. В определенных обстоятельствах и для определенных категорий людей потребление алкоголя противопоказано.
10. Тем, кто хочет увеличить свое потребление алкоголя с целью улучшения здоровья, следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.