Имплантации ресинхронизирующего устройства, или трехкамерного электрокардиостимулятора
Операция по имплантации электрокардиостимулятора
Имплантация бивентрикулярного электрокардиостимулятора является относительно несложной хирургической операцией. Операция проводится натощак. Пациенту необходимо заблаговременно проконсультироваться с лечащим кардиологом о приостановке или временном уменьшении дозировки некоторых лекарственных препаратов.
Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани. Она выполняется в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды.
Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие, правый желудочек и через коронарный синус в латеральную вену левого желудочка где и фиксируются.
Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт.
Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ.
Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После того, как цель достигнута, делают небольшой "карман" под кожей, а если человек худой, то "карман" делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются.
Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все эти манипуляции занимают до двух часов времени.
Бивентрикулярный электрокардиостимулятор вызывает возбуждения предсердий и затем одновременно правого и левого желудочков сердца.
Генератор импульсов представляет собой прибор длиной около 5 см и весом около 100 г.
Бивентрикулярный электрокардиостимулятор работает от литиевых батарей, срок службы которых составляет от 5 до 10 лет.
После разряда батарей меняется весь прибор. Бивентрикулярный электрокардиостимулятор вырабатывает электрический импульсы, управляющие ритмом сердца и обеспечивающие синхронную работу предсердий и обоих желудочков.
Бивентрикулярный электрокардиостимулятор - это новый тип искусственного водителя ритма сердца, разработанный для пациентов с ХСН. У многих пациентов с СН стенки левого желудочка – важнейшей камеры сердца, выполняющей насосную функцию, работают асинхронно.
Бивентрикулярный электрокардиостимулятор разработан для того, чтобы обеспечить одновременное сокращение желудочков и устранить асинхронность сокращения мышцы левого желудочка. Именно поэтому он иногда называется вентрикулярный ресинхронизатор
Обычный кардиостимулятор вызывает возбуждение либо только правого желудочка (однокамерные электрокардиостимуляторы), либо и правого предсердия и правого желудочка (двухкамерные электрокардиостимуляторы).
Бивентрикулярный электрокардиостимулятор стимулирует оба желудочка сердца. Это позволяет прибору обеспечить более эффективную насосную функцию сердца.
Также как и обычные электрокардиостимуляторы или кардиовертеры-дефибрилляторы, бивентрикулярный электрокардиостимулятор имплантируется в наружные отделы грудной клетки пациента путем несложной операции. Пациент с имплантированным электрокардиостимулятором регулярно наблюдается у специалиста для контроля работы прибора. Хотя исследования влияния бивентрикулярного электрокардиостимулятора на клиническое течение ХСН еще далеки от завершения, результаты, получаемые уже сегодня весьма успешны.
На сегодняшний день влияние внешних воздействий на работу бивентрикулярного электрокардиостимулятора изучено недостаточно. Тем не менее, предполагается, что выводы совпадут с результатами аналогичных исследований обычного электрокардиостимулятора. Поэтому, пациентам не рекомендуется пребывание в зоне действия сильных электромагнитных полей.
Председатель Белорусской ассоциации сердечной недостаточности рассказала, как лечат ХСН в РНПЦ «Кардиология»
Врачи ставят диагноз «хроническая сердечная недостаточность» 13 процентам минчан с кардиологической патологией, тогда как в Европе таких больных не более 4 процентов. С чем это связано?
Главная причина трехкратного расхождения в цифрах — в отношении к своему здоровью. Если за рубежом лечиться дорого и граждане в буквальном смысле боятся заболеть, то у нас медицина бесплатная, да и с врачами у пациентов не всегда складываются доверительные отношения. Иностранцы другие — не обсуждают рекомендации и назначения доктора, а строго им следуют.
— Хронической сердечной недостаточностью (ХСН) принято называть состояние, при котором из-за различных заболеваний нарушается функция сердца и оно не может обеспечить нормальную жизнедеятельность организма, — пояснила заведующая лабораторией хронической сердечной недостаточности РНПЦ «Кардиология», председатель Белорусской ассоциации сердечной недостаточности Елена Курлянская. — Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, поскольку по мере старения организма в сердце происходят необратимые изменения. Наиболее частой причиной возникновения ХСН считается ишемическая болезнь сердца.
— С чем это связано?
— В сосудах образуются атеросклеротические бляшки, из-за чего просвет в коронарных артериях сужается, что приводит к нарушению кровообращения. Возникает кислородное голодание (ишемия) сердечной мышцы, нарушается ее сократительная способность, проявляющаяся в виде ХСН. Среди других причин — артериальная гипертензия. Повышенное давление уменьшает эластичность артериальных сосудов, стенки которых утолщаются, а просвет сужается. Чтобы перекачать кровь, сердцу приходится работать с двойной, а то и тройной нагрузкой. Постепенно его размер увеличивается, а сократительная способность, наоборот, ослабевает. Развивается ХСН. Кроме того, к заболеванию приводят нарушения сердечного ритма.
Таким пациентам в нашем центре выполняют очень много хирургических вмешательств. В полном объеме проводится терапевтическое лечение. Больным с тяжелой формой заболевания (терминальной стадией) делают трансплантацию сердца.
В РНПЦ «Кардиология» операции по пересадке сердца выполняют с 2009 года. На сегодняшний день сделано более 165 трансплантаций.
Кроме того, пациентам с ХСН имплантируют (вживляют) специальные аппараты. Поскольку сердце — это своего рода насос, врачи используют различные механические системы вспомогательного кровообращения, конструкции которых постоянно совершенствуются. Около 40 процентов пациентов, ожидающих трансплантацию сердца, до операции поддерживают подобными системами. Это дает возможность человеку не только дождаться своего органа, но и в ряде случаев, особенно с пожилыми больными, когда проведение трансплантации под большим вопросом, становится терапией до конца жизни.
«Насосы» могут работать три, пять лет. И все это время пациенты самостоятельно обслуживают себя, выполняют небольшую физическую работу. Качественно жизнь кардинально отличается от той, что они имели до имплантации систем. С трансплантацией сердца — аналогично. Если все прошло благополучно, пациенты чувствуют себя очень даже неплохо.
Также пациентам с ХСН проводят рентгенэндоваскулярные (внутрисосудистые) операции. В ряде случаев больным имплантируют стволовые клетки.
— По технологиям лечения мы находимся на уровне европейских стран, единственное, уступаем им по количеству манипуляций, — констатировала Елена Курлянская.
Р.S. Кстати, заподозрить у себя ХСН можно по следующим симптомам: учащение сердцебиения (тахикардия), одышка, отеки. Принято еще ориентироваться на сохранение отеков на голенях до утра. При этой болезни человек не может спать лежа (задыхается) — только полусидя. А усугубляет ее избыточное потребление соли и жидкости, нарушение приема лекарственных препаратов (назначенных для коррекции повышенного артериального давления, нормализации сердечного ритма, предотвращения ишемии миокарда).
