В поездке c болезнью сердца
- Каким пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не показаны длительные поездки?
- Может ли аспирин снизить риск тромбоза глубоких вен?
- Какие советы следует дать отправляющимся в путешествие пациентам, принимающим ингибиторы АПФ для предупреждения обезвоживания?
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями зачастую не решаются на длительные поездки. Однако необоснованное запрещение путешествовать усугубляет снижение качества жизни, связанное с болезнью. Поэтому врачи должны поддерживать пациента в желании путешествовать, если, конечно, нет каких-либо особых причин, делающих дальние поездки невозможными.
Чтобы дать правильный совет, необходимо принять во внимание вид транспорта и цель путешествия.
Научно-исследовательских работ, посвященных путешествиям пациентов, страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень мало, поэтому в основе приведенных здесь рекомендаций лежит скорее опыт, накопленный автором и его коллегами, и здравый смысл, нежели строгие факты.
- Подготовка к путешествию
При поездках за границу необходимо адекватное медицинское страхование. В Британском фонде больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно получить информацию о страховых компаниях, оказывающих такого рода услуги.
Как и положено, перед путешествием надо провести вакцинацию, профилактику малярии и т. п.
- Проблемы на отдыхе
Обезвоживание. При желудочно-кишечных расстройствах потеря жидкости происходит быстро, а это может усугубить гипотензию, особенно если пациент принимает ингибиторы АПФ.
При жарком климате наблюдается усиленное потоотделение; если не происходит адекватного восполнения соли и воды, это может привести к умеренной дегидратации. У пациентов с сердечной недостаточностью нередко развиваются тяжелые нарушения функции почек.
Таким больным сразу же по прибытии к месту назначения рекомендуется взвеситься при первой же возможности (как правило, весы в ванных комнатах отелей не точны, поэтому лучше пользоваться одними и теми же весами). В случае потери веса более чем на 3 кг необходимо принять меры.
Если пациент принимает мочегонные, их следует отменить до восстановления веса. Необходимо увеличить потребление соли (в виде соленых орешков, хрустящего картофеля и т. п.), а также объем выпитой жидкости. Не следует возмещать недостаток жидкости, употребляя алкогольные напитки.
Пациентам с поносом и рвотой нужно сразу же взвеситься, чтобы следить за последующей регидратацией. Можно посоветовать не принимать диуретики до восстановления массы тела.
Полезно также отменить ингибиторы АПФ до тех пор, пока пациент не возвратится к нормальному весу, так как обезвоживание обычно ведет к активации ренин-ангиотензиновой системы как защиты против гипотензии. В этих условиях даже низкая доза ингибиторов АПФ короткого действия вызывает сильную и длительную гипотензию и может привести к почечной недостаточности.
Изменения в диете. Такие изменения могут повлиять на обмен натрия. С уменьшением потребления соли снижается давление, особенно у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Значительное увеличение концентрации натрия в организме зачастую вызывает отек легких или периферические отеки у пациентов с сердечной недостаточностью. Изменения в диете могут отразиться и на антикоагулянтной терапии за счет влияния на кишечную флору, так как происходит поглощение витамина К и всасывание некоторых препаратов. Нужно предупредить пациентов о необходимости соблюдать умеренность в употреблении алкоголя.
Ежедневное взвешивание позволяет оценивать гидратацию и солевой баланс. Коагуляционные тесты должны проводиться до путешествия. В случае пребывании за границей более двух — трех недель эти анализы необходимо по возвращении сделать вновь.
Алкоголь. При сердечном заболевании неалкогольного происхождения допускается умеренное потребление алкоголя.
Фоточувствительность. Терапия амиодароном вызывает острую повышенную чувствительность кожи к солнечному свету, хотя проходят месяцы или годы, прежде чем в коже накапливается достаточное количество препарата.
Повышенную реакцию вызывает свет видимого спектра, поэтому стандартные кремы для загара считаются неэффективными. Необходимо порекомендовать пациентам носить панаму и прикрывать руки и ноги, выходя на солнце. Если это по каким-то причинам невозможно, целесообразно использовать крем, блокирующий весь видимый спектр. Он имеется в специальных аптеках.
- Особые советы пациентам с распространенными кардиологическими проблемами
Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Если пациент беспокоится перед полетом, предложите ему за час до вылета принять бета-блокатор (25 — 50 мг атенолола, к примеру), чтобы предотвратить приступ.
Проверьте, нет ли противопоказаний к назначению бета-блокаторов. Непременно за несколько дней проведите пробное лечение, чтобы убедиться в отсутствии обратной реакции, способной причинить пациенту вред в полете. Для пациентов с болезнями органов дыхания альтернативным препаратом может служить верапамил (80 мг внутрь).
Больных нужно обучить приемам, помогающим остановить приступ (проба Вальсальвы, погружение лица в холодную воду; можно также порекомендовать быстро выпить большой стакан ледяной воды).
Верапамил и бета-блокаторы (но не в комбинации) — единственные препараты, которые пациенты могут безопасно назначать себе сами. Эти лекарства останавливают некоторые приступы и контролируют скорость желудочковых сокращений.
Атенолол или верапамил (один раз в день) контролируют скорость сердечных сокращений; при этом большинство пациентов возвращаются к синусовому ритму в течение 24 часов. Риск тромбоэмболии сохраняется все время, пока отсутствует синусовый ритм. Поэтому, если нет уверенности, что синусовый ритм восстановился, необходимо срочно обратиться за помощью.
Стенокардия. Для беспокойных больных оптимальной защитой может служить прием лекарственного препарата за час до путешествия. Бета-блокатор может быть добавлен к обычной схеме лечения. Не назначайте вместе бета-блокатор и верапамил.
Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ в связи с гипертензией или сердечной недостаточностью, должны избегать обезвоживания. Для контроля за гидратацией достаточно внимательно следить за весом. В большинстве отелей имеются напольные весы, а сопровождающие туристическую группу операторы всегда готовы прийти на помощь.
Инфаркт миокарда в недалеком прошлом. В первые две недели после инфаркта миокарда поездки и полеты запрещаются; желательно также воздерживаться от ненужных переездов в течение шести недель. При отсутствии противопоказаний пациентам назначается ежедневный профилактический прием бета-блокатора, так как доказано, что он снижает смертность по крайней мере в течение года после инфаркта.
При приеме ингибиторов АПФ, как уже было сказано выше, необходимо избегать обезвоживания. Имеется повышенный риск венозных тромбозов.
Недавнее хирургическая операция на сердце. Следует воздерживаться от длительных поездок в течение минимум двух (а предпочтительно даже шести) недель после операции. В послеоперационный период повышается риск ТГВ.
Сердечная недостаточность. Основная опасность для таких пациентов заключается в излишествах разного рода, будь то алкоголь, соль или инсоляция. Все эти моменты освещены выше.
Поражения клапанов сердца. Особых рекомендаций для таких больных не существует, но при развитии на фоне этого состояния аритмий, стенокардии или сердечной недостаточности необходимо принять соответствующие меры.
Литература
1. Green P. L., Mooney S. E. Carrige of individual passengers by civil airlines. Aviation Medicine. London: Butterworth, 1998.
2. Cleland J. G. F., Cowburn P. J., McMurray J. Managment of Heart Failure: A systematic aproach to clinical practice. London: Science Press, 1997, P. 1 — 112.
3. Cleland J. G. F., McMurray J., Ray S. Prevention Strategies After Myocardial Infarction: Evidence Based Medicine. London: Science Press, 1994, P. 1 — 92.
4. Cleland J. G. F., Findlay I., Lowe G. D., McMurray J., Wood D. Asymptomatic Coronary Artery Disease and Angine. London: Science Press, 1996, P. 1 — 122.
После сорока почти у каждого белоруса возникают проблемы с сердцем или сосудами
После сорока почти у каждого человека возникают проблемы с сердцем или сосудами. Учитывая, что болезнь легче предупредить, чем лечить, врачи в очередной раз призывают горожан следить за своим здоровьем.
— Общереспубликанская медико-просветительская акция «Скажи здоровому сердцу — «Да»!» состоялась 26 и 27 июня с 9.00 до 19.00 в минских поликлиниках, стационарах, аптеках, медсанчастях крупных промышленных предприятий, торговых центрах, районных исполнительных комитетах, — сообщила заместитель главного врача 2-й городской клинической больницы, руководитель Городского кардиологического центра Наталья Мороз-Водолажская. — В импровизированных медпунктах каждый желающий смог измерить уровень артериального давления, узнать индекс массы тела, проконсультироваться по факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, если было надо, участники акции получили направления на дополнительные консультации специалистов и обследования.
Кардиолог также отметила, что подобные акции стали традиционными.
Обычно в течение двух дней к медикам обращались 29-30 тысяч человек.
Однако чаще всего на такие мероприятия приходят те, у кого уже есть проблемы с сердцем и сосудами, а желательно, чтобы к медикам обращались в профилактических целях. Например, за получением рекомендаций по ежедневным физическим нагрузкам, правильному питанию.
По сути, такие акции должны стать агитационными площадками по ведению здорового образа жизни.
Врачи настолько часто говорят про повышенный холестерин, что наступает обратный эффект: перестаешь воспринимать информацию…
И потому многие ошибочно считают, что повышенный холестерин — это не проблема. Но пресловутые атеросклеротические бляшки образуются из-за циркулирующих в крови жиров (когда большой уровень холестерина), оседают в непредсказуемых местах — в сосудах мозга, сердца, почек, тем самым поражая эти жизненно важные органы. Кроме того, на появление атеросклеротических бляшек влияют воспалительные процессы в организме. Более того, ребенок только родился, а в его организме уже начинают формироваться атеросклеротические бляшки.
И никак защититься нельзя?
Можно, регулярными умеренными физическими нагрузками, укрепляющими сосуды сердца, и здоровым образом жизни.
Все очень просто: чтобы не попасть на прием к кардиологу, нужно заниматься физкультурой?
Еще правильно питаться, не курить, особенно со школьной скамьи.
Курение так отрицательно влияет на сосуды?
Да. В организме каждый сосуд выстлан тоненьким слоем клеточек — эндотелием. И это не просто слой клеточек, это целый орган. Представьте, сколько в организме сосудов, и все они выстланы эндотелием! При курении эндотелий постепенно разрушается. В том месте, где в тоненьком слое клеточек хотя бы одна погибла, чаще всего образуется тромб.
Контроль артериального давления. Избитая тема…
В то же время не теряющая своей актуальности. Почему мы все время говорим об этом? Стрессы, увеличение продолжительности жизни, гиподинамия и многое другое приводят к тому, что повышенное артериальное давление стало притчей во языцех.
В прошлом веке факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе артериальной гипертензии, было меньше. Не в такой степени была развита промышленность. Не было таких стрессов, компьютеров, планшетов. Мы в детстве не сидели сутками за компьютерами, а посещали спортивные секции. А сейчас многие школьники, студенты, да и взрослые люди с утра до вечера смотрят телевизор, зависают в Интернете.
Из-за минимальной физической нагрузки мышцы теряют тонус, нарастает стресс. Человек начинает плохо спать или плохо есть или, наоборот, переедать, сам того не замечая.
В результате — лишний вес, ожирение, высокое артериальное давление.
Согласна, не только врачи должны пропагандировать здоровый образ жизни, но и педагоги, родители. Как бы то ни было, дети, молодежь берут пример со взрослых. Если родители каждый день покупают кока-колу и чипсы, то как врачу объяснить детям, что это вредно?
В 2013 году у гипертоников зарегистрировано свыше 4.000 случаев инфарктов миокарда. К сожалению, более 200 человек из них не удалось спасти.
Берем пример
В отношении пропаганды здорового питания доктор даст фору любому специалисту. А сами что едите?
Я очень люблю вкусно поесть.
Глядя на вашу стройную фигуру: капусту брокколи или цветную?
Предпочитаю хороший сочный кусок мяса.
Свинину?
Нет. Около десяти лет назад приняли в семье решение отказаться от свинины. Был повод: одному из близких из-за возникших проблем со здоровьем нежелательно было употреблять жирное мясо, копчености и прочие продукты, отрицательно влияющие на уровень холестерина. И мы все перешли на говядину и птицу.
И даже по праздникам поблажек не делаете?
Тогда нет, а сейчас, когда выезжаем на дачу, не часто, но готовим шашлык исключительно из свинины — все-таки он сочнее и вкуснее куриного. Изредка балуемся шинкой, полендвицей. В будни обычно едим салаты из свежих овощей, фрукты, рыбу, творог…
Лично я завтракаю, например, чашкой кофе с молоком, салатом из зелени и овощей, бутербродом из мягкого творога и слабосоленой красной рыбы. Правда, съедаю только один бутерброд — больше не успеваю, надо домашних собрать на работу, в школу, покормить.
А что у вас на обед?
С обедом как-то не очень получается. Законные полчаса на обед у меня есть, но поесть толком не всегда удается. Если успеваю — мясо, салат с зеленью, зеленый чай или кофе с молоком. Поэтому чаще всего полноценно ем дома, в ужин. Готовлю мясо или рыбу, обязательно овощные салаты…
Все так правильно, как по книгам. Вы пиццу едите?
Пиццу очень люблю… Ем. Но на ужин — это слишком много калорий, а в обед — не получается. Остается в выходные, в отпуске.
Вернемся к переходу на здоровое питание. Это принесло эффект?
Близкому человеку? Помогло. Похудел, у него снизился холестерин. Артериальная гипертензия никуда не делась, но ежедневные дозы лекарственных препаратов существенно уменьшились.
Много ли минчан болеют ССЗ?
Почти у каждого взрослого человека после 40 лет имеется одно из этих заболеваний.
Причин множество. Есть так называемые модифицированные причины. А есть немодифицированные. Так вот, модифицированные — это то, какие мы: что едим, что пьем, употребляем ли сладкие газированные напитки… Сколько двигаемся. Если потихоньку будем корректировать эти факторы, то сможем повлиять на развитие ССЗ.
Немодифицированный фактор риска возникновения и развития ССЗ — наследственность. Генетика — это то, на что с трудом можно повлиять. Да, мы можем использовать генетический анализ для совершенствования методов лечения или приема различных препаратов. Это в Беларуси уже выполняется.
Мы сотрудничаем с учеными Института генетики и цитологии НАН Беларуси, которые занимаются этими исследованиями. По анализу ДНК можно также узнать о предрасположенности к тому или иному заболеванию, в том числе сердечно-сосудистому.
Экология большого города влияет на возникновение ССЗ?
Когда приезжаешь на международный конгресс, первое, о чем тебя спрашивают коллеги, — загрязнение атмосферы…
На самом деле урбанизация имеет определенное влияние на здоровье. Но в большом городе есть другая, не менее значимая проблема — доступность алкоголя.
В Минске введены ограничительные временные рамки реализации спиртных напитков, и это хорошо. Ведь те, кто считает, что если выпивать, не будет тромбоза и не будет инфаркта, ошибаются. Во 2-ю городскую клиническую больницу, где работаю заместителем главврача и расположен Городской кардиологический центр, привозят довольно много пациентов с острым инфарктом миокарда или в алкогольном опьянении, или после обильных возлияний.
Каждый из нас должен помнить: для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний ежедневно можно употреблять менее одной чайной ложки соли, пять и более свежих фруктов, овощей, контролировать уровень холестерина в крови, артериальное давление.
Ольга Григорьева, «МК»
